Что такое первичная консультация
Зачем нужна первичная консультация?
Часть родителей, обращающихся в наш центр, пытается отказаться от первичной консультации, объясняя это желанием сэкономить время и деньги. «Каждый раз приходится рассказывать одно и то же: как протекала беременность, были ли осложнения, как проходили роды, как развивался ребенок в первый год жизни. Ничего нового я уже не расскажу, все есть в медкарте. Давайте сразу проведем занятие!» — говорят такие мамы. Это относится и к Томатис-терапии, и к консультациям со специалистами: с логопедом, психологом или дефектологом.
Давайте разберемся, почему каждый специалист начинает свою работу с первичной консультации, почему берет за это деньги, и можно ли этот этап пропустить?
Знакомство. Первичная консультация помогает установить контакт родителя и ребенка со специалистом. Доверие между людьми всегда развивается постепенно, и первая встреча в этом играет большую роль. Родитель может почувствовать, подходит ли данный специалист именно их ребенку, стоит ли дальше ходить на занятия к нему. Именно на первичной консультации ребенок должен увидеть и почувствовать, что мама или папа доверяет этому незнакомому человеку, чтобы впоследствии у ребенка на занятиях не было беспокойства и тревоги. Хороший, теплый контакт специалиста и клиента — залог успешной коррекции.
Цели и задачи. На первичной консультации очень важно обговорить цели и задачи от занятий со специалистом, обсудить ожидания родителя. К сожалению, есть очень много нарушений, с которыми справиться не так просто. Необходимы регулярные и частые занятия на протяжении длительного количества времени (иногда требуется заниматься 2-3 раза в неделю в течение полугода, но есть такие диагнозы (например, мутизм), с которыми придется бороться годами.
Бывает, что родитель не совсем понимает, что происходит с его ребенком, ждет быстрого результата и разочаровывается, если его нет. Например, отец одного ребенка с сенсомоторной алалией хотел, чтобы при занятиях раз в неделю в течение полугода его чадо вышло на уровень нормы, а это, к сожалению, невозможно для логопеда даже высочайшей квалификации. Занятия при таком диагнозе требуются чаще и заниматься надо дольше. К этому надо быть готовым, выделить ресурсы.
Также можно привести в пример такие диагнозы, как заикание и логоневроз. Многие родители не понимают, что часто это проблема не физического плана, а психологическая, поэтому для получения результата нужно будет посещать не только логопеда, но и психолога.
Поэтому на первичной консультации специалист диагностирует ребенка, помогает сформировать адекватные представления о его нарушениях, проговаривает этапы коррекционного маршрута и вместе с родителем ставит цели и задачи, обсуждает целесообразность иных мероприятий.
Если мама или папа упорствуют в своём видении проблем ребенка и перспективах его развития, специалистам в некоторых исключительных случаях проще сразу попрощаться с такими клиентами, т.к. качество контакта и единство целей обеспечивает практически половину результата. Если контакта и понимания между родителем и специалистом не получилось, добиться результата, удовлетворяющего всех, тоже не получится. А работа без результата демотивирует не только родителей, но и самых специалистов, им также важно, как и родителям, чтобы у ребенка был прогресс, был толк от занятий.
Сбор анамнеза. Да, это как раз та часть, которая про беременность, роды, первый год жизни и проч. И она обязательная. Даже если уже какой-то доктор ее где-то написал на бумажке, важно это проговорить. Потому что предыдущему доктору мама могла забыть что-то сказать. Или врач невнимательно слушал и не все записывал. Есть мелкие детали в истории развития, которые очень информативны. Например, одна мама нашему специалисту по Томатис-терапии на вопрос, в каком возрасте пополз ребенок, ответила: «Ну, я его не выпускала ползать до 11 месяцев, так как мне казалось, что пол очень грязный. Может, он и до этого умел, я не знаю…». Согласитесь, что одна эта фраза дает столько информации, сколько не даст ни одна формальная бумажка! Здесь и про гиперопеку, и про педагогическую запущенность, и про сенсорную депривацию, и про представления мамы о процессе развития ребенка, и про уровень ее критики к происходящему.
Диагностика. Да, как правило, консультация – это «просто поговорить». Но это для клиента «просто поговорить». Специалист в это время видит и качество детско-родительского взаимодействия, и микрореакции, и уровень моторного развития, и речевого, и эмоционально-волевого (просто из наблюдений, как ведет себя ребенок и мама на первичной консультации). Специалист также дает простые задания ребенку в соответствии с возрастом и изучает те документы и результаты обследований, которые принес клиент (ЭЭГ, АСВП, заключение невролога и т.д.). Диагностика важна не только для подбора адекватных методов коррекции, определения противопоказаний, но и для контроля процесса в динамике («до, в процессе коррекции и после»).
Ответы на вопросы. Обычно у родителей есть вопросы по методикам, тому, как будет проходить процедура (если речь про Томатис) или занятия со специалистом. Все нюансы обсуждаются на первой встрече.
Надеемся, теперь вы в полной мере можете представить, что произойдет, если пропустить первую консультацию.
Почему первая консультация не может быть бесплатной?
Мы живем в обществе потребления и привыкли к разнообразным маркетинговым акциям. К сожалению, принцип «первое занятие бесплатно» не применим к сфере коррекционной помощи детям. Какой бы ни был диагноз или нарушение, за одно занятие проблему не решить. Иногда требуется 2-3 встречи (чтобы, например, поставить звук у логопеда или проработать несложную ситуацию с психологом), но при сложных и сочетанных нарушениях требуются регулярные занятия в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. И чтобы занятия со специалистом были эффективными, важна внутренняя мотивация клиента. Как нельзя алкоголика насильно вылечить, так и при других проблемах клиент должен быть настроен на серьезную работу, чтобы получить результат. Оплата за первую консультацию не только компенсирует время, потраченное специалистом, но прежде всего мотивирует самого клиента. Клиент, оплачивающий первичную консультацию, ценит ее гораздо выше и намного лучше выполняет все рекомендации и задания внутри встречи, «работает» на совесть (он же заплатил деньги!).
Наша психика такова, что если мы ничего не отдали за услугу, продукт, то подсознательно мы обесцениваем такое приобретение, ведь оно досталось нам даром. В то же время специалист, не получивший оплату за свой труд, подсознательно будет относиться к своей работе менее заинтересованно. Деньги – это мера ценности услуги и обоюдной ответственности за результаты.
Что такое первичная консультация?
Даже если у вас нет проблем с зубами, осмотры у стоматолога должны быть регулярными.
⠀
Для чего нужна первичная консультация?
Осмотрев полость рта, стоматолог ставит предварительный или окончательный диагноз и назначает лечение. Если же пациент обращается с острой болью, и заболевание требует срочного лечения, то помощь оказывается врачом сразу на первом приеме.
⠀
Что делает врач во время осмотра?
Первичная консультация занимает от 20 минут до часа. Время увеличивается, если для постановки диагноза требуется дополнительная диагностика.
⠀
Центр “Маэстро” оборудован современным компьютерным томографом последнего поколения, который передает на компьютер врача 3D-снимок всей зубо-челюстной системы пациента. Специалист в мельчайших подробностях видит строение корневых каналов, скрытые воспаления, не прорезавшиеся зубы и состояние кости.
⠀
Компьютерная томография обязательное условие имплантации и протезирования зубов.
читайте также
Отбеливающие, укрепляющие, для уменьшения кровоточивости десен, от кариеса, с кальцием и фтором…
В каком возрасте начинают портиться зубы?
Стоматологи центра “Маэстро” с этим не согласны, и считают, что возрастные изменения.
Журнал Практической Психологии и Психоанализа
Существуют разные модели психологического консультирования, различные теоретические подходы, им существуют самые разные способы проведения первичной консультации. Здесь будет представлен сформулированный в виде простых принципов обобщённый вариант проведения первичной консультации с клиентом, своего рода алгоритм, который может использоваться вне зависимости от теоретических предпочтений консультанта.
Первая встреча с клиентом всегда включает в себя ряд задач. К трём основным, тесно взаимосвязанным друг с другом задачам первичной консультации можно отнести межличностную, диагностическую и терапевтическую.
В диагностическом отношении задача консультанта состоит в определении проблем клиента и рабочих гипотез об их природе. Я придерживаюсь мнения, что вне зависимости от образования и теоретической ориентации консультант не может избежать необходимости формулировать гипотезы о проблемах клиента и принимать решения о том, что нужно сделать для улучшения состояния клиента. Иначе говоря, для того чтобы вести себя терапевтически, консультант прежде должен стать диагностом. Диагностическую оценку, на мой взгляд, полезно рассматривать как непрерывный процесс умозаключения, расширяющий текущее знание о клиенте. Этот процесс запускается уже в течение первичной консультации, заканчивается же он лишь с завершением консультативных отношений. На основе наблюдений за поведением клиента, отслеживания и осмысления собственных субъективных впечатлений от взаимодействия с ним, а также анализа содержания рассказанных им историй консультант начинает выстраивать рабочую модель внутреннего мира клиента и пригодную для данного случая терапевтическую стратегию.
Начало консультации
Представьтесь
Сообщите об имеющемся в вашем распоряжении времени
Используйте поощрение, как вербальное, так и невербальное
Используйте открытые вопросы
Используйте активное слушание, повторение и прояснение
Отмечайте и суммируйте жалобы клиента
Планируйте степень контроля и активности
Середина консультации
Используйте прямое проявление контроля
Представляйте каждую новую тему
Начинайте каждую тему с открытых вопросов
Используйте закрытые вопросы в конце темы
Суммируйте, если потеряно направление
Обращайте внимание на новую информацию
Избегайте жаргона
Для выражения гипотез используйте пробную интерпретацию
Если сообщения клиента содержат противоречия, используйте конфронтацию
Для стимуляции выражения эмоций используйте
отражение чувств и обратную связь
Завершение консультации
Суммируйте содержание беседы
Продемонстрируйте готовность услышать о насущной потребности
Спросите о соответствии происшедшего ожиданиям клиента
Дайте информацию или профессиональную рекомендацию
Обсудите следующий шаг
Начало консультации
Способ, каким можно начать первую встречу, завит от обстоятельств и состояния клиента. В любом случае в начале по возможности стоит сообщить о цели встречи, а также времени, которое она может занять. После этого можно задать первый вопрос. Чтобы вовлечь клиента в рассказ о себе, начинайте с открытых вопросов, на которые нельзя ответить «да» или «нет», например, «По какой причине вы решили обратиться к психологу? или «С чего бы вы хотели начать?» Если ответ на первоначальный вопрос недостаточно подробен, можно сформулировать следующий открытый вопрос: «Не могли бы вы больше рассказать об этом?»
В конце начальной фазы беседы убедитесь, что вы узнали об основных жалобах клиента и спросите: «Есть ли ещё что-то, что вас беспокоит?» После этого бывает полезно суммировать жалобы, то есть кратко перечислить их, а также сопутствующие им идеи и чувства. Функция суммирования на этом этапе состоит в резюмирующем выражении жалоб клиента и его видения сложившейся ситуации.
На начальной стадии беседы также следует определить подходящий уровень активности. В первые минуты беседы, после структурирующей ситуацию информации и открытого вопроса о причинах обращения, консультанту на некоторое время бывает полезно занять пассивную позицию. Когда клиент говорит, следует слушать и планировать стратегию консультации, в частности, относительно степени контроля над процессом беседы. Так, например, с болтливым или отвлекающимся клиентом следует проявлять большую активность, чтобы время консультации не было съедено малозначимыми деталями. И наоборот, с клиентом, который последовательно излагает проблему, обогащая её всё новыми и новыми измерениями, контроль со стороны консультанта может быть минимальным. Здесь наиболее уместным будет активное слушание и редкие, углубляющие исследование проблемы реплики консультанта. Однако и в данной ситуации не стоит забывать об ограничении времени, которое вы можете уделить исследованию определённых тем.
Середина консультации
Пример
Консультант: Когда вы говорили о ваших чувствах к мужу, вы упомянули о смерти вашего отца. И это, как мне показалось, очень важно для вас. Не могли бы вы больше рассказать об этом.
Перед тем как углубиться в изучение новой темы, важно закончить предыдущую линию исследования. Увлечение новой темой является часто встречающейся ошибкой, которая порой приводит к спутанному и поверхностному пониманию проблем клиента.
В ситуации резкого перехода клиента к изложению новой темы прямое проявление контроля со стороны консультанта может выглядеть, например, следующим образом: «Я понял, что это важно для вас, но не могли бы вы вернуться к тому, что сказали ранее о ваших проблемах на работе, и рассказать о них?»
Представляйте новые темы клиенту, чтобы он понимал куда движется беседа.
Пример
Изучайте вместе с клиентом каждую новую тему: начинайте с открытых вопросов, далее в случае необходимости используете прояснение, отражение чувств, конфронтацию, интерпретацию и другие техники. Использование техник на первой сессии носит характер пробного вмешательства. То, как клиент реагирует на пробные вмешательства консультанта, говорит нам о степени его готовности использовать терапевтический потенциал консультирования, то есть тех средств, которые может предложить ему консультант. Как точно замечают Р. Шерман и Н. Фредман, «каждую конкретную технику одновременно можно рассматривать и как психодиагностический тест» (цит. по: Навайтис, 1999). То, насколько клиент откликается на пробные вмешательства, отражает его уровень открытости-закрытости, способность входить в контакт со своими чувствами, умение использовать иную точку зрения для понимания своих проблем, и тому подобные важные факторы при оценки уместности того или иного вида психологической помощи.
Избегайте жаргона и проясняйте слова и фразы, которые вы не понимаете и, которые могут иметь один смысл для вас, и совершенно другой для клиента. Всегда следует прояснять диагностические и психологические «ярлыки». Например, если клиент упоминает о депрессии, консультант может сказать: «Вы сказали, что были в депрессии. Не могли бы вы более подробно описать, что именно вы чувствовали?»
Если же говорить на языке терапевтических вмешательств, то для выражения эмоций лучше всего подходят такие техники, как отражение чувств («В вашем голосе слышится разочарование. Вы чувствовали, что преодолели все эти проблемы, и вдруг появляется чувство вины и замешательства»), обратная связь («У вас на глазах появились слёзы») и вопросы (Не могли бы вы больше сказать о том, что вас злит?»).
Завершение консультации
Этап завершения беседы включает в себя ряд задач, а именно подведение итогов консультации, обсуждение следующего шага в решении проблемной ситуации, а в случае необходимости также прояснение и коррекция ожиданий клиента. Впечатление клиента о первой встрече с консультантом имеет определяющее значение для решения им вопроса о продолжении консультативных отношений. Поспешное, «смазанное» завершение беседы может разрушить в целом успешную консультацию, поэтому на окончание консультации следует специально выделять время.
Кроме того, некоторое время также бывает необходимо для завершения процесса переживания. Если в ходе рассказа клиента появляется важный материал и происходит выражение связанных с ним чувств, целью конечной фазы консультации становится облегчение эмоционального отреагирования и его завершение к концу беседы.
В заключение можно добавить, что время для записи содержания консультации (основных тем, фактов истории, гипотез, трудностей и т. д.) наступает сразу после консультации. И хотя бывает очень трудно сосредоточить своё внимание и записать содержание беседы непосредственно после неё, если этого не сделать, важная информация может быть навсегда безвозвратно утеряна.
В целом первичная консультация должна проводиться в форме, предоставляющей клиенту основания для решения, готов ли он к прохождению курса консультирования или психотерапии и принять на себя ответственность, неизбежно связанную с реализацией этого замысла.
Алгоритм первой консультации психолога: с примерами и советами от практиков
Статья создана при участии выпускников и экспертов
Шахбази Татьяна Азеровна
Практикующий психиатр, сексолог, специалист в области судебной психиатрии, стаж работы 14 лет. Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии.
Твороговой Татьяны Сергеевны
Практикующий психолог, судебный эксперт-психолог. Специалист по психосоматической терапии и нейрографике в арт-терапевтическом направлении. Преподаватель психологии.
Читайте в статье:
На первой консультации клиент должен почувствовать, что психолог понимает его и может помочь. В противном случае он откажется от второй встречи. Мы подготовили простой и понятный алгоритм первой сессии, который избавит вас от вопроса — а все ли я делаю правильно?
Начало консультации
Очевидное, но важное напоминание — не опаздывайте. Занесите встречу в ежедневник, поставьте уведомление в телефоне, оставьте немного времени на форс-мажоры.
Знакомство
Итак, вы на месте, клиент заходит в кабинет или выходит на связь, если это онлайн-консультация. Первое, что вам нужно сделать — представиться и познакомиться. Спросите клиента: «Как я могу к вам обращаться?». В будущем используйте именно ту форму, которую он назовет.
Затем скажите, сколько продлиться сессия, и предложите клиенту рассказать, с чем он пришел.
Задайте вопрос, который предполагает развернутый ответ:
Можно спросить об ожиданиях клиента, например:
«Может быть, вас интересует что-то касаемо самой консультации?»
Возможно, клиент захочет уточнить структуру встречи. Тогда вы можете ответить так:
«Сначала мы с вами познакомимся, определимся с запросами и главной темой на сегодня. Потом вы расскажите о том, что беспокоит. Я буду внимательно слушать вас, поддерживать, комментировать, задавать вопросы. В конце консультации мы подведем итоги, определимся с планом работы на будущее. Вас это устраивает? Может быть, хотите еще что-то узнать?»
Получите алгоритм первой сессии на электронную почту
Чтобы был под рукой в нужный момент
Выяснение запроса
Затем можно переходить к разбору темы консультации. Выслушайте, с чем пришел клиент. Узнайте его видение ситуации и позицию по этому вопросу. Когда он акончит рассказывать, помогите сформулировать запрос:
«Чего вам хотелось бы? Какого результата от нашей встречи вы ждете?»
В беседе помогайте клиенту раскрыться, поддерживайте его активным слушанием — кивайте.
Там, где это уместно, произносите фразы:
Выслушивая клиента, разрабатывайте стратегию консультации. Определите степень контроля — если клиент отвлекается от темы, то мягко возвращайте его к главному:
«Позвольте уточнить. Вы сказали … (повторяем что-то важное из слов клиента, а потом задаем вопрос по теме)»
Если он последовательно и уверенно излагает свои мысли, то на первых минутах консультации вы можете занять пассивную позицию. Если клиенту сложно раскрыться, вам нужно быть чуть активнее.
Отмечайте в блокноте все жалобы клиента. Перефразирование его ответов, небольшие паузы и вопрос «Это все или вас беспокоит что-то еще?» помогут вам собрать полную картину.
Завершающий шаг в диагностике — повтор всех жалоб, связанных с ними чувств и мыслей. Если клиент со всем согласен, можно переходить к основной части консультации.
Середина консультации
Трансформируйте жалобы и связанные с ними эмоции и чувства в темы для работы. Определите направления, в которых клиент будет двигаться для разрешения запроса. Проговорите их, получите обратную связь: согласен он с этим или нет.
Всегда запрашивайте обратную связь, обговаривайте с клиентом план, методы, условия сотрудничества — это один из этических принципов работы психолога. Формальные вопросы пропишите в терапевтическом контракте.
Попросите клиента назвать самое важное для него направление — то, с которого начнете работу. Сконцентрируйтесь на этом. Предложите клиенту рассказать, почему он выбрал именно эту тему, почему она так важна для него.
И еще раз проясняем, что клиент хотел бы получить в конце работы. Зачастую видение конечного результата трансформируется. Особенно по мере проговаривания и осознания клиентом ситуации.
Используйте открытые вопросы, если хотите продолжить обсуждение, и закрытые, если считаете, что его можно завершить. Для перехода от одной темы к другой примените фразу:
«Вы упомянули о … Расскажите, пожалуйста, подробнее»
Перефразируйте слова клиента, чтобы вернуться к сути разговора. Если вам кажется, что вы теряете контроль над ситуацией, то подытожьте все сказанное и продолжите обсуждение.
Без чего психологу нельзя начинать работу с клиентом? Без терапевтического контракта!
Получите шаблон на почту и используйте в работе
Правила общения с клиентом
О чем нужно помнить в процессе общения:
Отслеживайте время консультации, чтобы его было достаточно для ее полноценного завершения. Главное — следить за временем так, чтобы со стороны это не выглядело как желание поскорее «разделаться с этим».
Важный момент — следить за временем и уметь разделить его так, чтобы полноценно начать, углубиться в проблему и погрузить в нее клиента, а затем иметь достаточно времени для выхода из работы и оценки сессии.
Тайминг консультации определяется индивидуально в каждом случае — универсальной формулы здесь нет. Распределение времени зависит от двух факторов.
Первый, это личность клиента — открыт он или скрытен. Более застенчивому, недоверчивому клиенту иногда нужно больше времени на адаптацию к личности психолога, к ситуации консультирования.
Второй — характер проблемы. Например, жертвам физического или длительного психологического насилия требуется больше времени, чтобы просто проговорить проблему и, конечно, много времени, чтобы погрузиться в эти тяжелые воспоминания и подавленные чувства, а затем выйти из них.
Шахбази Татьяна Азеровна
Завершение консультации
До конца сессии осталось 10-15 минут, самое время подвести итоги:
«Итак, мы выяснили. », «Подытожим все сказанное»
«Не упустили ли мы чего-нибудь важного, есть ли еще что-то, что вам хотелось бы добавить?»
Иногда на этом этапе всплывает ценная информация, с которой можно начать следующую сессию. Если же клиент ничего не хочет добавить, то предложите ему выбрать приоритетную тему для следующей встречи.
Вам важно получить и дать обратную связь:
Избегайте фраз типа «Сегодня вы отлично поработали. Думаю, мы успешно решим вашу проблему». Это оценочное суждение и необоснованное обнадеживание. В конце консультации просто поблагодарите клиента.
Творогова Татьяна Сергеевна
Когда клиент покинет кабинет, запишите в свою рабочую тетрадь главную информацию: темы консультации и будущей встречи (в том числе все направления работы, которые вы обозначили в начале консультации), гипотезы, сложности в работе, важные факты из истории клиента, имена, даты. Это нужно, чтобы не забыть ничего важного.
Смазанное или торопливое завершение консультации — распространенная ошибка начинающих психологов. Такой финал встречи способен испортить даже самую лучшую сессию. Уделите достаточно времени завершающей части.
Готово! Вы отлично провели консультацию. Можете похвалить себя и отдохнуть. Не забывайте посещать личного психолога, чтобы сохранять свое психологическое здоровье, и супервизора, чтобы отрабатывать сложные случаи, повышать профессиональные компетенции и защитить себя от выгорания.
Статья создана при участии выпускников и экспертов
Шахбази Татьяна Азеровна
Практикующий психиатр, сексолог, специалист в области судебной психиатрии, стаж работы 14 лет. Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии.
Твороговой Татьяны Сергеевны
Практикующий психолог, судебный эксперт-психолог. Специалист по психосоматической терапии и нейрографике в арт-терапевтическом направлении. Преподаватель психологии.