Что такое полипотомия носа
Полипотомия носа
Полипотомия носа – это удаление полипов из носовых пазух и носовой полости посредством хирургического вмешательства.
Полипы – образования доброкачественного типа, которые возникают вследствие разрушительного воздействия медиаторов воспаления на эпителий. В результате железистые ткани слизистой носоглотки разрастаются, носовые проходы сужаются и нарушается нормальная дыхательная функция.
Полипоз могут спровоцировать следующие заболевания: муковисцидоз, хронические воспалительные процессы в носовых придаточных пазухах; аллергические реакции; приобретенные или врожденные аномалии носовой полости. Основной метод устранения полипов – это полипотомия.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Полипотомия назначается при: затруднительном носовом дыхании; неврологических нарушениях (бессоннице, рассеянности и головных болях); учащенных приступах бронхиальной астмы; регулярных обструктивных бронхитах.
Процедура противопоказана при наличии: признаков начинающегося гриппа или ОРВИ-инфекций; повышенного артериального давления; острых инфекционных заболеваний; легочных и сердечно-сосудистых заболеваний; обострений бронхиальной астмы и иных заболеваний аллергического типа.
Для диагностирования полипоза необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Учитываются жалобы пациента, носовая полость исследуется с помощью эндоскопа. Полипы, локализованные вблизи ноздрей, могут быть легко замечены и диагностированы. Однако если формация расположена глубоко в носовом проходе, то для уточнения диагноза потребуются дополнительные меры. В этом случае предписывается КТ или МРТ. Эти исследования позволяют определить местонахождение полипов, уровень воспаления и их размеры.
Особенности и методы терапии
Лечение полипов с использованием медикаментов эффективно только на начальных этапах. Важно определить причину, спровоцировавшую развитие полипоза. Отталкиваясь от причины, доктор может назначать медикаментозную терапию, в противном случае она попросту усугубит состояние. Консервативное лечение используется на начальных этапах, когда новообразования не сильно препятствуют дыханию.
После диагностических процедур врач назначает лекарства, чтобы избежать полипотомии. Для успешного лечения нежелательно прекращать прием лекарств в период визуализации облегчения. Медикаментозный курс должен проводиться полностью, без перерывов.
Консервативное лечение включает использование лекарств:
Стероиды препятствуют росту небольшого размера полипов.
Если причина полипов связана с аллергическим ринитом, то назначаются лекарства от аллергии (цетиризин, лоратадин и другие). Также важно избегать контакта с раздражителем и не вызывать развития аллергии.
Противозастойные средства используются для уменьшения отечности и облегчения носового дыхания. Иммуномодулирующая терапия помогает улучшить функцию иммунной системы. Лекарственные препараты назначаются строго врачом. Использование лекарств запрещено, так как большинство из них имеют побочные реакции и противопоказания.
На поздней стадии полипоза или неэффективной лекарственной терапии проводится операция по удалению полипов. Перед операцией в течение 3 дней назначают раствор Дексаметазона для облегчения воспаления, отеков и аллергических реакций.
За несколько часов до начала операции вводится раствор Клемастина. До вмешательства доктора делают очищающую клизму и погружают пациента в медикаментозный сон.
Существует несколько типов хирургических вмешательств по удалению полипа из носа:
Процесс операции выбирает врач с учетом состояния пациента, размера опухолей и противопоказаний.
Восстановление после полипотомии носа и осложнения
После операции пациенту назначают антибиотики и стероиды, чтобы избежать потенциальных осложнений.
В течение пяти суток нужно использовать назначенные доктором капельки масла в нос для быстрого заживления. Применяют их четыре раза в день. Для подавления микробов и аллергенов с поверхности слизистой используется солевой спрей. Для избегания рецидива рекомендуется использовать стероидные препараты, обладающие противовоспалительными и противоаллергическими свойствами.
Если полипы неправильно обрабатываются, могут быть опасные последствия в носу. Пациент может полностью потерять чувство обоняния. Это связано с пролиферацией полипа, блокирующей часть слизистой оболочки, ответственную за обоняние. В таких случаях даже хирургическое вмешательство не поможет восстановить эту функцию.
При увеличении размера полипы забивают носовые проходы, что затрудняет доступ к кислороду в легких. В будущем это приведет к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей: синусит, ларингит и т. д. Самое серьезное последствие, которое может привести к смерти – апноэ во сне. Пациент может прекратить дыхание во время сна из-за закупорки носовых ходов. После операции возможны осложнения, но во многих случаях она проходит успешно.
Удаление полипов в носу
Высокотехнологичные лор операции в Клинике уха, горла и носа
Что такое полипы полости носа
Это доброкачественные образования из слизистой оболочки, которые постепенно растут, затрудняя носовое дыхание. Они образуются как в полости носа, так и в околоносовых пазухах. При детальном рассмотрении они похожи на выросты в виде горошин или виноградной грозди серовато-перламутрового цвета. Могут быть как единичные, так и множественные. В зависимости от локализации существуют полипы хоанальные, которые закрывают вход в носоглотку со стороны полости носа, и полипы, располагающиеся непосредственно в полости носа и околоносовых пазухах. В основном полипы растут из клеток решетчатого лабиринта, которые располагаются в верхних отделах носовой полости.
Основные причины образования полипов
Развитие полипозного процесса происходит при сопутствующих заболеваниях:
Стадии развития полипозного процесса
Стадия
I стадия
II стадия
III стадия
Симптомы образования полипов
Самые явные симптомы:
Методы диагностики полипов носа
Диагностика начинается с осмотра врача, далее идет видеоэндоскопия. Эндоскоп позволяет визуализировать гораздо большее, чем возможно увидеть с помощью обычного осветителя. Также существуют рентгенологические методы исследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они помогают увидеть полипы в полости носа и в околоносовых пазухах.
Особенности лечения у детей
Детей лечат консервативно, в лечение кроме назначения местных и общих препаратов входит промывание полости носа методом перемещения. В процессе промывания смываются аллергены, бактерии из полости носа и околоносовых пазух, и воспаление уменьшается.
Консервативное лечение полипоза носа
Консервативные методы лечения показаны пациентам при наличии начальной и второй стадий полипоза или в том случае, если есть противопоказания к хирургическому лечению. Кроме того, после операции с целью профилактики рецидива необходимо проводить периодические курсы консервативной терапии.
При заболевании у детей консервативное лечение имеет приоритет перед другими методами.
Хирургическое лечение полипоза
Полипотомия – операция по удалению полипов, которая может дополняться хирургическим вмешательством на околоносовых пазухах в зависимости от показаний.
Противопоказания к удалению полипов
Методы удаления полипов
Удаление полипной петлей
Операция выполняется под местной анестезией. Основной инструмент – металлическая петля Ланге, регулируемая по ширине. Вначале делается местная анестезия, далее петля одевается на полип и срезает его у основания ножки.
Однако оперативное вмешательство петлей Ланге имеет и преимущества. Ее можно провести под местным обезболиванием, операция бюджетна как для больного, так и для клиники – отсюда и распространённость этого способа в структурах государственного здравоохранения.
Радиоволновой метод удаления полипов в носу
Этот метод оперативного вмешательства приближен к удалению петлей Ланге. Но, несмотря на схожесть методов, радиоволновое удаление полипов в полости носа имеет большее преимущество: в момент срезания полипа радиоволна сразу коагулирует полипозную ткань и сводит к нулю риск кровотечения. Также к плюсам этой операции относится возможность провести ее в амбулаторных условиях и избежать установки носовых тампонов в полость носа после окончания операции.
Удаление лазером
Лазерная полипотомия подразумевает оперативное вмешательство под контролем эндоскопа. Операция проводится в амбулаторных условиях и, чаще всего, под местной анестезией. Это оптимальный метод для удаления полипов у детей.
Преимущества этого метода в быстроте, эффективности и точности исполнения. Лазерная полипотомия имеет минимум противопоказаний и доступна практически всем.
Трудности могут возникнуть, если полипов много, и они различаются по форме и размеру. В таком случае, удалить их все будет затруднительно. Еще один недостаток состоит в том, что воздействие лазерной полипотомии ограничено полостью носа. То есть, если образования находятся в околоносовых пазухах, при этом методе они не удаляются.
Все методы проводятся без вмешательств на околоносовых пазухах и их соустьях, но могут быть дополнены эндоскопической полисинусотомией.
Удаление полипов в носу шейвером (эндоскопический метод)
При эндоскопии используется шейверная полипотомия. Шейвер или по-другому микродебридер – инструмент, имеющий режущую и всасывающую функцию. При удалении он режет полипозную ткань и всасывает ее одновременно. Эта операция проходит гораздо быстрее, так как не нужно эвакуировать удаленную ткань из полости носа. Шейверная полипотомия позволяет удалить очаг образования полипов. Эндоскопический метод наименее травматичен для пациента и наиболее удобен для хирурга.
Сравнительная характеристика методов удаления полипов в носу
Местная анестезия
У детей старше 7 лет и взрослых возможно проведение полипотомии под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат. В полость носа распыляется или наносится аппликационно обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), сосудосуживающие препараты для снятия отека со слизистой оболочки и лучшего обзора. После в слизистую оболочку полости носа вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции пациент находится в сознании и воспринимает все вокруг. Местная анестезия показана только в случае хирургических вмешательств, ограниченных полостью носа — полипотомии.
Общее обезболивание (наркоз)
У детей до 7 лет полипотомия выполняется под общей анестезией, поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются препараты высокого класса безопасности, они не токсичны, не дают осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон. Также под наркозом выполняется эндоскопическая полисинусотомия (FESS) и полипотомия, в случае большого объема вмешательства, у детей и взрослых. Вид анестезии выбирается оперирующим врачом совместно с анестезиологом по показаниям.
Врачи анестезиологи
В клинике работают опытные анестезиологи, специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести удаление под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.
Анестетики
Анестезиологи используют препараты Севоран, Диприван, Эсмерон, Энфлюрон, Изофлюран, Дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.
Выбор метода удаления и анестезии
Выбор метода удаления полипов зависит от показаний и противопоказаний. Перед тем, как назначается оперативное вмешательство, пациент проходит обследование и делает компьютерную томографию. Далее врач тщательно изучает место локализации процесса. Если он ограничен носовой полостью и клетками решетчатого лабиринта, назначается полипотомия под местной анестезией, одновременно с гормональными препаратами, необходимыми для ремиссии. Если процесс находится во всех околоносовых пазухах, проводится полисинусотомия под общим наркозом.
При противопоказаниях к наркозу объем операции уменьшается. Хирургическое вмешательство будет направлено только на удаление полипов из полости носа и на улучшение носового дыхания.
Противопоказаниями может быть:
Решение о проведении операции под наркозом принимается после тщательного обследования больного совместно с терапевтом и анестезиологом.
Время операции взаимосвязано с распространенностью процесса. Если это единичный полип, то под местной анестезией операция займет не более 15 минут, а если полипозный процесс локализуется не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, длительность операции может составить один час и более.
В нашей клинике применяются лучшие методы хирургических вмешательств при полипозе носа и полипозном риносинусите:
В клинике работают оториноларингологи, владеющие всеми методиками хирургических вмешательств. Объем хирургического вмешательства и способ анестезии выбирается врачом после осмотра и тщательного обследования пациента.
Реабилитация после полипотомии
Послеоперационный период зависит от объема хирургического вмешательства, выполненного больному. Если проводилась полисинусотомия, то полость носа пациента тампонируется, во избежание послеоперационного носового кровотечения. В случае эндоскопической шейверной или лазерной полипотомии без вскрытия пазух тампоны не нужны.
Реабилитация занимает до одной недели, при любом виде вмешательства.
При малоинвазивных вмешательствах этот срок сокращается до 2-3 дней, до схождения реактивнго послеоперационного отека слизистой оболочки. После хирургического вмешательства рекомендуется ограничивать физическую нагрузку на 2-3 недели.
После операции назначаются топические стероиды, как профилактика возобновления роста полипозной ткани. Пациенты, имеющие полипозный риносинусит, несколько раз в год должны проходить курс топических стероидов.
Осложнения вследствие несвоевременного лечения полипов
Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. Если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое плохо влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития (если пациент ребенок).
Полипы способствуют хроническому воспалению в полости носа, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути, и даже обычная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.
Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.
Рекомендуется обращаться к врачу и начинать лечение на ранних стадиях полипозного риносинусита, что позволит избежать осложнений и вылечиться без операции.
Профилактика полипозного процесса
Самой лучшей профилактикой является своевременное обращение к врачу и комплексное лечение заболеваний, способствующих возможному появлению полипов. Если у человека возникает малейшее нарушение носового дыхания, это должно стать сигналом к действию. Любое нарушение строения полости носа и нарушение тока воздуха в нем, может способствовать развитию полипозного риносинусита. Люди с бронхиальной астмой должны минимум один раз в год приходить на прием к ЛОР-врачу, проходить эндоскопический осмотр и при необходимости делать компьютерную томографию пазух.
Стоимость удаления полипов в носу
Стоимость удаления полипов в носу в нашей клинике с использованием местной анестезии составляет от 18,000 руб. до 35,000 руб. в зависимости от степени сложности операции.
Удаление полипов в носу под общим наркозом стоит от 70,000 руб. Окончательную стоимость операции может сказать врач, оценив объем работы и принимая во внимание особенности течения полипозного процесса у больного.
Исследования для подготовки к оперативному вмешательству
Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
Полипотомия
Полипы в носу — это доброкачественные новообразования слизистой оболочки носовой полости, которые со временем увеличиваются в размерах и приводят к затруднению носового дыхания. Полипы также могут образовываться в полостях пазух. Внешне они напоминают небольшие горошины или виноградную гроздь (в случае, если мы имеем дело с множественными полипами — полипозом).
Согласно медицинской статистике, этот диагноз ставят четырём процентам населения всего мира. Примечательно, что полипы в носу чаще всего образуются у мужчин.
Разрастающиеся полипы с течением времени приводят к сильной заложенности носа и способствуют образованию обильных выделений из носовых ходов. В свою очередь, проблемы с носовым дыханием провоцируют другие серьёзные проблемы со здоровьем вплоть до гипоксии головного мозга. Поэтому от полипов нужно избавляться.
Эффективность использования медикаментов при борьбе с полипами высока только на начальной стадии заболевания. Но, как правило, пациенты обращаются к ЛОР-врачу тогда, когда использование лекарств уже не оправдано, и требуется хирургическое вмешательство. Операция по удалению носовых полипов называется полипотомией.
Как проводится операция и с использованием какого оборудования? Какие показания и противопоказания есть у полипотомии? Какие виды полипотомии проводятся в настоящее время? Всё о носовой полипотомии в нашей новой статье.
Полипы в носу: причины, симптомы
Ничто в нашем организме не появляется просто так. И у возникновения полипов есть свои причины. Спровоцировать появление новообразований могут часто повторяющиеся простудные заболевания, различные формы ринита, хронические заболевания носовой полости (гайморит, синуситы), особенности строения перегородки носа, вредные привычки, переохлаждения, нервные перенапряжения, наследственный фактор.
Как понять, что у вас полипы? Разумеется, подтвердить диагноз может только врач-оториноларинголог, проведя полноценный осмотр пациента с использованием эндоскопического оборудования.
Эндоскопическое исследование — это современный способ диагностики, использование которого помогает рассмотреть всю полость носа, включая удалённые уголки, не видимые глазу.
Одной из современных разновидностей эндоскопического исследования является видеоэндоскопия. Это такое же эндоскопическое исследование, но с применением специального оборудования, оснащённого видеокамерой. Использование эндоскопического оборудования с камерой позволяет вывести изображение на монитор и записать ход исследования на электронный носитель.
Тревожными звоночками, на которые нужно обратить внимание, являются следующие симптомы:
Если вы заметили у себя один или сразу несколько выше указанных признаков, это веский повод посетить ЛОР-врача.
Полипотомия носа: зачем нужно удалять полипы?
Рано или поздно каждый человек, столкнувшийся с полипами (даже ярые противники проведения хирургических вмешательств), приходят к решению об операции. Зачем же проводится полипотомия?
Если через носовую полость воздух проходит с трудом, организм пытается «надышаться» через полость рта. Человек, постоянно дышащий ртом, обрекает себя на заболевания нижних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, ларингит, бронхит, пневмонию. Полость носа согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух до комфортных температур, поэтому воздушные массы, проходя весь путь через носовую полость и пазухи, попадают в лёгкие подготовленными. Когда дыхание проводится через рот, минуя полость носа, охлаждённый неочищенный воздух попадает прямиком в нижние дыхательные пути, что приводит к частым заболеваниям глотки.
Также полипы препятствуют нормальному сообщению между полостью носа и пазухами. Естественная вентиляция и очищение пазух не проводятся, слизистые массы с бактериями застаиваются в пазухе, что приводит к воспалительному процессу в них — гаймориту.
Полипы носовой полости также являются причиной нарушения обоняния, а когда не можешь полноценно воспринимать и различать запахи — такое состояние комфортным не назовёшь.
И ещё одно опасное следствие разрастания полипов в полости носа — это недостаточное насыщение головного мозга кислородом, или гипоксия. Человек с гипоксией испытывает проблемы со сном, с памятью, его внимание рассеивается, он становится раздражительным и быстро утомляется.
Использование лекарств этих случаях проблему не решит. Для того, чтобы помочь пациенту обрести полноценное носовое дыхание, ему назначают эндоскопическую полипотомию, то есть полипотомию, которая проводится с использованием эндоскопического оборудования.
Виды полипотомии
Существует несколько методов проведения полипотомии, которые отличаются между собой тактикой проведения и использованием различного оборудования:
Перед началом операции проводится местная анестезия. Применяемое оборудование — специальная металлическая петля, которая набрасывается на ножку полипа, затягивается на ней и срезает новообразование. Этот метод достаточно бюджетный, поэтому чаще такие манипуляции проводятся в районных поликлиниках. Полипотомия с использованием петли не всегда полностью удаляет полип, поэтому высока вероятность возникновения рецидива. Также в процессе проведения этого вида полипотомии велик риск развития кровотечения.
Такая операция проводится с помощью специального оборудования — радиоволновой петли. Суть метода схожа с удалением классической петлёй: ножка новообразования срезается радиоволной. Отличие в том, что использование радиоволновой петли сводит к минимуму риск развития кровотечений. Но этот вид полипотомии не гарантирует отсутствие рецидива.
Это один из наиболее эффективных методов проведения эндоскопической полипотомии. В качестве оборудования для удаления новообразования используется специальный риношейвер (или иначе микродебридер). Этот прибор разрезает полипозную ткань и сразу всасывает её. Этот эндоскопический способ занимает гораздо меньше времени и легче переносится пациентами. Удаление с помощью такого оборудования сводит к минимуму риск повторного образования полипа. Единственным недостатком этого способа проведения операции является его относительная редкость: не все клиники могут похвастаться наличием у себя необходимого оборудования для проведения эндоскопической операции.
Рекомендации по выбору того или иного метода даст врач-оториноларинголог после того, как проведёт осмотр, изучит анамнез пациента и выяснит наличие противопоказаний к проведению удаления тем или иным способом.
После операции
Срок реабилитационного периода зависит от способа проведения операции. При классической полипотомии он длится около недели, при лазерной и удалении шейвером — до трёх дней.
В этот период запрещено посещать бани, сауны, принимать горячие ванны, заниматься тяжёлой физической активностью, резко высмаркиваться. Пациенту могут быть назначены гормональные мази, растворы для промывания носа на основе морской соли, противовоспалительные препараты и антибиотики.
Качество проведённой операции и вероятность развития рецидивов целиком и полностью зависят от профессионализма ЛОР-врача, проводящего удаление. Поэтому необходимо со всей ответственностью отнестись к выбору ЛОР-клиники и ЛОР-врача.
В «Лор Клинике Доктора Зайцева» мы проводим удаление полипов различными методами, в том числе с помощью риношейвера. Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, а многолетний опыт наших оториноларингологов позволяет нам оказывать действительно качественные медицинские услуги.
Чтобы записаться на консультацию, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.