Что такое паратубарная киста
Что такое паратубарная киста
а) Терминология:
1. Сокращение:
• Паратубарная киста
2. Определение:
• Киста, берущая начало от вольфова протока мезосальпинкса или широкой связки
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Однокамерная киста возле яичника, но отделенная от него
— Иногда односторонняя
• Размер:
о Средний диаметр: 40 мм (диапазон: 15-120 мм)
• Морфология:
о Округлое или овальное кистозное образование с четкими контурами:
— В редких случаях может осложняться перекрутом или кровоизлиянием
2. УЗИ при параовариальной кисте:
• Киста придатка, расположенная медиально от яичника:
о Отсутствие фолликулов является признаком, отличающим кисту от яичника
о Отделена от яичника
о Обычно не сдавливает яичник
• Однокамерная в 95% случаев
• Многокамерная в 5% случаев:
о Может содержать тонкую гладкую полную перегородку
о Могут определяться множественные кисты на одной стороне
• Жидкость анэхогенная в 91 % случаев
• Небольшие плавающие эхосигналы (вероятнее всего кровоизлияние) в 9% случаев
• Тонкая внешняя стенка ( 
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография в продольной плоскости: визуализируется правый яичник с параовариальной кистой по соседству. При визуализации в реальном времени отмечается, что при давлении эти структуры двигаются раздельно.
(Справа) Цветовая допплерография в продольной плоскости: в этой же параовариальной кисте обнаружены пристеночные узлы и детрит, соответствующие недавнему кровоизлиянию.
в) Дифференциальная диагностика параовариальной кисты:
1. Внутрибрюшная киста (ВК):
• Однокамерное или многокамерное кистозное образование, продуцирующее брюшную жидкость
о Может быть овоидной формы или иметь неправильный контур о Может содержать внутренние эхосигналы или перегородку
о Отсутствие заметной стенки
о Окружает нормальный яичник
2. Гидросальпинкс:
• Трубчатая морфология, яичник отделен
• Обычно отмечаются гиперэхогенные пристеночные узлы
3. Истинная киста яичника:
• Однокамерная или сложная
• Следует поискать ткань яичника у краев кисты:
о Невозможно отделить от яичника
г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Доброкачественная серозная киста в 98% случаев
• Признаки злокачественности в 2% случаев:
о Цистаденома или цистаденосаркома
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в поперечной плоскости: визуализируется крупная простая киста, растущая за пределами таза. Источник кисты не определяется. Визуализируются неизмененная аорта и нижняя полая вена.
(Справа) МРТ крупного кистозного образования таза, Т2, TSE, аксиальный срез: нормальный левый яичник, отделенный от очень крупной параовариальной кисты. Правый яичник также не изменен и расположен отдельно (изображение отсутствует).
д) Клинические особенности:
1. Проявления параовариальной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение:
— Обнаруживается во время визуализации таза по поводу других причин
о Образование придатка
• Другие признаки/симптомы:
о Перекрут, рост и злокачественность являются редкими осложнениями
2. Демография:
• Эпидемиология:
о 10-20% всех образований придатка:
— Возникает наиболее часто в третьей и четвертой декадах
3. Лечение параовариальной кисты:
• Хирургическое лечение не проводится при размере кисты
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2019
Что такое киста параовариальная? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Т. С., гинеколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Параовариальная киста (paraovarian cyst) — это доброкачественное полостное образование рядом с яичником, заполненное жидкостью.
Параовариальная киста образуется из надъяичникового придатка, который расположен между яичником и трубой в широкой маточной связке. А натомически он не связан с яичником.
Параовариальная киста — это тугоэластическое гладкостенное округлое однокамерное образование. Стенки кисты тонкие, в среднем 1 мм. Внутри киста выстлана однорядным эпителием: плоским, кубическим или цилиндрическим. Полость заполнена серозной (прозрачной) жидкостью, которая содержит большое количеством белка и немного муцина.
Такое образование малоподвижно, растёт медленно за счёт накопления жидкости, которая вырабатывается стенками кисты.
Распространённость
Причины параовариальных кист
Причины возникновения этих кист неизвестны. Они формируются на этапе эмбриогенеза, т. е. внутриутробно. В течение жизни в них постепенно накапливается жидкость и они медленно растут.
Другие факторы, при которых киста может увеличиваться:
Симптомы параовариальной кисты
Большинство параовариальных кист небольшие и бессимптомные. Жалобы появляются, когда киста увеличивается до 4–5 см в диаметре и больше. Она начинает давить на соседние органы и менять их нормальное анатомическое соотношение.
Большая киста может вызывать периодические ноющие или распирающие боли внизу живота, в боку, крестце или пояснице. Такая боль не связана с менструацией или переовуляторным периодом в середине цикла (2 – 3 дня до и после овуляции). Она иногда усиливается при физической активности и нагрузке, проходит самостоятельно.
Патогенез параовариальной кисты
Закладка параовариальных кист происходит внутриутробно. При нормальном развитии эмбриона на втором месяце внутриутробной жизни в тазовой его части образуется Вольфов проток (эмбриональный орган — проток первичной почки). У мужчин он преобразуется в каналец придатка яичка и семявыносящий проток. У женщин редуцируется и остаётся в виде надъяичникового придатка, который состоит из сети поперечных канальцев и продольного протока придатка.
Классификация и стадии развития параовариальной кисты
По локализации:
В зависимости от размеров:
По степени подвижности:
По течению:
Осложнения параовариальной кисты
При интенсивной физической нагрузке, подъёмах тяжестей, резких изменениях положения тела параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки или разрывом капсулы.
Перекрут ножки кисты. При этом осложнении пережимаются сосуды, питающие ткани кисты и маточной трубы, которая находится рядом. Нарушается кровообращение, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ и начинают отмирать.
Состояние женщины резко ухудшается, появляется симптоматика «острого живота»: резкие схваткообразные боли внизу живота, которые не проходят после приёма спазмолитических препаратов; напряжение передней брюшной стенки; учащённое сердцебиение; бледность кожи; липкий холодный пот; иногда учащённый стул.
Когда ножка кисты не выражена, возможен перекрут параовариальной кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этом случае также нарушается приток крови, что грозит некрозом (омертвением) этих органов.
Разрыв капсулы. Проявляется симптоматикой «острого живота» и признаками внутреннего кровотечения: нарастающей слабостью, вялостью и бледностью кожи.
Все эти осложнения требуют экстренной госпитализации и оперативного лечения в объёмах, диктуемых клинической ситуацией.
Диагностика параовариальной кисты
Чаще всего параовариальные кисты выявляются случайно при плановых УЗИ, во время операций, в том числе диагностической лапароскопии, или на осмотре у гинеколога, если киста большая.
Осмотр
При бимануальном исследовании на гинекологическом кресле врач может обнаружить над маткой или сбоку от неё округлое безболезненное образование с гладкими контурами, эластической консистенцией и ограниченной подвижностью. Так выявляются кисты размером около 5 см и более.
Инструментальная диагностика
При ультразвуковом исследовании влагалищным или абдоминальным датчиком определяется округлое тонкостенное образование с однородным содержимым, которое выглядит тёмным пятном. Иногда внутри определяется мелкодисперсная взвесь.
Важным критерием, указывающим на параовариальную кисту, является незатронутый яичник, который видно при УЗИ.
Перегородки в кисте, сосочкообразные выросты и пристеночные включения — неблагоприятные признаки, которые могут указывать на неоплазию (онкопатологию).
Как правило, ультразвукового исследования, проведённого грамотным специалистом, достаточно, чтобы поставить правильный диагноз.
Если по результатам УЗИ не получается точно определить патологию, целесообразно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза.
Дифференциальная диагностика
Параовариальную кисту нужно отличить от яичниковых образований (истинных опухолей и кист). Они отличаются по биологическому происхождению, клиническому течению и прогнозу.
Лечение параовариальной кисты
В отличие от функциональных ретенционных кист яичника (фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела) параовариальные кисты не исчезают самостоятельно. Поэтому их не лечат терапевтическими методами, т. е. лекарственными препаратами.
Бессимптомные кисты размером до 4 см можно оставить под динамическим наблюдением с УЗИ контролем через 3 месяца, затем через полгода.
Крупные образования, быстро увеличивающиеся или симптомные кисты, а также образования с признаками неоплазии (перегородками, папиллярными выростами, чередованием жидкого и плотного компонента) удаляют хирургическим путём.
Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности путём ЭКО. Это необходимо, чтобы во время беременности избежать таких осложнений, как перекрут ножки кисты, надрыв капсулы и др. При беременности параовариальные кисты могут увеличиваться. К тому же, в циклах ЭКО используется массивная гормональная поддержка, что тоже может повлиять на рост кисты.
Хирургическое лечение подразумевает энуклиацию (вылущивание) кисты, т. е. киста удаляется с сохранением окружающих тканей. Операцию можно провести двумя способами:
При неосложнённой параовариальной кисте в ходе плановой операции рассекается передний листок широкой маточной связки и киста вылущивается из межсвязочного пространства. При этом яичник и маточную трубу не затрагивают.
После удаления кисты деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму, если она ещё не атрофировалась.
Иссечённые ткани кисты обязательно направляются на гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы подтвердить поставленный диагноз и исключить онкопатологию.
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев при своевременном лечении целостность яичников и маточных труб сохраняется и репродуктивная функция не нарушается.
После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, так как рудиментные ткани, из которых формируется киста, полностью удаляются.
В зависимости от объёма операции и размера кисты период восстановления организма может быть разным, но в большинстве случаев почти сразу можно планировать беременность.
Параовариальная киста и беременность
Небольшая неосложнённая параовариальная киста обычно не препятствует беременности. На ранних сроках такая киста тоже не несёт дополнительных рисков. Но по мере роста плода, кровоснабжение матки усиливается, и киста может увеличиться. Когда матка выходит за пределы малого раза, возрастает риск перекрута ножки кисты. Поэтому ведение беременных пациенток с параовариальной кистой требует динамического контроля за образованием.
Если во время беременности нет экстренных показаний для операции, кисту удаляют после родов.
Профилактика
Доказанных причин формирования параовариальной кисты пока не выявлено, поэтому для профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни и исключать или сводить к минимуму воздействие вредных факторов.
Так как киста развивается бессимптомно и незаметно для женщины, необходимо проходить профилактические обследования у гинеколога один раз в год. При возникновении болезненных ощущений внизу живота — обращаться к специалисту внепланово.
Предотвратить рост уже существующей кисты сложно. Чтобы уменьшить риск осложнений, следует:
Параовариальная киста
Параовариальная киста – опухолеподобное полостное образование, формирующееся из придатка яичника. Параовариальная киста может протекать бессимптомно или вызывать периодические боли в животе и пояснице; иногда киста сопровождаться нарушением менструального цикла и бесплодием. Осложнениями могут служить нагноение пароовариальной кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы. Диагностируется параовариальная киста с помощью влагалищного исследования и УЗИ. Лечение заключается в вылущивании кисты с сохранением яичника и маточной трубы.
Общие сведения
Характеристика параовариальной кисты
Параовариальная киста представляет собой гладкостенное образование овальной или округлой формы, тугоэластической консистенции, расположенное сбоку или над маткой. Стенки параовариальной кисты тонкие (1- 2 мм) и прозрачные, внутри имеют выстилку из однорядного плоского, кубического и цилиндрического эпителия. Паровариальная киста заключает в себе однородную по характеру, прозрачную водянистую жидкость с большим количеством белка и малым содержанием муцина.
Вдоль верхнего полюса параовариальной кисты проходит расширенная маточная труба; у задне-нижней поверхности располагается яичник. Кровоснабжение полостного образования осуществляется сосудами брыжейки, фаллопиевой трубы и собственными сосудами стенки кисты. Ножка параовариальной кисты образована листком широкой связки, иногда – собственной связкой яичника и маточной трубой.
Параовариальная киста малоподвижна, растет медленно и длительно может иметь незначительные размеры. Увеличение кисты происходит вследствие накопления содержимого и растяжения ее стенок. Средние размеры симптомных параовариальных кист – 8-10 см; в редких случаях величина кисты может достигать головки новорожденного. Параовариальные кисты никогда не малигнизируются.
Увеличению и росту параовариальной кисты могут способствовать воспаления яичника и придатка матки (оофориты, аднекситы), эндокринные заболевания (в т. ч., гипотиреоз), раннее половое развитие, неоднократное хирургическое прерывание беременности, ИППП, бесконтрольная гормональная контрацепция, инсоляция (загар в солярии или под солнцем), локальная гипертермия (горячие общие ванны, прогревания). Тенденция к увеличению параовариальной кисты наблюдается в период беременности.
Симптомы параовариальной кисты
Параовариальные кисты небольших размеров (диаметром 0,5-2,5 см) не имеют клинической симптоматики. Симптомы обычно появляются, когда параовариальная киста достигает размеров 5 и более см. При росте кисты наблюдаются периодические ноющие или распирающие боли в боку и крестце, не связанные с менструацией и овуляцией, усиливающиеся при активности и нагрузке и спонтанно купирующиеся.
Сдавливание мочевого пузыря или кишечника вызывает дизурические расстройства, запоры или часты позывы к дефекации; может отмечаться диспаурения и увеличение живота. В некоторых случаях на фоне параовариальных кист развиваются нарушение менструального цикла и бесплодие. При осложненных вариантах параовариальной кисты (перекруте ножки, разрыве капсулы) развивается симптоматика острого живота.
Диагностика параовариальной кисты
Обнаружение параовариальной кисты чаще происходит во время планового УЗИ или консультации гинеколога, иногда – при выполнении диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. При бимануальном гинекологическом исследовании сбоку или над маткой пальпируется одностороннее безболезненное опухолеподобное образование, имеющее гладкие контуры, эластическую консистенцию, ограниченную подвижность.
Лечение параовариальной кисты
В отличие от функциональных ретенционных образований яичника (кисты желтого тела, фолликулярной кисты) параовариальные кисты самостоятельно не исчезают. Бессимптомная параовариальная киста малых размеров может быть оставлена под динамическое наблюдение. Однако в связи с тем, что параовариальные кисты диагностируются у пациенток репродуктивного возраста, нередко осложняются и не всегда правильно дифференцируются, в их отношении предпочтительна хирургическая тактика – энуклеация кисты. Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности или ЭКО.
Осложнения параовариальной кисты
При интенсивной физической нагрузке, резких изменениях положения тела, чрезмерной инсоляции или локальном гипертермическом воздействии параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки, нагноением содержимого, разрывом капсулы.
При перекруте ножки кисты происходит пережатие маточной связки, нервных и сосудистых стволов, нередко – маточной трубы. В этом случае развивается некроз параовариальной кисты, который сопровождается резким ухудшением самочувствия: схваткообразными болями по всему животу, не снимающимися приемом анальгетиков; напряжением переднем брюшной стенки, задержкой газов, тахикардией, падением АД, бледностью кожи, липким холодным потом.
Нагноение параовариальной кисты бывает вызвано лимфогенным или гематогенным заносом болезнетворной микрофлоры. Данное осложнение проявляется лихорадкой с t° до 38-39 ºС, интоксикацией, резкой разлитой болезненностью в животе, рвотой. При разрыве параовариальной кисты отмечаются общие явления шока, резкие боли, признаки внутреннего кровотечения. Все осложнения параовариальной кисты требуют экстренного оперативного вмешательства в объемах, диктуемых клинической ситуацией (например, оофорэктомия, аднексэктомия).
Прогноз при параовариальной кисте
Зачатие на фоне параовариальной кисты вполне вероятно, однако, с увеличением матки и ее выходом за пределы малого таза возрастают риски перекрута ножки кисты. Ведение беременности у пациенток с параовариальной кистой требует постоянного динамического отслеживания состояния образования.
После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, поскольку рудиментные ткани, из элементов которых формируется образование, целиком удаляются. Современная гинекология рекомендует планировать беременность не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.
Симптомы и лечение паратубарной кисты
Что это за болезнь?
Такой вид кисты представляет собой новообразование, внутри которого скапливается жидкость, что и вызывает ее рост. Данная опухоль не имеет склонности к перерождению в злокачественную патологию, как это возможно при некоторых других кистозных образований. Появляться такие кисты могут как в правом, так и в левом яичнике.
В связи с тем, что яичники располагаются в месте широкой связки матки, опухоль обладает таким же анатомическим положением. Внешне она округлая, а внутри находится водянистая, не имеющая цвета, жидкость.
Что касается размера, то он может быть совершенно разным, достигать довольно крупного диаметра. Паратубарная киста диагностируется не так уж и часто. Как правило, выявляется она у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины развития опухоли
Паратубарная серозная киста может возникать по разным причинам. Точно сказать, что именно стало поводом для развития этой патологии, нельзя. Зато провоцирующих факторов довольно много. К ним относят:
Все эти факторы могут спровоцировать развитие паратубарной кисты. Может воздействовать какой-то один фактор, а могут сразу несколько. Врачи больше склоняются к тому, что именно гормоны способствуют патологическим изменениям в организме женщины. Поэтому гормональный фон необходимо обязательно проверять.
Клинические признаки
Симптоматика напрямую связана с тем, какой размер имеет киста. Если она маленькая, то клинические проявления не будут беспокоить женщину. В таком случае даже не проводится лечение.
Но когда паратубарное новообразование достигает крупных размеров, то женщина может наблюдать такие симптомы как:
Крупные паратубарные кисты у женщин требуют немедленного оперативного вмешательства, так как могут возникнуть серьезные осложнения.
Опасна ли патология?
Киста паратубарная, как слева, так и справа, может вызывать опасные последствия. Во-первых, это перекручивание ножки новообразования. Такое возможно, когда женщина при физических занятиях делает резкие движения. В результате кровообращение в опухоли нарушается, и ткани начинают отмирать.
В этом случае симптомы довольно яркие. Женщина чувствует резкую сильную боль, с которой обычно не могут справиться обезболивающие средства. Также может проявиться тошнота, рвота, высокая температура, проблемы с сердцем и стулом. При перекручивании необходимо срочно удалять паратубарное новообразование. Стоит отметить, что чаще всего такое осложнение выявляется у молодых девушек, потому что они ведут активный образ жизни.
Вторым неприятным последствием является развитие гнойного процесса в кисте. Такое возможно, когда патогенные микроорганизмы проникают внутрь новообразования вместе с кровью. При этом состояние женщины ухудшается, возникают боли внизу живота, лихорадка, тошнота, рвота, падение давления.
Интоксикация организма у женщин при нагноении кисты стремительно распространяется. Вследствие этого повышается температура тела, часто до критической отметки. В такой ситуации очень важно сразу же обратиться в больницу. Без хирургической помощи здесь не обойтись, поэтому следует немедленно вызывать врачей.
Наиболее опасным последствием считается разрыв кисты. Он происходит неожиданно, приводит к кровотечению внутри органов, представляет огромную опасность для здоровья женщины.
Пациентка может отмечать такие признаки как сильный болевой синдром в зоне живота, тошнота, рвота, слабость, нарушение ориентации в пространстве, потеря сознания.
Способы выявления патологии
Для постановки диагноза женщине необходимо пройти обследование. Для этого нужно обратиться к гинекологу. Он может назначить следующие диагностические мероприятия при паратубарной кисте:
Но перед тем, как назначить все эти мероприятия, врач проводит беседу с пациенткой, изучает историю ее болезни. Особенно его интересует, были ли аборты, роды, переносила ли женщина воспалительные и инфекционные болезни половой системы.
Как лечить?
Перед тем, как узнать о способах лечения паратубарной кисты, стоит сразу сказать, что данное доброкачественное новообразование не может рассосаться самостоятельно. Более того, никакие медикаменты не смогут ее устранить. Лекарственные препараты могут использоваться только для облегчения симптомов, а также быстрого восстановления женщины после операции.
Как же тогда лечить паратубарную опухоль? Киста у женщин бывает разных размеров, от этого показателя и зависит, будет ли проводиться терапия. Если она маленькая, то никакого вреда организму не приносит и не требует помощи врачей. В этом случае гинеколог просто наблюдается за течением патологии.
Если же киста начинает стремительно расти или уже имеет крупный размер, то требуется оперативное вмешательство. Чаще всего врачи отдают предпочтение лапароскопии. При ее выполнении специалисты делают несколько мелких надрезов на брюшной полости.
Через первый вводят внутрь брюшины углекислый газ, который позволяет расшить ее. Второе отверстие необходимо для введения специального зонд, на конце которого располагается камера. Третий же надрез нужен для непосредственного проведения операции.
Камера необходима для того, чтобы врачи могли контролировать операционный процесс по удалению кисты на мониторе. Данная хирургическая методика при кисте у женщин является наиболее безопасной, после нее пациенты быстро восстанавливаются, примерно 3 дня.
Но есть у этой операции один недостаток – она не может справиться с кистой большого размера. Тогда женщинам приходится соглашаться на лапаротомию. Данный метод операции является полостным, разрез делается по средней линии брюшной полости.
Довольно часто в процессе этого врачи прибегают к удалению паратубарного новообразования вместе с левым или правым яичником. Тогда реабилитационный период длится около 10 дней, а если имеются осложнения, то больше этого срока.
Женщинам не стоит переживать по поводу операции и уж тем более отказываться от нее. Прогноз после удаления кисты всегда благоприятный. Повторного возникновения новообразования практически не бывает.
Во время восстановления пациенток врачи рекомендуют пройти комплекс процедур, которые помогут предотвратить образование спаек. Также женщинам после удаления новообразования может назначаться прием антибиотиков, физиотерапия.
Меры профилактики
Профилактика заболеваний – это важнейшая составляющая жизни человека. Особенно это касается людей, которые входят в группу риска развития той или иной патологии. Гинекологические болезни, в частности и киста паратубарная, встречаются очень часто. Поэтому каждой женщине следует задуматься о своем здоровье.
Для того, чтобы предупредить образование кисты у женщин, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Конечно же, полностью обезопасить себя от возникновения кисты у женщин невозможно. Но выполнение всех указанных мер профилактики позволит значительно снизить вероятность развития женской патологии.
Киста паратубарная встречается не особо часто, но все же некоторые женщины обнаруживают у себя такую патологию, поэтому знать о ней стоит каждой. Не нужно забывать о том, что новообразование не вызывает никаких ощущений, пока не вырастет. В связи с этим, необходимо обязательно обследоваться у гинеколога хотя бы раз в год, чтобы как можно раньше ее диагностировать.