Что такое пжк в косметологии
Кожа под микроскопом. Слои и их строение.
Строение кожи
Основа всех основ для любого косметолога. Знание строения, функций и клеток кожи необходимо для эффективной работы с пациентами.
Кожа является самым большим органом нашего тела, которая выполняет множество важнейших функций:
Сама кожа делится на три слоя: эпидермис, дерму и гиподерму. Каждый слой отличается по строению и функциям. Рассмотрим каждый из них.
Эпидермис
Самый верхний слой кожи, представляющий собой типичную пролиферативную ткань, которая способна к постоянному самообновлению. Эпидермис в свою очередь делится еще на 5 уровней: роговой, блестящий, зернистый, шиповатый, базальный.
Роговой слой
Является внешним слоем эпидермиса. В нем содержится от 15 до 30 слоев клеток, выполняющих защитные функции. Роговой слой – это конечный продукт процесса дифференцировки клеток. Прочность рогового слоя обусловлена качеством кератина и наличием межклеточного диффузионного барьера. Целостность и качество рогового слоя сильно зависит от pH. Воздействие на pH-градиент рогового слоя может привести к изменению активности ферментов, что влечет за собой нарушения во всем эпидермисе.
Блестящий слой
Идет сразу после рогового. Это очень тонкий слой безядерных клеток, которые пропитаны особым веществом – элеидином.
Зернистый слой
Состоит 3-4 слоев клеток, в которых скапливаются нити кератина (строительный материал рогового слоя). Здесь кератиноциты производят липиды и компоненты, составляющие NMF (естественный увлажняющий фактор).
Шиповидный слой
Состоит из 4-8 рядов полигональных клеток, которые соединены прочной связью протоплазматических отростков. Слой получил свое название благодаря шиповатым клеткам, которые имеют в своем составе артефакт, возникающий при гистологической обработке образцов ткани. В клетках шиповидного слоя откладываются продукты синтеза, такие как кератин и липиды. Здесь же располагаются иммунологически активные клетки Лангерганса.
Базальный слой
Состоит из коллагеновых и эластиновых волокон, а также из протоплазматических отростков эпителиальных клеток. В базальном слое расположены меланоциты, несущие в меланосомах запасы пигмента. Каждый меланоцит контактирует приблизительно с 30 кератиноцитами через разветвлённые дендриты и поставляет им пигмент. Таким способом меланоциты защищают кожу от негативного воздействия УФ-излучения. Базальной слой контактирует с дермой и, следовательно, с зоной дермо-эпидермального соединения.
Дерма и гиподерма
Глубже эпидермиса находится дерма, имеющая толщину от 1.5 до 5 мм. Она состоит из двух слоев: сосочкового и сетчатого. Дерма пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, железами.
Сосочковый слой
Представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, которая состоит из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, а также из клеток: фибробластов, тучных клеток, макрофагов и других. Сосочковый слой получил свое название благодаря большому количеству сосочков, вдающихся в эпителий. Размер и количество сосочков по всему тело неодинаково. В дерме лица сосочки совсем плохо развиты и с возрастом имеют тенденцию исчезать.
Также в этом слое находятся гладкие мышечные клетки, которые собираются в пучки, связанные с корнем волоса. Здесь же происходит процесс появления «гусиной кожи», когда сокращаются мышечные клетки. При этом снижается теплоотдача организма, так как мелкие кровеносные сосуды сжимаются, тем самым уменьшая приток крови к коже.
Сетчатый слой
Состоит из плотной соединительной ткани с пучками коллагеновых волокон и сетью эластических волокон. Коллагеновые волокна проходят в двух направлениях: параллельно и косо к поверхности кожи. В сетчатом слое дермы на участках кожи, подверженных сильному растяжению, располагается узкопетлистая коллагеновая сеть. В зонах, где кожа испытывает особое давление, коллагеновая сеть является широкопетлистой. Сеть эластических волокон повторяет расположение коллагеновых пучков. В сетчатом слое фибробласты являются основными клеточными элементами. Кроме этого, в сетчатом слое располагаются кожные железы: потовые и сальные, а также корни волос.
Гиподерма или подкожная жировая клетчатка образуется из соединительнотканных фиброзных тяжей, которые образуют ячейки, наполняющиеся жировой тканью. Жировая ткань состоит из адипоцитов (жировых клеток). В фиброзных тяжах располагаются лимфатические сосуды, нервы, малые артерии, венулы и артериолы. Гиподерма в некоторых областях тела человека отсутствует, например, ее нет в области век, в мошонке и на половом члене. Слой подкожной жировой клетчатки обуславливает подвижность и тургор кожи, принимает участие в жировом обмене организма, является жировым депо и амортизатором внешних механических воздействий. Важно понимать, что ПЖК является сложным органом с важными метаболическими и эндокринными функциями в организме человека.
Источники:
Н.В.Чеботарева. Настольная книга косметолога.
Экспертное мнение
Скульптурное моделирование средней трети лица и лифтинг мягких тканей
Анатомические и физиологические предпосылки смещения тканей лица
Процесс старения лица – многофакторный процесс, запускающийся уже в возрасте 30 лет. Наиболее выражен его эффект в средней трети, а именно изменение объемов и перераспределение мягких тканей лица, в первую очередь ПЖК.
В юном возрасте основной объем расположен в скуловой области, с годами он смещается к нижней трети. Изменение объемов в различных зонах происходит неравномерно.
Формообразующий каркас средней трети лица включает в себя подкожно-жировую клетчатку, мышечно-апоневротический слой, связочный аппарат. Жировая ткань разделяется соединительно-тканными перегородками (септами) на отдельные компартменты или жировые пакеты.
Расположенные над мимическими мышцами поверхностные жировые компартменты (медиальный, срединный и латеральный щечные, малярный, носогубный) и фиксирующиеся над лицевыми костями глубокие жировые пакеты (комок Биша, латеральный скуловой, височный) проявляют различные свойства в процессе старения.
Для возрастных изменений характерны одновременно и резорбция жировых пакетов височной области, и скопление жира в подглазничной области (SOOF) и щечных жировых пакетах.
Недостаток объема в латеральной части средней трети и избыток его в медиальной вкупе с ослаблением SMAS приводит к смещению жировой клетчатки вниз и формированию носощечных и носогубных складок.
Более перспективной стратегией в борьбе с провисанием тканей является не заполнение образовавшихся морщин, что может приводить к дополнительному утяжелению нижней части лица, а компенсация объемов в средней трети.
Недостающий объем восполняют с помощью эластичных волюмизирующих филлеров. Правильное перераспределение объемов позволяет сформировать свойственные молодым контуры лица и достичь эффекта лифтинга в нижерасположенных зонах, разглаживая сформировавшиеся складки.
Объемное моделирование средней трети
Фото 1. Определение зоны для коррекции
В области средней трети возможна работа канюлей. Данная техника позволяет веерообразно разложить контурный гель по векторам. Применение канюли значительно снижает риск образования гематом. Для более точного позиционирования вводимого геля применяется игла: при использовании иглы есть возможность вводить точечно небольшие объемы геля.
Для восполнения дефицита мягких тканей височной и скуловой области рекомендуется применять контурные гели с хорошей эластичностью (уровень G-PRIME выше среднего или высокий), например ESTELINE VOLUMA (G-PRIME 196 мПа). Объем вводимого препарата определяется индивидуальными показаниями, до 1 мл на одну сторону лица.
Фото 2. Определение векторов коррекции
На предварительно подготовленной зоне (демакияж и очищение, аппликационная анестезия, антисептическая обработка) проводится поэтапная контурная коррекция.
Разметка на фото 2 выделяет зоны максимальной депрессии тканей. Наиболее удобной схемой разметки для определения точек введения в скуловой области является методика Хиндерера.
Фото 3. Линейно-ретроградное заполнение депрессии мягких тканей
Фото 4. Болюсное введение
Применение волюмизирующих препаратов может устранить асимметрию лица. Для компенсации ассиметрии, в данном случае с левой стороны, объем на болюс увеличен до 0,15 мл.
Легкий моделирующий массаж в конце процедуры способствует правильному размещению и интеграции геля в тканях.
Фото 5. Коррекция выполнена с правой стороны. Результат наблюдается сразу
Таким образом, объемное моделирование средней трети позволяет получить устойчивый и естественный результат, гармонизировать внешность пациента и вернуть лицу утраченные в результате возрастных изменений контуры.
Разметка как основа филлинга средней трети лица. Работа канюлей
Термин птоз в сфере эстетической косметологии мы встречаем очень часто. Но где же именно начинается птоз – первопричина всех гравитационных складок. Это У-образная деформация в средней трети лица, образованная носослёзной, пальпебромалярной и среднещёчной бороздами, которая расположена в средней трети лица. Такие проблемы, как темные круги и мешки под глазами, неровный рельеф щек, опущение скул и латеральных отделов бровей, расположены именно в средней трети лица, и именно они участвуют в образовании носогубных складок, морщин-«марионеток» и нарушении четкого контура овала лица.
Старение лица – это не только старение кожи как «покровной» мантии, включающее потерю эластичности, формирование морщин, появление пигментной и сосудистой патологии, новообразований, ассоциированных со старением. Старение лица – это процесс, затрагивающий все тканевые уровни и реализующийся за счет целого комплекса изменений: гравитационный сдвиг мягких тканей, потеря и перераспределение их объема, дистрофические изменения, нарушение баланса тонуса мимических мышц, снижение скелетной поддержки.
Разметка по Беуту (рис. 3) позволяет локализовать жировые пакеты средней трети лица.
От латерального канта глаз проводим вертикальные линии вниз. Центр границы красной каймы верхней губы соединяем диагональными линиями с наружными уголками глаз. От медиальных кантусов глаз проводим линии, пересекающие две вышеуказанные линии. Через основание носа проводим горизонтальную линию.
Разметка по Беуту для локализации жировых пакетов средней трети лица.
Связки – соединительнотканные тяжи, отходящие от собственной фасции лица. Связки проходят через мимические мышцы лица, глубокую и поверхностную подкожно-жировую клетчатку и крепятся одним концом к коже лица, а другим – к костям лицевого скелета. Подвергаясь гравитационным изменениям, связки удлиняются и теряют свою эластичность, тем самым увеличивается расстояние между связками в тканях, что усугубляет птоз жировых компартментов, мышц лица и дермы.
Для правильного выбора той или иной инъекционной процедуры и составления алгоритма полноценной коррекции необходимо:
Данный анализ позволяет выявить в средней трети лица наличие «истинной» или «ложной» носослёзной борозды, определить степень выраженности У-образной деформации.
При «истинной» носослезной борозде ткани плотно сращены с надкостницей и там не имеется пространства для проведения филлинга. Такая борозда корректируется путем укрепления тканей периорбитальной области мезотерапией, биорепарацией.
«Ложная» носослезная борозда – результат птоза мягких тканей средней трети лица, ослабления связок данной зоны. Метод коррекции – контурная пластика. Если выбор сделан в пользу «ложной» носослезной борозды, нужно адекватно оценить, какой препарат и в каком объеме необходимо использовать.
Мы рекомендуем для контуринга носослезной борозды и пальпебромалярной борозд препарат Soprano Touch 18 мг/мл в объеме 0,3–0,5 мл на каждую сторону. Для заполнения среднещечной борозды – Soprano Basic 23 мг/мл в объеме 0,5–1 мл на каждую сторону.
Для адекватной коррекции следует понимать четкие границы носослезной и пальпебромалярной и среднещечной борозд.
Проводим перпендикуляр по среднезрачковой линии: все, что находится медиально к переносице – это носослезная борозда (красная линия); а все, что находится латерально к внешнему углу глаза – это пальпебромалярная борозда (зеленая). Продолжение носослезной борозды латеральнее среднезрачкового перпендикуляра до внешнего угла глаза и есть среднещечная борозда (желтая) (рис. 4). Исходя из вышесказанного, и точки доступа для заполнения каждой борозды с помощью канюли будут разные. Рекомендации по применению канюли связаны с анатомическими особенностями средней трети лица, что позволяет свободно передвигаться в нужном слое и избежать излишней травматизации с последующими осложнениями при введении препарата вблизи анатомически опасных зон. Рекомендуемая нами канюля в этой области 22G*70 мм.
Границы носослезной (красная), пальпебромалярной (зеленая) и среднещечной (желтая) борозд.
Перед введением препарата следует проводить разметку для детализации особенностей анатомического строения данной области у пациента. Во время разметки отмечаем костный край орбиты, грыжевые пакеты и малярные мешки, если они имеются, а также сами борозды и точки доступа. Важно соблюдать четкие границы для введения препарата той или иной плотности и глубину введения каждого препарата, так как кожа периорбитальной зоны намного тоньше, чем на щеке, и в случае введения препарата плотностью 23 мг/мл в носослезную и пальпебромалярную борозды возможно контурирование препарата.
Препарат плотностью 18 мг/мл вводим в область носослезной и пальпебромалярной борозд под m. orbicularis oculi. Препарат плотностью 23 мг/мл в область среднещечной борозды не следует вводить в поверхностный жировой пакет (малярный мешок), так как это может привести к длительным стойким отекам. Препарат плотностью 26 мг/мл в скуловой области вводится строго супрапериостально.
Следует помнить об анатомически опасных точках средней трети лица: 0,5 см от медиального кантуса глаза и Fossa infraorbitalis – точка в месте пересечения линии, проведенной вдоль медиального края радужки и нижнего края орбиты.
Точка доступа. Середина расстояния по скуловой дуге между среднезрачковой линией и линией, проведенной через наружный край глаза вертикально вниз.
Расстояние от латерального кантуса глаза до середины козелка делим на три равных отрезка, граница между верхней и двумя нижними третями – это точка доступа.
Большое значение для восполнения объема средней трети лица имеет восстановление линии Оджи (рис. 7). Это S-образная линия, которая образуется выпуклостями надбровной дуги, скулового возвышения и вогнутостью наружного края орбиты. Эта линия оценивается в положении пациента ¾.
Канюльная техника для воссоздания объема скул позволяет из одной точки доступа с каждой стороны проработать всю скулу. Рекомендуемый препарат Soprano Volume 26 мг/мл. Препарат вводится супрапериостально в объеме 1–2 мл на каждую сторону.
Адекватный клинический анализ пациента позволяет выбрать правильную тактику ведения и спрогнозировать результат эстетической коррекции. Проведение разметки перед процедурой контурной пластики позволяет корректно ввести препарат в места западения, учитывая анатомические особенности средней трети лица, отметить точку вкола для удобства работы с зонами намеченной коррекции. Применение канюли в средней трети лица снижает риск возникновения гематом, делает процедуру менее травматичной, позволяет работать вблизи анатомически опасных зон. Объемное моделирование средней трети лица – наиболее благодарная из лифтинговых процедур. Она позволяет получить прогнозируемую и естественную коррекцию и в зоне введения, и на всем лице в целом.
Вывод
Средняя треть лица – та зона, которая в первую очередь подвергается гравитационному птозу и участвует в образовании проблем других зон лица.
Своевременная коррекция с помощью биодеградируемых имплантов на основе гиалуроновой кислоты позволяет корректировать и профилактировать возрастные изменения и получить положительный клинический результат. Канюльные методики – эффективный способ проведения контурной пластики с минимальной травматизацией тканей, который позволяет сократить реабилитационный период и избежать осложнений.
Косметология: строение кожи лица и ее виды
Кожа – самый большой по площади и важный орган человека. Кожа защищает органы от агрессивных факторов окружающей среды, участвует в выведении пота, дыхании и регуляции температуры тела. Врачи- косметологи – специалисты, решающие ее эстетические проблемы. Самой частой из них является старение. С возрастом в коже снижается синтез гиалуроновой кислоты, коллагена и эластина, появляются морщины, исчезает четкий овал лица. Другими причинами обращения к косметологам являются пигментные пятна, угревая сыпь и многое другое.
Из каких слоев состоит кожа лица?
Под кожей находятся мышцы. Напряжение мышц приводит к формированию мимических морщин, а так же нечеткого овала лица.
Для того чтобы убрать морщины, косметологи делают инъекции ботокса, расслабляющего напряженные мышцы, а так же филлеров, заполняющих морщины изнутри.
Какими бывают типы кожи?
Специалисты поделили кожу на четыре типа:
Если строение кожи у всех людей примерно одинаково, тип кожи разный. Соответственно различны и проблемы кожного покрова. Поэтому следует подбирать косметические средства только под тип кожи, который определит косметолог.
Ключевым фактом типа кожи является работа сальных желез. С течением времени тип кожи может измениться или остаться прежним.
Важные универсальные правила ухода
Перед тем, как заказать себе тоник, молочко, крем, следует определиться с типом своей кожи. И выбрать набор средств для вашего типа. Но есть несколько универсальных правил:
Полезен для умывания лед и вода с отварами трав. Подготовить кожу к пилингу в салоне красоты следует домашними пилингами. Они обновляют эпидермис и позволяют коже «дышать», получать больше кислорода, активнее делиться клеткам.
Тонизирование и увлажнение кожи
В процессе ухода многие забывают о тониках для лица. Очистив кожу средством для умывания, следует тонизировать кожу. Тоник завершит процесс очистки пор и восстановит РН кожи. Заключительный этап ухода в домашних условиях – увлажнение и питание кожи. Существует масса кремов с различным составом. Они содержат коллаген, гиалуроновую кислоту,аминокислоты, пептиды, растительные экстракты и прочее. Крем для увлажнения важно подбирать, опираясь на тип кожи и сезон. Летом прекрасно подходят легкие текстуры, а зимой кожа нуждается в защите от холода и мороза более жирными кремами.
Автор статьи: Косметология: строение кожи лица и ее виды
Охремчук Елизавета Дмитриевна
С отличием окончила лечебный факультет Кировской медицинской академии, затем клиническую ординатуру на кафедре неврологии и клиническую интернатуру на кафедре дерматовенерологии Краснодарского государственного медицинского университета. Профессиональная переподготовка по программе «Косметология».
Ультразвуковая диагностика кожи – первый и важный шаг к составлению эффективного и безопасного протокола Doublo SMAS-лифтинга
Безусловно, отмечается ежегодное повышение интереса к процедуре аппаратного SMAS-лифтинга (Superficial Muscular Aponeurotic System, СМАС-лифтинг) как к методике, позволяющей эффективно работать с деформационным типом старения, обеспечивающей выраженный лифтинг тканей и улучшение текстуры и тонуса кожи.
HIFU SMAS-лифтинг на аппарате Doublo отличается сочетанием ультразвуковой диагностики кожи, подкожно-жировой клетчатки и SMAS, а также высокой энергией самих манипул (до 2 Дж/см2). Именно это сочетание обеспечивает высокую эффективность и безопасность процедур на аппарате Doublo.
Визуализация Дабло – ультразвуковая диагностика кожи
Ультразвуковая диагностика высокого разрешения (128-канальный ультразвук) – первый и важный шаг к составлению эффективного и безопасного протокола лечения.
Высокая детализация ультразвуковой картины позволяет определить толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки, оценить глубину залегания SMAS, а также плотность и количество соединительной ткани, которая пронизывает подкожно-жировую клетчатку. Кроме того, во время ультразвуковой диагностики оценивается общая глубина мягких тканей, глубокие жировые пакеты и глубина расположения костных структур, наличие имплантов в тканях. На основании этих данных составляется протокол процедуры, который сочетает в себе высокую эффективность и безопасность для пациента, а также позволяет выстроить прогноз о выраженности моментального и отсроченного эффекта, решить вопрос о необходимости дополнительных процедур, работающих в синергии с аппаратным SMAS-лифтингом Doublo.
Соединительная ткань при сканировании кожи представлена структурами высокой эхогенности (белый цвет на сканограмме) в гиподерме и на SMAS. На данном снимке, сделанном на аппарате Doublo, мы видим (сверху-вниз) собственно кожу (эпидермис и дерма), под ними подкожно-жировую клетчатку с множественными трабекулами и перемычками соединительной ткани (см. замер 2,5 мм), а далее непосредственно SMAS-слой, начинающийся у данного пациента на глубине 4,5 мм. Каждый пункт сканирования несет в себе значимость для эффективной и безопасной работы. Рассмотрим основные точки сканирования и данные, которые можно из них извлечь, а также составим протокол процедуры.
Составляем протокол процедуры на основании ультразвукового сканирования кожи по зонам
Во время сканирования пациент лежит, голова запрокинута, так как именно в таком положении проводится сама процедура в данной области. Следовательно, сканирование тоже необходимо проводить именно в таком положении пациента. Необходимо определить толщину подкожно-жировой клетчатки, наличие в ней соединительной ткани и ее количество, определить глубину поверхностной фасции шеи (fascia superficialis colli), глубже которой работать не следует из-за риска повреждения поднижнечелюстной слюнной железы (glandula submandibularis) (Рис.1.).
В данном случае мы видим, что для достижения оптимального результата в этой области будет использоваться манипула 4,5 мм, так как она попадает на фасцию, способствуя ее максимальному сокращению и укреплению.
Рис. 1. Сканирование субментальной области.
Главная задача данной точки сканирования – определить, на какой глубине располагается тело нижней челюсти (corpus mandibulae) в наиболее выступающем участке, по нижнему краю (Рис.2.). Этот замер необходим для определения нижней границы работы для безопасного проведения процедуры. В данном случае надкостница начинается на глубине 3 мм, следовательно, нижняя граница для лифтинговых насадок (3 мм M7 и 4,5 мм D4) должна располагаться выше, чтобы не травмировать надкостницу. На данном участке можно работать манипулой 1,5 мм S7.
Рис. 2. Сканирование в области тела нижнею челюсти (наиболее выступающая часть кости).
Далее проводится сканирование с определением глубины залегания СМАС-слоя, общее содержание соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке в щечной и околоушно-жевательной области (Рис.3.). Именно на этом этапе определяется, какие насадки будут использоваться для лифтинга щечной области, уменьшения выраженности «брылей», морщин «марионеток», носогубных складок. У данной пациентки отмечается большое количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и выраженный SMAS – хорошие прогностические признаки. В протоколе процедуры важно использовать и манипулу M7 3 мм – для уплотнения и сокращения коллагена в ПЖК, и манипулу 4,5 мм D4 – для укрепления соединительной ткани SMAS.
Рис. 3. Сканирование щечной области.
В скуловой области необходимо определить глубину залегания костной дуги (Arcus zygomaticus), чтобы не травмировать надкостницу и сосудисто-нервные пучки, выходящие на этой глубине (Рис.4.). При необходимости – не заходить на эту область манипулой соответствующей глубины. В данном случае можно работать манипулами 3 мм M7 и 4,5 мм D4 до верхнего края скуловой дуги, так как надкостница находится на глубине 7,5 мм.
Рис. 4. Сканирование скуловой дуги.
Область лба – это участок, в котором часто встречается неверное составление протокола процедуры из-за переоценки глубины возможной работы (Рис.5.). Задача ультразвукового сканирования – определить, на какой глубине заканчиваются мягкие ткани и начинается лобная кость (os frontale). К примеру, на данной сканограмме видно, что лобная кость начинается на глубине 2,8 мм. Следовательно, для эффективной и безопасной работы будет использоваться манипула 1,5 мм S7.
Рис. 5. Сканирование области лба.
Результаты до/сразу после процедуры Doublo HIFU
Видео нанесение разметки и проведение ультразвуковой диагностики высокого разрешения Doublo HIFU
С какой интенсивностью надавливать?
Частый и закономерный вопрос, который часто возникает у специалистов: «С какой силой давить на манипулу во время работы?» Ответить на него позволяет ультразвуковая диагностика кожи. Безусловно, есть правила техники работы с манипулой, которые ни в коем случае не должны нарушаться и которые изучаются в процессе первичного тренинга:
Но для определения силы надавливания на манипулу проводится ультразвуковая диагностика кожи, в процессе которой датчик ультразвукового сканера прикладывается к коже с различной интенсивностью.
Все сканограммы сделаны у одного пациента из одной точки сканирования – средняя часть щечной области.
На данном снимке видно, что у данного пациента SMAS-слой расположен глубоко, с такой интенсивностью надавливания лифтинговые насадки будут работать с соединительной тканью в ПЖК, но существенно повлиять на SMAS-слой не получится, следовательно, эффективность от такого проведения процедуры будет снижена.
Как видно на данном слайде, интенсивное надавливание на манипулу распластывает ПЖК, приближая СМАС-слой к поверхности кожи, делая его более доступным для лифтинговых насадок (3 мм M7 и 4,5 мм D4). Но из-за высокой плотности дермы и выраженной ПЖК, у данного пациента этого будет недостаточно. Это редкие ситуации в клинической практике, но они возможны. В таком случае дополнительно приподнять СМАС-слой, распластав мягкие ткани, можно изнутри, установив интраоральную каппу или заложив ватные диски между зубами и слизистой оболочкой щек.
Итак, установив каппу и сильно надавливая на манипулу, манипула 4,5 мм D4 будет работать с соединительной тканью SMAS-слоя, что значительно повышает эффективность процедуры. Интенсивность надавливания на манипулу, а также использование дополнительных инструментов может напрямую влиять на глубину расположения соединительной ткани, так как работа ведется с мягкими тканями, которые можно распластать, влияя на глубину их расположения. Таким образом, при проведении ультразвукового сканирования кожи перед процедурой оценивается интенсивность надавливания на манипулу для оптимального попадания по целевым структурам.
Поверхностное расположение структур SMAS
На данном снимке отмечается, что соединительная ткань, а следовательно, и мишень для процедуры, находятся очень поверхностно в тканях, следовательно, для достижения оптимального результата у данного пациента в лифтинговый протокол будет включаться насадка 1,5 мм (S7), которая обычно направлена на работу с качеством и текстурой кожи.
Асимметрия лица – асимметрия SMAS
У данной пациентки во время проведения сканирования была выявлена причина асимметрии лица. На сканограмме с левой половины лица достаточно хорошо выделяется соединительная ткань в ПЖК и на СМАС, сама ПЖК тонкая.
На снимке с правой половины лица отмечается более выраженная прослойка подкожно-жировой клетчатки с малым содержанием соединительной ткани.
Как видно на фотографии, эти ультраструктурные изменения послужили причиной асимметрии лица, с более выраженным провисанием справа. Для компенсации асимметрии потребуется сделать большее количество линий справа, для более выраженного формирования и сокращения соединительной ткани и для эффекта адипоцитолиза, что уменьшит выраженность асимметрии и сформирует равномерный лифтинг-эффект.
Заключение
Все приведенные клинические ситуации демонстрируют важность проведения всесторонней ультразвуковой диагностики кожи для составления безопасного и эффективного протокола процедуры.
Во время проведения ультразвуковой диагностики необходимо оценить качество и количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и на SMAS, что поможет подобрать наиболее подходящие манипулы для работы у конкретного пациента. На данном этапе сканирования оценивается интенсивность надавливания на манипулу, так как мягкие ткани, при необходимости, можно распластать, повлияв на глубину расположения целевых структур.
Благодаря аппарату Doublo HIFU появилась возможность проводить аппаратный СМАС-лифтинг с высоким уровнем энергии 2 Дж/см2 в сочетании с детально проработанным протоколом на основании ультразвуковой картины тканей, что позволяет добиваться превосходных результатов от однократной процедуры.