Что такое пилонидальная киста

Пилонидальная киста (киста копчика)

Пилонидальная (от лат. pilus – волосы и nidus – гнездо, дом) киста – врожденная аномалия, которая характеризуется формированием полости с волосами внутри. Истинные причины возникновения кисты до сих пор не выяснены.

Пилонидальная киста располагается в межъягодичной складке и при осмотре выглядит в виде одного или нескольких отверстий, диаметром 1–2 мм, из которых выглядывают волосы и/или пучки волос. Через эти отверстия инфекция попадает внутрь кисты и приводит к воспалению последней с последующим формированием абсцесса. Практически все кисты нагнаиваются, при этом первый эпизод нагноения обычно возникает у пациентов в возрасте 15–40 лет. Гнойная полость может самостоятельно вскрываться наружу, после чего воспаление приобретает хронический характер, доставляя пациенту массу неприятностей в виде болей в области проекции копчика, хронической интоксикации и т.д., негативно сказываясь на его качестве жизни. Если вовремя не ликвидировать гнойную полость, то болезнь будет сопровождать пациента в течение всей его жизни.

Данная патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 2,2–4:1, при этом распространенность заболевания составляет 400–500 случаев на 100 000 тысяч населения. Доказана прямая зависимость между густотой волосяного покрова у мужчин и частотой встречаемой аномалии: чем больше волос на теле, тем больше существует вероятность возникновения пилонидальной кисты.

Как правило, сама по себе киста не беспокоит пациента до тех пор, пока не возникнет ее инфицирование и нагноение. Такое состояние проявляется болезненной припухлостью в области проекции копчика, повышением температуры тела до 38–39°С, ознобом и недомоганием. К сожалению, большинство пациентов не сразу после возникновения данных симптомов обращаются в лечебные учреждения, а спустя несколько дней и даже недель, что усугубляет течение заболевания. Длительно существующий гнойник истощает организм, снижает его защитные свойства, и, как следствие, – снижение иммунитета приводит к вовлечению в гнойный процесс все большего объема тканей.

Лечение пилонидальной кисты

Радикальное лечение пилонидальной кисты проводится только хирургическим путем, в условиях стационара хирургического или колопроктологического отделения. Существуют две тактики хирургического лечения:

Операция завершается ушиванием краев раны. Хотя, на усмотрение хирурга, рана может оставаться открытой и долго заживать вторичным натяжением; иногда до 6 месяцев (Прим. автора). При иссечении кисты копчика всегда имеется дефицит тканей, что приводит к чрезмерному натяжению краев раны и негативно сказывается на ее заживлении. Практически всегда послеоперационные раны заживают долго, причиняя значительные неудобства пациенту. При этом частота рецидива достигает 10–40%.

Радикальная операция всегда проводится в условиях наркоза. В послеоперационном периоде пациенты в обязательном порядке получают антибактериальные препараты широкого спектра действия, а также противовоспалительные средства.

Рекомендации для пациентов

Четкое соблюдение пациентами рекомендаций – 80% успеха (возможно даже и больше).

P. S. Пилонидальная киста является неприятным, но не смертельным заболеванием. При адекватном хирургическом лечении и соблюдении пациентами рекомендаций риск рецидива заболевания является невысоким. И еще: если же возник рецидив – не стоит сразу отчаиваться, возможно, следующая операция приведет к полному выздоровлению.

Источник

Пилонидальная киста копчика

Ученые утверждают, что у наших предков был хвостик. Однако в это сложно поверить, ведь у современного человека ничего похожего на эту часть тела не наблюдается. Впрочем, по данным Бюро медицинской статистики при Департаменте здравоохранения города Москвы в среднем у каждого семисотого жителя столицы визуализируется киста копчика – аномалия развития наружного слоя кожи. А возникновение кисты обусловлено неполной редукцией бывших мышц хвоста.

Итак, пилонидальная киста копчика представляет собой врожденный дефект развития кожи, когда в ягодичной складке формируется узкая эпителиальная полая трубка, никак не связанная с копчиком или крестцом.

В медицине это явление имеет множество названий, например, «свищ копчика», «эпителиальный копчиковый ход», «пилонидальный синус» и прочее. Чаще это рудиментарное образование встречается у мужчин.

Киста копчика приносит такие неудобства, как постоянное чувство дискомфорта, нагноение, покраснение, жжение и другие неприятные симптомы. Конечно, неправильно было бы думать, что киста со временем пропадет сама по себе. Чтобы избавиться от этой патологии, необходимо обратиться к специалисту, а точнее – к хирургу.

Избавиться от пилонидальной кисты Вам помогут в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

Опытные врачи-хирурги нашего центра много лет специализируются на операциях данного типа. Поэтому, мы с уверенностью можем сказать: удаление кисты копчика в ОН КЛИНИК – это безопасная и надежная процедура.

Что необходимо знать о пилонидальной кисте копчика?

Причины развития кисты копчика

Причинами возникновения кисты копчика могут стать:

Симптомы возникновения пилонидальной кисты

Сигналом к тому, что Вам пора проконсультироваться с врачом, могут стать следующие симптомы:

Не затягивайте с обращением к специалисту, если хотите избежать проблем со здоровьем в будущем. Наши врачи рады оказать Вам помощь в любое удобное для Вас время семь дней в неделю. Мы работаем без выходных и праздников. Обращайтесь!

Диагностика и лечение кисты копчика в ОН КЛИНИК

Диагностировать кисту копчика можно при визуальном осмотре, с учетом жалоб пациента. Однако существует опасность перепутать кисту со свищем прямой кишки или остеомиелитом. Вот почему обращаться за помощью нужно только к хорошим специалистам. Поставить окончательный диагноз возможно только после зондирования хода, ректороманоскопии, а иногда и рентгенографии копчика. Все эти процедуры Вы можете пройти в нашем многопрофильном центре.

У нас работают хирурги-проктологи с огромным опытом диагностики заболеваний любой этиологии. В нашей клинике проводятся обследования только на оборудовании лидирующих компаний-производителей медицинского оборудования. Можете быть уверены: диагностика в ОН КЛИНИК – это быстро, комфортно и точно.

Что касается лечения пилонидальной кисты, то специалисты ОН КЛИНИК согласны с мировыми светилами проктологии, которые считают, что избавиться от свища копчика можно только хирургическим путем.

И помните: не нужно ставить опыты на своем здоровье. Мази и средства народной медицины могут принести лишь временное облегчение. Рецидивирующий абсцесс, нагноение и появление множественных свищей – вот что Вас может ожидать, если вовремя не прооперировать кисту копчика.

Источник

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, копчиковая киста) – это заболевание, для которого характерно образование небольшого канала в толще подкожной жировой клетчатки в межъягодичной области. Лечение эпителиального копчикового хода проводится только в условиях стационара, так как пациенту после операции требуется круглосуточное наблюдение врача.

Существует несколько теорий, которые объясняют механизм формирования данного дефекта:

Зарубежные проктологи часто называют эпителиальный копчиковый ход другим термином – пилонидальная болезнь. Также встречаются и другие названия – болезнь джипа или джипова болезнь. Заболеваемость во всем мире составляет около 26 случаев на 100 000 населения, при этом у мужчин пилонидальная болезнь выявляется в два раза чаще, чем у женщин. Увеличивают риск развития заболевания такие факторы, как ожирение, малоподвижный образ жизни, постоянное раздражение или травмы области крестца.

Независимо от причин и механизма образования эпителиальный копчиковый ход является серьезной проблемой. С одной стороны, присутствует эстетический дискомфорт, а с другой – имеется риск развития таких осложнений, как абсцесс, гнойные свищи и др. Если же пациент своевременно обращается за специализированной медицинской помощью, то этих последствий можно избежать.

Общая информация о заболевании

С анатомической точки зрения эпителиальный копчиковый ход представляет собой канал, который с одной стороны выходит одним или несколькими отверстиями на кожу в межъягодичной области, а с другой стороны – слепо заканчивается в подкожной жировой клетчатке.

Болезнь длительное время не проявляет себя, поэтому пациенты не догадываются о ее существовании. Первое «знакомство» происходит при развитии воспалительного процесса. При этом отмечаются следующие симптомы:

Если при появлении данных симптомов пациент не обращается за медицинской помощью, то часто развивается такое осложнение, как абсцесс. Кроме описанных выше признаков, он сопровождается повышением температуры тела и общими симптомами интоксикации. Без своевременного лечения абсцесс вскрывается и переходит в хроническую форму с периодическими обострениями.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз в большинстве случаев удается при визуальном осмотре пациента. Врач выявляет выходные отверстия копчикового хода, из которых при надавливании выделяется секрет. Если пациент поступает в клинику уже с ярко выраженными симптомами, то для постановки диагноза назначается дополнительное обследование.

При развитии осложнений заболевание может быть схоже по течению со свищом прямой кишки, остеомиелитом копчика и другими специфическими болезнями. Чтобы отличить одну патологию от другой, составляется план диагностики, в который могут быть включены следующие методы:

В большинстве случаев дополнительная диагностика не требуется, и заболевание можно выявить при первичном осмотре пациента.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Эффективное лечение заболевания возможно только хирургическим путем. Суть операции заключается в радикальном удалении эпителиального канала и отверстий, которые открываются на кожу с последующей пластикой мягких тканей. Такая операция является малотравматичной и относительно простой. Проводят ее с применением местного обезболивания.

При осложненном течении эпителиального копчикового хода объем вмешательства увеличивается. Хирургу приходится удалять гнойные свищи и ткани, которые претерпели патологические изменения. После операции с профилактической целью назначается антибиотикотерапия, а для ускорения процесса заживления могут назначаться физиотерапевтические процедуры.

В некоторых случаях после операции может развиваться рецидив заболевания. Это говорит о неполном удалении канала, гнойных очагов или измененных тканей. Параректальная зона имеет определенные особенности строения, поэтому операции по поводу удаления эпителиального копчикового хода лучше всего доверять проктологу.

Лечение болезни в домашних условиях

Эпителиальный копчиковый ход является сугубо хирургической патологией, которая лечится исключительно в условиях стационара. Альтернативных методов лечения болезни, в том числе народными способами, не существует. Тем не менее некоторые пациенты предпочитают не обращаться к врачу и пытаются устранить заболевание при помощи антибактериальных кремов, противовоспалительных средств и других лекарственных препаратов. Такое лечение является симптоматическим, то есть оно позволяет на время устранить симптомы, а не причину болезни. Данные методы являются неэффективными и способствуют хронизации процесса и развитию осложнений, которые потребуют дополнительного лечения. Поэтому при развитии симптомов эпителиального копчикового хода необходимо сразу же обращаться в приемный покой городских стационаров, имеющих хирургическое или проктологическое отделение.

Источник

Диагностика и лечение взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская Общественная Организация «Ассоциация колопроктологов России»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ КОПЧИКОВЫМ ХОДОМ (Москва, 2013)

ВВЕДЕНИЕ
На протяжении многих лет в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов остается проблема лечения больных эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ). Эпителиальный копчиковый ход является довольно частым заболеванием и составляет 1-2% от всех хирургических больных. В общей популяции заболевание встречается 26 на 100000 человек. Актуальность изучения данной патологии объясняется тем, что заболевание проявляется в наиболее активном трудоспособном возрасте, пик заболеваемости приходится от 15 до 30 лет с преобладанием мужского пола в соотношении 3:1. Несмотря на длительность изучения данной проблемы и множества вариантов оперативных вмешательств, их результаты нельзя назвать полностью удовлетворительными, в связи с длительным сроком заживления ран крестцово-копчиковой области, составляющим, по данным литературы, от 14 до 80 суток, высокой частотой рецидивов заболевания от 2 до 40% и послеоперационных осложнений от 2,5 до 53%. Все это приводит к удлинению сроков лечения и нетрудоспособности пациентов и значительному ухудшению качества их жизни [22, 24, 41]. Таким образом, вопросы реабилитации данного контингента пациентов, а так же выбора оперативного вмешательства остаются нерешенными до настоящего времени [22, 24, 59].

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эпителильный копчиковый ход – представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями [4, 43].

КОД ПО МКБ
Класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки(XII).
Блок – Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00-L08).
Код:
L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом;
L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Разнобой в результатах лечения и применяемых методов во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются различные оперативные вмешательства. Это вносит путаницу в оценку результатов лечения и определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах одного и того же заболевания. Кроме того, это влечет за собой не всегда обоснованные действия хирурга при тех или иных проявлениях данной болезни.
Классификация ЭКХ должна отражать развитие заболевания, своеобразие его клинических форм, что позволит четко сформулировать клинический диагноз и избрать наиболее оптимальный способ лечения [4, 8, 43].
Наиболее полной на сегодняшний день, является классификация, предложенная ГНЦ колопроктологии в 1988 году:
1. Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений).
2. Острое воспаление ЭКХ:
— инфильтративная стадия;
— абсцедирование.
3. Хроническое воспаление ЭКХ:
— инфильтративная стадия;
— рецидивирующий абсцесс;
— гнойный свищ.
4. Ремиссия воспаления ЭКХ.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
При формулировании диагноза следует отразить стадию заболевания, (см. раздел «Диагностика»). Ниже приведены примеры формулировок диагноза:
1. Острое воспаление ЭКХ в стадии абсцедирования;
2. Хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища.

Диагностика

ДИАГНОСТИКА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
Диагностика эпителиального копчикового хода основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента. В подавляющем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента (УД 3b, СР C [1, 2, 4, 17, 67]).

• Сбор анамнеза
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле) (УД 3b, СР C [1, 4, 17, 67]).

• Пальцевое исследование прямой кишки
Проводят всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область Морганиевых крипт, а так же состояние крестцовых и копчиковых позвонков (УД 4, СР C [1, 3, 4]).

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки (УД 5, СР D [1, 4]).

• Фистулография
Применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики (УД 4, СР D [1, 4]).

Лечение

Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ – только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке (УД 2b, СР A [25, 27, 36, 69]).
Цель – радикальное удаление ЭКХ.
Показания к госпитализации – острое воспаление ЭКХ или госпитализация на плановое оперативное лечение любой стадии процесса.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит из (УД 3b, СР B [46, 53]):
· Гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
· Бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала (УД 4, СР C [6, 57]);
· Озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
· Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при помощи низких или высоких температур).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА.
Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, а так же воспалительно измененных окружающих тканей и вторичных свищей. При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В настоящее время применяются следующие операции: иссечение ЭКХ без ушивания раны, иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами, операция марсупиализации, пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов и подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия) (УД 2b, СР B [30, 37, 39, 69]).

• обеспечить полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;
• быть простой;
• требовать небольших сроков госпитализации;
• давать наименьший риск осложнений;
• гарантировать быстрое восстановление пациента (УД 1b, СР A [8, 27, 39, 48]).

ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С УШИВАНИЕМ РАНЫ НАГЛУХО
Показания: Выполняется пациентам с неосложненным ЭКХ (УД 1b, СР A [7, 50, 68]).
Методика: Пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В первичные отверстия вводят краситель (метиленовый синий) для обнаружения всех ответвлений и затеков. Далее при помощи скальпеля или электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до крестцово-копчиковой фасции. Существуют различные способы ушивания полученной при этом раны наглухо (УД 2a, СР A [60]):
— отдельными швами;
— по Донати;
— параллельными п-образными швами.
Противопоказания: ранее оперированные пациенты с рубцовой деформацией межъягодичной области, инфильтраты в межъягодичной области (УД 4, СР D [26]).
Хорошие результаты лечения после операции отмечаются в 58-88% случаев (УД 2a, СР A [63]). Послеоперационные осложнения по различным данным достигают 9-31% (УД 2a, СР A [31, 49]).

ДВУХЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКХ, ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ.

Методика: Первым этапом полость абсцесса пунктируют в точке наибольшей флюктуации и шприцем откачивают жидкое содержимое. Затем, продольным разрезом вскрывают полость абсцесса. Вторым этапом, после стихания острого воспаления (обычно 5-7 дней), в пределах неизменных тканей осуществляется экономное иссечение копчикового хода и его разветвлений, а также окружающей клетчатки, рана при этих операциях ведется открытым способом (УД 1b, СР B [52, 70]).
Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 79-87,1% пациентов (УД 1b, СР A [32]).

ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ

— при длительно сохраняющейся после вскрытия абсцесса температуре недопустимо назначение антибактериальной терапии без проведения диагностических мероприятий и ревизии раны;
— недопустимо проведение закрытых операций и сложных пластических операций (пластика кожными лоскутами) в условиях выраженного воспаления и отека окружающих тканей;
— нежелательна длительная отсрочка в проведении радикальной операции после вскрытия и дренирования абсцесса (УД 4, СР C [35, 62]).

ПРОГНОЗ
При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление (УД 3a, СР B [1, 4]).

ПРОФИЛАКТИКА
Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует (УД 4, СР C [21]). Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:
1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки; 2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;
3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;
4) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза; 5) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);
6) Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.). (УД 4, СР C [2, 3, 24]).

Информация

Источники и литература

Информация

Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с эпителиальным копчиковым ходом служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.
Рекомендации включают в себя следующие разделы: определение заболевания, классификацию, профилактику, диагностику, консервативное и оперативное лечение, правила ведения периоперационного периода, а так же прогноз у больных с ЭКХ.
Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины [56] (Таблица 1).

Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины.

ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИИ
Настоящие рекомендации составлены Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России» и в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей амбулаторного звена, комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на заседании Профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного Совета Минздрава России 12 сентября 2013г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности в рамках порядка оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля.

Источник