Что такое периартрит тазобедренного сустава
Как распознать и вылечить периартрит?
Поражение сустава – серьезный недуг, как и дисфункция сухожилия. Периартрит встречается в 6 разных формах. Диагностика недуга достаточно проста: пальпация и тесты. А что насчет лечения? Легко ли вылечить заболевание, и каким образом?
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
При периартрите поражаются сухожилия. Со временем воспаления затрагивают близлежащие ткани. Симптоматика заболевания определяется местом расположения патологии. Выявить локализацию недуга поможет комплексная диагностика. После этого можно назначать лечение. Если случай тяжелый, врачи собирают консилиум. Своё мнение высказывает кардиолог, ревматолог и ортопед. В запущенных ситуациях проблему способен решить только хирург. Цель врачебной помощи – восстановить функциональность сухожилия.
Как и почему появляется периартрит?
Выделяют 6 форм проявления недуга. лечение тендинита связано с остановкой воспаления в сухожилиях. При теносиновите поражается сухожильное влагалище, при бурсите – синовиальная сумка. Энтезопатия характеризуется воспалением в месте крепления сухожилия к кости. Если недуг затрагивает апоневрозы либо фасции, это апоневрозит или фасциит. Последний тип периартрита – капсулит – связан с поражением капсулы сустава.
Из-за того, что суставные элементы тесно связаны, со временем недуг поражает всё большую площадь. Функциональность сухожилия становится ограниченной. Обычно заболевание возникает в верхних конечностях. Слишком много функций выполняют руки, из-за чего сухожилия находятся в постоянном напряжении. Периартрит часто появляется после травм и тяжелых физических нагрузок.
Как выявить и распознать заболевание?
Симптоматика недуга выглядит следующим образом:
Распознать периартрит можно по постоянному мышечному напряжению. При обострении заболевания температура повышается, кожа краснеет. Человек не может полноценно двигать суставом. Если поражены сухожилия, мягкие ткани набухают. Если недуг поражает околосуставную сумку, появляется отек и покраснение.
В зависимости от места поражения сухожилия выделяют несколько видов периартритов:
Чтобы диагностировать заболевание, ревматолог пальпирует сустав. Применяются специальные тесты. По лабораторным исследованиям и самочувствию пациента диагноз не поставить.
Как избавиться от недуга?
Терапия займет немало времени. Добиться быстрого эффекта не получится. Врачи назначают комплексное лечение. Нужно разгрузить пораженное сухожилие (использовать косынку, не нарушать постельный режим), снять боль, остановить воспаление. С этим справятся медикаменты внутреннего и местного действия (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины, анальгетики). Следующий этап – физические и бальнеологические способы лечения.
Периартрит тазобедренного сустава
Периартрит тазобедренного сустава — опасное заболевание, при котором воспалительный процесс охватывает околосуставные мягкие ткани, в том числе мышцы, связки, синовиальную сумку. Заболевание характерно для пациентов старшего возраста и пожилых людей.
Первопричина воспалительного процесса врачам неизвестна, но удалось установить, что риск развития болезни повышает наследственная предрасположенность и хронические инфекции в организме. Чтобы диагностировать и вылечить периартрит, обратитесь к ревматологу.
Причины периартрита тазобедренного сустава
Точная причина развития периартрита врачам неизвестна, удалось установить только два фактора развития — инфекционный и наследственный. Также известно, что риск развития воспаления повышается,если человек постоянно находится в сырых помещениях, страдает от переохлаждений.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы периартрита тазобедренного сустава
Симптомы периартрита тазобедренного сустава проявляются после нахождения в состоянии покоя: когда человек делает первые движения и шаги, он ощущает боль в пояснице и области бедер. К дискомфорту часто присоединяются следующие симптомы:
Как диагностировать
Диагностика периартрита тазобедренного сустава требует тщательного подхода и проведения нескольких анализов и обследований. Дело в том, что заболевание часто путаются с коксартрозом и из-за этого не удается подобрать корректное лечение. Чтобы поставить точный диагноз, в ЦМРТ проводят следующие виды диагностики:
Периартрит
Периартрит – это сборное название для широкой и разнообразной группы заболеваний околосуставных тканей дегенеративного, реже воспалительного характера. Поражает сухожилия, связки, бурсы, фасции, мышцы, другие структуры. Проявляется болями, ограничением активных движений при сохранении объема пассивных, иногда – отеком, локальной гиперемией. Течение, как правило, хроническое. Патология диагностируется по данным опроса, внешнего осмотра, результатов рентгенографии, УЗИ, МРТ. Лечение включает НПВС, миорелаксанты, анальгетики, лечебные блокады, ЛФК, физиотерапию. Иногда показаны операции.
МКБ-10
Общие сведения
Периартриты – широко распространенная группа патологий. Составляет более четверти от общего количества болезней периартикулярных тканей. Возможно как поражение отдельных структур, так и вовлечение нескольких соседних анатомических образований, что является причиной большого клинического разнообразия, может усложнять диагностику. Страдают преимущественно пациенты среднего и пожилого возраста, при наличии травм, перегрузок, провоцирующих заболеваний поражаются молодые люди и даже подростки. Периартриты чаще диагностируются у женщин, но отдельные формы могут преобладать у мужчин.
Причины периартрита
Болезнь развивается самостоятельно или сопровождает другие ревматические патологии: остеоартроз, спондилоартриты, ревматоидный артрит. Существует определенная связь между типом ревматического заболевания и сопутствующим периартритом. Например, при артрозе коленного сустава часто выявляется бурсит «гусиной сумки», коксартроз нередко сочетается с вертельным тендинитом.
Вместе с тем, в структуре периартритов преобладают самостоятельные поражения, не связанные с другими процессами. В подобных случаях возникновение патологии провоцируется следующими факторами:
Последняя особенность характерна для спортсменов и людей определенных специальностей. Например, периартриты плечевого сустава часто обнаруживаются у баскетболистов, волейболистов, метателей ядра, локоть нередко страдает у теннисистов. В число профессий, сопряженных с повышенным риском поражения плеча входят штукатуры и маляры, болезнь де Кервена выявляют у пианистов, швей, столяров.
Определенную роль играет переохлаждение. Иногда вторичные периартриты развиваются на фоне эндокринных, паразитарных, инфекционных заболеваний. У некоторых пациентов причиной патологии становится продолжительная иммобилизация или нарушения режима в период реабилитации после травм и операций на костях, суставах, периартикулярных тканях.
Патогенез
Широкая распространенность патологий сухожилий, связок и других соединительнотканных околосуставных образований обусловлена особенностями строения и обменных процессов этих структур. Характерными отличиями являются низкий уровень васкуляризации, замедленный метаболизм коллагена, следствием которых становится недостаточная интенсивность репаративных процессов.
При постоянных перегрузках или частой микротравматизации ткани не успевают восстанавливаться. Отдельные волокна разрываются, формируются участки некроза с последующей гиалинизацией, отложением солей кальция. В дальнейшем очаги склерозируются и обызвествляются. В самих связках и сухожилиях, а также в соседних структурах с более высоким уровнем обмена (бурсах, сухожильных влагалищах) возникает реактивное воспаление.
При морфологическом исследовании пораженных образований на ранних стадиях обнаруживаются воспалительная клеточная инфильтрация, дефекты отдельных сухожильных и мышечных волокон, зоны некроза, выпот в полость околосуставных сумок и синовиальных влагалищ. При прогрессировании заболевания превалируют гиалиноз, фиброз и обызвествление.
Классификация
С учетом вовлечения тех или иных околосуставных структур выделяют следующие варианты периартритов:
Периартикулярные структуры тесно связаны между собой, поэтому в патологический процесс нередко вовлекается несколько соседних анатомических образований. Возможны одновременное поражение сухожилия и его влагалища (тендовагинит), переход энтезопатии в тендинит, другие варианты.
Симптомы периартрита
Клинические проявления определяются локализацией и видом патологии. При этом все периартриты объединяет несколько характерных общих признаков. Болевой синдром возникает или усиливается только при определенных движениях. Разлитой отек отсутствует, возможна локальная припухлость в зоне повреждения. Иногда внешние изменения не обнаруживаются. При ограничении активных движений (порой – значительном, затрудняющем самообслуживание) пассивные сохраняются в полном или практически полном объеме. Тугоподвижность формируется только на заключительной стадии заболевания.
Периартриты плечевого сустава
Составляют до 80% от общего числа периартритов, включают тендиниты и импиджмент-синдром. При тендинитах наблюдается изолированное поражение сухожилия двуглавой или надостной мышцы, капсулы сустава или всех перечисленных структур. Патология диагностируется после 40 лет, у спортсменов и людей с травмами сустава иногда обнаруживается в молодом возрасте.
Основным симптомом является боль при определенных движениях: попытке протянуть или поднять руку, одевании, раздевании. Возможны ночные боли вследствие изменений положения руки. Отличительной особенностью является резкая болезненность при выбросе конечности вперед. В последующем болевой синдром сохраняется в покое, мешает совершать даже незначительные движения. Отек отсутствует или слабо выражен. Пальпаторно обнаруживаются боли по переднему краю акромиона и в межбугорковой борозде.
Импиджмент-синдром развивается на фоне ущемления сухожилий при движениях. Чаще страдают зрелые мужчины, занятые тяжелым физическим трудом. Сначала появляется дискомфорт при интенсивных нагрузках. Затем возникает болезненность при отведении и вращении плеча. Боли становятся постоянными, ограничивают трудоспособность, беспокоят по ночам. Во время движений появляются щелчки и хруст. Отмечается снижение силы мышц, тугоподвижность. Формируются сопутствующие тендовагиниты, бурситы, иногда – артроз плечевого сустава.
Периартриты локтевого сустава
Наружный (латеральный) эпикондилит или локоть теннисиста провоцируется повторяющимся вращением и разгибанием предплечья. Боли возникают при указанных движениях, четко локализуются по наружной поверхности локтя. Внутренний (медиальный) эпикондилит характеризуется болями по внутренней поверхности сустава, усиливающимися при вращении предплечья кнаружи, сгибании с сопротивлением. Оба варианта периартрита зачастую связаны с занятиями спортом или профессиональной деятельностью.
Бурсит локтевого сустава становится следствием высоких физических нагрузок или необходимости постоянно опираться локтями о стол. Чаще диагностируется у людей молодого и среднего возраста. Острая форма проявляется припухлостью, нерезкими болями, локальными отеком, гиперемией, гипертермией. Пальпаторно определяется флуктуация. При хронизации процесса или первично хроническом течении признаки воспаления отсутствуют, болезненность уменьшается. Сохраняется мягкий или упругий «мешок» с жидкостью, иногда – с твердыми включениями (рисовыми тельцами).
Периартриты лучезапястного сустава и кисти
Синдром карпального канала нередко встречается у женщин старше 40 лет. Обусловлен сдавлением срединного нерва. Проявляется парестезиями, онемением и невропатическими болями в 1-3, частично – 4 пальце. Рука становится «неловкой», недостаточно хорошо участвует в движениях. Для болезни де Кервена типично постепенное развития и хроническое течение. Вначале беспокоят боли при значительном отведении и разгибании 1 пальца, затем болезненными становятся любые движения. У некоторых пациентов симптом сохраняется в покое.
Теносиновит общего разгибателя пальцев (защелкивающий палец) чаще наблюдается у пожилых женщин. Характерно поражение 3-4 пальцев. Сгибание и разгибание затруднены, сопровождаются щелчком. Для разгибания «заклинивших» пальцев больной использует другую руку. В основании пальца на ладони может определяться плотный узелок, смещающийся при движениях сухожилия.
Периартриты тазобедренного сустава
Наиболее распространенным поражением являются трохантериты, в первую очередь – энтезит большого вертела. Осложняет остеоартроз у пожилых женщин или возникает самостоятельно. Наблюдаются боли, отдающие по наружной поверхности бедра, усиливающиеся в положении лежа на больном боку. Пальпация большого вертела болезненна. Усиление симптома при движениях свидетельствует о вовлечении сухожилий и развитии энтезопатии.
Бурситы встречаются реже трохантеритов. Вертельный бурсит проявляется постоянными болевыми ощущениями в зоне большого вертела. По ночам при повороте на пораженную сторону пациенты просыпаются из-за боли. Надавливание на вертел резко болезненно. Из-за близости сумки к суставу подвздошно-гребешковый бурсит протекает с симптоматикой коксартрита. При скоплении жидкости в проекции бурсы пальпируется опухолевидное образование, возможно сдавление бедренного нерва с парестезиями и слабостью мышц бедра.
Периартриты коленного сустава
Киста Бейкера чаще развивается после травм или на фоне синовитов различного генеза. На задней поверхности сустава появляется безболезненное продолговатое плотноэластическое образование. Кисты значительного размера сопровождаются дискомфортом, тяжестью при физической нагрузке. Возможны боли в икроножной мышце, гипестезия по задней поверхности голени.
Препателлярный бурсит провоцируется продолжительным стоянием на коленях или повторными травмами. Наблюдаются отечность, флуктуация, локальная гиперемия и гипертермия, незначительная болезненность. Бурсит гусиной лапки возникает при артрозе, длительном пребывании на ногах. Беспокоит болезненность при ходьбе по внутренней поверхности голени на 3-4 см ниже сустава, усиливающаяся при сгибании и разгибании.
Периартриты голеностопного сустава и стопы
Ахиллодиния часто сопровождает спондилоартриты. Может наблюдаться при выраженном плоскостопии, синдроме гипермобильности. Отмечаются отечность и болезненные ощущения в зоне прикрепления сухожилия или его дистальной части. Симптом усиливается при продолжительном стоянии и ходьбе. При тендините большеберцовых мышц зона наибольшей болезненности локализуется по внутренней поверхности голеностопа. Тендинит малоберцовых мышц проявляется утолщениями и болевыми ощущениями под наружной лодыжкой.
Диагностика
Определением характера патологии занимаются врачи-ревматологи и травматологи-ортопеды. При постановке предварительного диагноза обращают внимание на наличие характерных признаков периартрита (отсутствие разлитого отека, несоответствие между пассивными и активными движениями и пр.). Для подтверждения диагноза, уточнения типа патологии применяются следующие методики:
Лабораторные методы при первичных периартритах малоинформативны. Назначаются при подозрении на симптоматический характер патологии при эндокринных болезнях, паразитозах, острых и хронических инфекциях, ревматоидных поражениях. Разные виды периартритов дифференцируют между собой, учитывая возможность сочетания нескольких патологий. Иногда требуется различение с травматическими повреждениями.
Лечение периартрита
В большинстве случаев терапию проводят в амбулаторных условиях. Обязательной частью лечения является исключение или минимизация влияния провоцирующих факторов, в первую очередь – хронических перегрузок. В остром периоде рекомендуют полный покой, накладывают лонгеты или используют ортезы для разгрузки пораженной зоны.
Медикаментозная терапия
Ведущую роль играют НПВС, применяемые в виде локальных (мазей, кремов, гелей) и системных (пероральных и парентеральных) форм. Постоянное или длительное назначение НПВС сопряжено с риском поражения ЖКТ, поэтому лекарства используют в острой стадии, по возможности вводят внутримышечно или в виде ректальных свечей. Местные средства достаточно эффективны при поверхностных поражениях, но не обеспечивают желаемого результата при вовлечении глубоких структур.
Прием наркотических и ненаркотических анальгетиков при периартритах нежелателен, рекомендован коротким курсом только на высоте болевого синдрома. Указанные препараты, во-первых, не действуют на патогенетические механизмы развития болезни, во-вторых, провоцируют феномен «анальгетической личности» – состояние, при котором пациент, не чувствуя болевых ощущений, выбирает слишком активный двигательный режим, усугубляющий повреждение тканей.
Кроме того, лекарственная терапия может включать седативные средства и миорелаксанты. При продолжительном сохранении болевого синдрома для предупреждения хронизации рекомендованы антиконвульсанты и антидепрессанты. Большое значение имеют локальные блокады с анестетиками или сочетанием анестетиков и глюкокортикоидов. При правильном подборе дозы, кратности и места введения метод обеспечивает устранение даже интенсивного болевого синдрома, резистентного к другим способам терапии.
Физические методы
После стихания острых явлений на первый план выходит лечение с использованием физических факторов. Пациентов обучают специальным комплексам лечебной физкультуры, направляют на массаж и мануальную терапию. В число физиотерапевтических методик, показавших хорошую эффективность при периартритах, входят грязевые аппликации, лекарственный электрофорез и фонофорез.
Результативны лазеротерапия, магнитотерапия и криотерапия. Некоторым больным показана ударно-волновая терапия. При выборе методов физического воздействия учитывают, что все мероприятия должны быть щадящими. Активные методики применяют в безболевой зоне. При излишних движениях, массажных нагрузках возможно развитие сосудистого и мышечного спазма с последующей ишемией, усилением болевого синдрома и ухудшением состояния.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны для устранения препятствия движению сухожилий, при хроническом течении некоторых бурситов, неэффективности консервативных мероприятий, признаках дегенерации соединительнотканных структур по данным визуализационных исследований. Выбор метода определяется характером периартрита:
В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и антибактериальные средства, проводят перевязки. После заживления раны осуществляют реабилитацию с использованием ЛФК, физиотерапии и массажных методик.
Прогноз
При исключении провоцирующих факторов, своевременном начале лечения прогноз достаточно благоприятный. Клинические проявления исчезают или существенно уменьшаются, работоспособность восстанавливается. Из-за склонности к хроническому течению и структурных изменений околосуставных образований при перегрузках и в периоды обострения заболеваний близлежащих суставов возможны рецидивы.
Профилактика
Профилактические мероприятия предполагают минимизацию однообразных и чрезмерных нагрузок, соблюдение оптимальных двигательных паттернов при выполнении профессиональных обязанностей и занятиях спортом. Необходимо своевременно лечить болезни суставов, других органов и систем, способные спровоцировать развитие периартритов.
Что такое артроз тазобедренных суставов (коксартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание сустава, которое ведёт к деформации костной ткани. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава: суставные хрящи, костные структуры, прилегающие к хрящам, синовиальная оболочка, связки, капсула и прилегающие к суставу мышцы. При заболевании разрушается суставной хрящ, появляются микропереломы костей и остеофиты (костные разрастания), возникает воспаление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
Факторы риска развития коксартроза:
Симптомы артроза тазобедренных суставов
К основные симптомам коксартроза относятся: боли, ограничения подвижности и хруст в суставах, их деформация, функциональное укорочение нижней конечности и периодическая припухлость в области суставов.
Боль различной интенсивности. Боли в суставе изначально незначительные и возникают на короткое время. Они появляются или усиливаются во время ходьбы или при иной физической нагрузке, например при приседаниях, наклонах и поднятии тяжестей. По мере развития заболевания боли усиливаются и даже длительный отдых не приносит облегчения. Кроме того, боль возникает при длительной неподвижности и фиксации сустава в одном положении.
При коксартрозе периодически возникает припухлость в области суставов, которая может быть незаметна из-за мышечного и жирового слоя. Также для заболевания характерны хруст в суставах при движении, постепенная их деформация и функциональное укорочение нижней конечности.
Зачастую при заболевании поражается один сустав, затем процесс распространяется и на другие. Но иногда артроз поражает сразу несколько суставов и возникает полиостеоартроз. Полиостеоартроз характерен для людей пожилого возраста или при наследственной предрасположенности и сопутствующих заболеваниях — болезнях костей, суставов и эндокринных нарушениях.
Патогенез артроза тазобедренных суставов
Повреждение ткани стимулирует деление клеток хрящевой ткани (хондроцитов), при этом возрастает выработка провоспалительных цитокинов, которые в норме присутствуют в хряще лишь в небольших количествах. Цитокины запускают воспалительный процесс, например под влиянием провоспалительного цитокина ИЛ-1 выделяются ферменты, которые разрушают хрящ сустава. Также под влиянием цитокинов повышается выработка фермента ЦОГ-2 и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на хрящ.
Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением обмена веществ, ведёт к снижению его устойчивости к механическим нагрузкам. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты суставов, в том числе субхондральная кость. Вследствие того, что на крупные суставы нижних конечностей приходится вес тела, они испытывают значительный механический стресс, из-за которого в субхондральной пластинке и хряще происходят микропереломы. В результате микропереломов субхондральная кость уплотняется, что приводит к краевому разрастанию костной ткани — остеофитам. А это, в свою очередь, стимулирует дальнейшую деградацию суставного хряща.
Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов
Первичный коксартроз:
Вторичный артроз:
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы коксартроза:
В соответствии с рентгенологической картиной могут быть выделены два типа артроза тазобедренных суставов [2] :
Стадии артроза по рентгенологической классификации
Для определения клинической стадии заболевания применяют классификацию Косинской (1961), в которой используются как клинические признаки, так и критерии визуализации.
Клинические стадии артроза
Осложнения артроза тазобедренных суставов
Течение коксартроза может осложняться локальными воспалительными процессами:
При прогрессировании коксартроза и переходе его на II-ю и III-ю клинические стадии боль ограничивает подвижность сустава, а со временем возникает анкилоз сустава (фиброзное, костное или хрящевое сращение), сопровождающийся его полной неподвижностью.
Значительная деформация суставов может привести к переломам или асептическому некрозу костей. Для коксартроза наиболее грозным осложнением является асептический некроз головки бедренной кости.
При выраженном коксартрозе могут возникать подвывихи и вывихи сустава, а также проникновение головки бедренной кости в полость малого таза. Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава приводят к боли (вначале острой, потом тупой и ноющей), усиливающейся при ходьбе и при другой физической нагрузке, а также к деформации сустава, хромоте, а иногда на укорочению поражённой конечности.
Диагностика артроза тазобедренных суставов
Среди клинических проявлений основным для диагностики артроза тазобедренного сустава является боль и её характер. Боль при артрозе тазобедренного сустава возникает и нарастает постепенно в течение нескольких лет (иногда нескольких месяцев при быстро прогрессирующей форме). Боль возникает или усиливается при физических нагрузках или в положении стоя. Если пациент начинает чувствовать боль в покое, значит присоединилось воспаление (синовит). Отмечается скованность до 30 минут по утрам и при длительной неподвижности.
Постепенно нарастает ограничение подвижности суставов, это касается и активных, и пассивных движений. При развитии заболевания деформируются суставы, может возникнуть функциональное укорочение длины конечности.
При физикальном осмотре наблюдается ограничение подвижности суставов, их деформация, укорочение конечностей, болезненность при пальпации сустава и большого вертела бедренной кости, атрофия мышц.
Инструментальные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов:
Выявление коксартроза обычно не представляет особых сложностей, но при оценке конкретной клинической ситуации необходимо помнить о возможном вторичном происхождении артроза тазобедренных суставов (как осложнения других заболеваний, например при эндокринных нарушениях).
Лечение артроза тазобедренных суставов
Цели консервативной терапии:
Немедикаментозные методы лечения включают:
Лечение коксартроза начинают с немедикаментозных методов, важная роль отводится лечебной физкультуре. При сильной боли пациенту следует пользоваться опорой. При выраженном заболевании и наличии противопоказаний к эндопротезированию пользоваться опорой приходится пожизненно.
Лекарственная терапия коксартроза включает препараты, которые уменьшают симптомы болезни. Это анальгетики, к которым относится парацетамол, а также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС делятся на неселективные (индометацин, вольтарен, ибупрофен) и селективные (нимесулид, мелоксикам).
Необходимо помнить, что у НПВС есть ряд побочных эффектов. При их приёме поражается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возможно появление язв и кровотечений. Ряд НПВС оказывают токсическое действие на печень и почки. Кроме того, НПВС нарушают агрегацию тромбоцитов, и, как следствие, у пациента нарушается тромбообразование и возникает склонность к кровотечениям. НПВС при длительном приёме подавляют процессы кроветворения и могут стать причиной апластической анемии и агранулоцитоза. Приём селективных НПВС вызывает значительно меньше осложнений.
При отсутствии эффекта от парацетамола и НПВС или при невозможности подобрать оптимальную дозу препарата, кратковременно могут быть назначены обезболивающие средства центрального действия. К таким препаратам относится трамадол, который назначается в дозе 50-200 мг/сут. Подбор дозы проводят с помощью постепенного её увеличения на 25 мг.
При возникновении воспаления применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог). Кортикостероиды используют не чаще 2-3 раз в год, так как более частое применение может привести к дегенерации хряща.
Прогноз. Профилактика
Меры профилактики:
