Что такое радиойодтерапия щитовидной железы как делается

Радиойодтерапия

Общая информация

Краткое описание

РЙТ – один из методов лечения заболеваний щитовидной железы, в основе которого используется воздействие NaI-131 [1].

Код(ы) МКБ-10:
E05 – Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0 – Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
E05.1 – Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
E05.2 – Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
E05.3 – Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
С73 – Злокачественное образование щитовидной железы

Дата разработки протокола – 2014 год.

Категория пациентов: пациенты с ДРЩЖ и тиреотоксикозом.

Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), онкологи (химиотерапевты, маммологии).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, кальций);
• ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, Анти ТПО щитовидной железы в крови, тиреоглобулина в крови, АТ к ТГ);
• ИФА (определение хорионического гонадотропина (БЕТТА-ХГЧ) в сыворотке крови)– для женщин фертильного возраста;
• сцинтиграфия ЩЖ;
• УЗИ щитовидной железы;
• тиреометрия при тиретоксикозе;
• консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на РЙТ, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно- диагностических процедурах.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• рентгенография органов грудной клетки;
• ОФЭКТ – КТ скелета;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• консультация кардиолога (при наличии сопутствующих заболеваний со стороны ССС).

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства
Основными целями РЙТ при ДРЩЖ и тиреотоксикозе являются:
• разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли;
• удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом;
• обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии [2];
• подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
• ДРЩЖ;
• диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.

Противопоказания к процедуре/вмешательству

Абсолютные противопоказания:
• беременность;
• лактация.

Относительные противопоказания:
• непереносимость йода;
• общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями(заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции);
• острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения);
• тяжелые формы диабета;
• туберкулез легких в активной фазе;
• острые психические расстройства;
• истощенное состояние костного мозга;
• ДТЗ в детском, юношеском возрасте;
• большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения;
• наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (лечение РЙ необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Госпитализация проводится в специализированное отделение Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам». [3].

Оснащение:
• Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
• Ламинарный шкаф;
• ОФЭКТ – КТ;
• РФП раствор NaI (I-131) для РЙТ;
• Свинцовые контейнеры;
• Радиометр.

Проведение процедуры

Подготовка пациентов к процедуре
Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать NaI (I-131), в сроки, указанные в таблице1.

Таблица 1. Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением РЙТ.

Необходимым условием для проведения РЙТ при ДРЩЖ является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышения содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л.

Применяются два метода стимуляции ТТГ: эндогенная, экзогенная.
Эндогенная стимуляция ТТГ – отмена левотироксина на 4 недели. При этом больной находится в состоянии гипотиреоза, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Экзогенная стимуляция ТТГ (рекомендовано Европейской и Американской тиреоидологическими ассоциациями) с использованием рекомбинантного человеческого ТТГ (далее – Тироген). Метод позволяет, не прекращая приема тироксина, без длительной подготовки и пребывания в состоянии гипотиреоза, проводить РЙТ. Тироген вводится на протяжении 2-х суток внутримышечно по 0,9 мг, растворенных в 1 мл воды для инъекций, через 72 часа проводится РЙТ после определения уровня в крови ТТГ.

Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ
Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ проводится в соответствии с таблицей 2.

Таблица 2. Стандартная активность РЙ при лечении ДРЩЖ

Расчет активности РЙ при лечении тиреотоксикоза
При расчете активности для лечения тиреотоксикозанеобходимо учитывать объем ЩЖ, суточный захват РЙ индивидуально у каждого пациента истандартную активность РЙ.
Объем щитовидной железы (V) рассчитывается по формуле, в которой учитывается ширина, длина и толщина каждой доли, полученной при выполнении УЗИ и коэффициент поправки на элипсоидность (ширина х толщина х длина) + 0,479 (коэффициент элипсоидности).

Объем узловых образований рассчитывается по формуле:
Vщж= [(ШпрxДпрxТпр) + ( ШлxДлx Тл )]x0,479[4]

Следующим этапом является определение суточного захвата РЙ с помощью радиойодтеста.
Радиойодтест – определение максимального накопления активности и эффективный период полувыведения из щитовидной железы РЙ.
Этапы поведения радиойодтеста: больной за 24 часа до РЙТ принимает диагностическую фиксированную активность – 185 МБк РЙ. Через сутки радиометромопределяется максимальный захват РЙ ЩЖ.
Стандартная активность устанавливается в соответствии с таблицей3.

Таблица 3. Стандартная активность РЙ при лечении тиреотоксикоза

Терапевтическая активность (ТА) РЙ рассчитывается индивидуально по формуле Маринелли [2,11].

Формула Маринелли:
ТА = объем щитовидной железы × стандартная активность / максимальный захват РЙ через 24 часа × эффективное время полувыведения

С помощью СВТ могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы, рецидивы опухоли).

Перед СВТ пациент опорожняет мочевой пузырь и кишечник, принимает душ и переодевается в чистую одежду для исключения фоновых физиологических накоплений остатков изотопа и внешнего загрязнения.
При выявлении отдаленных метастазов через 4 – 6 месяцев рекомендуются повторные курсы радиойодтерапии.
• перевод из «активной» палаты осуществляется лучевым терапевтом (радиологом) при снижении мощности дозы до:
уровнь РЙ в организме не превышает 1,1 ГБк
уровень излучения на расстоянии 1 метра от пациента меньше, чем 15мЗв/ч [5,6,7,8,11].

Рекомендации после проведения РЙТ:
• наблюдение у эндокринолога по месту жительства;
• супрессивная терапия тироксином со 2 дня после приема РЙ;
• контроль ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, своб. Т4, АТ к ТГ) – каждые 6 месяцев;
• ИФА (определение тиреоглобулинав сыворотке крови) в целях оценки риска рецидива рака – каждые 6 месяцев;
• рентгенография органов грудной клетки в целях исключения возможных метастатических поражений в легких или костях грудной клетки –1 раз в год;
• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шейной области;
• рекомендуется диагностическая СВТ – через 4-6 месяцев после РЙТ.

Меры предосторожности после РЙТ:
• необходимо избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение 14 дней после получения РЙТ;
• необходимо избегать контакта со взрослыми в течение 5 дней после получения РЙТ: контакт не должен превышать 1 часа, при контакте необходимо соблюдать дистанцию не менее 2 метров;
• необходимо избегать половых контактов в течение 7 дней;
• необходимо исключить путешествия на самолете и длительные переезды на автомобиле в течение первых 48 часов после РЙТ;
• беременность противопоказана после РЙТ в течении 1 года.

Информация

Источники и литература

Информация

III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Сандыбаев Марат Нурланбекович – д.м.н., директор КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
2) Адылханов Тасболат Алпысбесович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной диагностики РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
3) Атантаева Баян Жумагазыевна – к.м.н., заместитель директора по радиологической службе КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
4) Есболатова Назигуль Сайлаубайкызы – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
5) Сериккан Алия Сериккановна – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Еспенбетова Майра Жаксымановна – д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины и эндокринологии, профессор РГП на ПХВ «Государственный Медицинский Университета города Семей».

Указание условий пересмотра протокола: Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года, либо при появлении новых доказанных данных.

Источник

Радиойод в лечении гипертиреоза

Радиойодтерапия — как она работает?

Радиойод, или радиоактивный изотоп йода, представляет собой специально модифицированный атом йода. Искусственная модификация заставляет частицы излучать излучение. Это излучение с высокой энергией и малым радиусом действия. Уничтожает клетки на расстоянии 2 мм от радиоактивной частицы.

Препарат вводят перорально. Он всасывается из нашего пищеварительного тракта в кровь, после чего захватывается щитовидной железой и накапливается там. Поскольку другие клетки нашего организма не используют йод, остальная часть препарата быстро выводится с мочой. Таким образом, изотоп практически уничтожает только клетки щитовидной железы. Его действие не является немедленным. Вы должны ждать до 6 месяцев для полного эффекта.

Каковы могут быть побочные эффекты лечения?

В зависимости от того, какая часть железы разрушена, остальная часть щитовидной железы будет производить разное количество гормонов. В результате лечения мы можем иметь дело с дефицитом, избыточным или нормальным количеством гормонов щитовидной железы. Их избыток свидетельствует о разрушении слишком маленькой части щитовидной железы. Затем дается следующая доза радиоактивного йода.

Правильный уровень гормонов указывает на то, что часть железы, которая производит правильное количество гормонов, остается позади. Однако такая оптимальная ситуация встречается относительно редко. Следовательно, дефицит гормонов щитовидной железы следует принимать во внимание как естественный результат лечения. Этот недостаток легко дополняется гормонами, вводимыми в форме таблеток. Единственным недостатком является необходимость использовать их на всю жизнь.

Лечение радиоактивным йодом с соблюдением установленных правил является безопасным лечением. Это не приводит к бесплодию, поэтому его можно применять у молодых людей.

Когда используется такая терапия?

Лечение радиоактивным йодом широко используется. Является лучшим методом лечения для большинства пациентов с одним узлом щитовидной железы. Перед началом терапии рак следует исключить как противопоказание к изотопной терапии. Для этого проводится УЗИ и, возможно, биопсия щитовидной железы.

Радиойод также является хорошим способом лечения пациентов, страдающих болезнью Грейвса или токсическим зобом. Тем не менее, это не рекомендуется, если есть опухоль, подозреваемая в зловредности в зобе. Независимо от причины гипертиреоза, радиоактивный йод нельзя использовать во время беременности и кормления грудью.

Противопоказание связано с потенциально вредным воздействием радиации на развивающийся детский организм.

Как выглядит лечение?

Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется до введения радиоактивного йода. Это безболезненный тест, позволяющий оценить, сколько йода захватывает железа. На основании результатов обследования определяется доза радиоактивного йода для пациента. Если ранее применялись антитиреоидные препараты, их следует прекратить заблаговременно до введения изотопа. В назначенный день пациент отправляется в центр ядерной медицины, где ему дают капсулу для глотания. Иногда госпитализация может быть необходима, но обычно пациент возвращается домой в тот же день.

В течение следующей недели лечащему человеку следует избегать контакта с беременными женщинами и маленькими детьми. Кроме того, пациент может функционировать совершенно нормально. После введения радиоактивного йода требуются регулярные медицинские осмотры. Через 3, 6 и 12 месяцев проводятся гормональные тесты для оценки эффективности лечения.

Поскольку эффекты терапии проявляются с задержкой, возможно, вам придется использовать противотиреоидные препараты в ближайшие месяцы.

Источник

Радиойодтерапия при раке щитовидной железы: информация для стационарных пациентов

Эта информация поможет вам подготовиться к прохождению радиойодтерапии в стационаре. Она поможет вам понять, что ожидать до, во время и после терапии.

Информация о радиойодтерапии

Терапия радиоактивным йодом снижает риск рецидива рака щитовидной железы (повторного возникновения рака). Ее часто проводят для лечения рака щитовидной железы, который распространяется на другие части тела.

Радиоактивный йод обычно дают пациенту в форме пилюль-капсул, но при необходимости его также можно принимать в жидкой форме. Некоторые люди испытывают затруднения при проглатывании таблеток. Если вы к ним относитесь, сообщите об этом своему врачу в Службу молекулярной диагностики и терапии (Molecular Imaging and Therapy Service (MITS)) перед началом лечения. Ее иногда называют Службой медицинской радиологии (Nuclear Medicine Service).

Радиоактивный йод попадает в кровоток и поглощается любыми клетками щитовидной железы. Радиоактивное излучение разрушает раковые клетки. Радиоактивный йод излучает радиацию и постепенно разрушает раковые клетки.

До сеанса радиойодтерапии

Обсуждение плана лечения

Врач обсудит с вами план лечения.

Ваш план лечения включает перечисленные ниже этапы, которые вы пройдете в течение нескольких дней:

Соблюдение диеты с малым содержанием йода

Перед началом терапии вы должны соблюдать диету с низким содержанием йода в течение не менее 1 недели. Благодаря низкойодной диете радиойодтерапия будет эффективнее. Если в вашем дневном рационе слишком много йода, это может помешать щитовидной железе принять радиоактивный изотоп йода.

Беременность и радиойодтерапия

Не беременейте или не допускайте беременности своей партнерши в течение не менее 6 месяцев после прохождения радиойодтерапии или в течение срока, предписанного врачом. Пользуйтесь противозачаточными средствами в течение не менее 6 месяцев после прохождения такого лечения. Если вы планируете беременность, обсудите свои планы с врачом до начала терапии.

Грудное вскармливание и радиойодтерапия

Радиоактивный йод может накапливаться в тканях молочной железы, если в ней есть молоко. Чтобы предотвратить накопление радиоактивного йода в тканях молочной железы после лечения, вам придется прекратить кормить грудью или сцеживать грудное молоко не менее чем за 6–12 недель до прохождения этого лечения.

Вы не сможете продолжать кормить грудью по окончании лечения, так как грудное молоко может подвергать вашего ребенка облучению. Если у вас возникли какие-либо вопросы о грудном вскармливании и вашем лечении, обратитесь к своему лечащему врачу или позвоните в Отделение медицинской физики (Department of Medical Physics) по номеру 212-639-7391.

Консультация со страховой компанией

После обсуждения с врачом вашего плана лечения позвоните в страховую компанию, чтобы узнать, нужно ли вам предварительное согласование (решение о необходимости процедуры, принимаемое вашей медицинской страховой компанией) на прохождение обследования, анализов и курсов лечения. Для предварительного согласования лечения с вашей страховой компанией звоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по номеру 646-227-3378.

Запись времени проведения терапии

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня проведения процедуры и сообщит, в котором часу следует прибыть в больницу для начала терапии. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7881.

В день прохождения радиойодтерапии

Прием душа

Лекарства

Питание

Что взять с собой

Вы будете находиться в отдельной палате. В ней будет телефон, телевизор, DVD-плеер, а также ванная комната.

Вы должны принести с собой следующие вещи:

Вы сможете забрать эти предметы домой после прохождения терапии. Очень малая доза радиации на этих предметах не причинит вреда вам или кому-либо еще.

Куда идти

Очень важно, чтобы вы прибыли точно в назначенное время.

Войдите в здание больницы, пройдя через здание Schwartz Building, расположенное по адресу: 1250 First Avenue (между East 67 th Street и East 68 th Street). Сверните налево у поста охраны, поднимитесь по короткому лестничному пролету и отметьтесь в регистратуре службы MITS (или Службы медицинской радиологии).

Чего ожидать

Перед началом лечения вы пройдете процедуру радиологического сканирования в Службе медицинской радиологии. Затем вас переведут в отдельную палату, как только она освободится. Терапию проведут в день вашего прибытия в больницу.

В вашей отдельной палате

Во время лечения

Ваша медсестра/медбрат даст вам дозу радиоактивного йода прямо в палате. Доза, которую вы получите, зависит от результатов ваших анализов крови и сканирования.

После терапии

В больничной палате

После прохождения терапии вы должны все время находиться в палате. Дверь в вашу палату может оставаться открытой.

После прохождения терапии начинайте рассасывать леденцы с кислым вкусом, чтобы избавиться от побочных эффектов в слюнных железах (железах, которые вырабатывают слюну), например от сухости во рту. Врач скажет вам, когда нужно начинать их рассасывать.

Медицинские работники, осуществляющие уход за вами, прошли обучение правилам радиационной безопасности. Им разрешается входить в вашу палату, но они не могут находиться рядом с вами в одном помещении длительное время. Они будут общаться с вами через дверной проем. Сообщите медсестре/медбрату, если вам нужна помощь, или у вас возникли какие-то проблемы, например, тошнота или боль в животе.

Чтобы контролировать уровень попадающей на вещи в вашей палате радиации, на ваш телефон, прикроватную тумбочку и на предметы в ванной комнате будут надеты защитные чехлы. Около унитаза положат одноразовый коврик для защиты пола от попадания мочи. Вам предоставят мусорное ведро, а сотрудник службы радиационной безопасности будет ежедневно выносить мусор.

Вы можете не ощутить каких-либо побочных эффектов лечения радиоактивным йодом сразу после терапии, но они могут возникнуть у вас позже. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Побочные эффекты».

После радиойодтерапии

Выписка из больницы

На следующее утро после проведения терапии дозиметрист измерит уровень радиации в вашем организме с помощью специального ручного устройства. Как только уровень станет достаточно низким, вам разрешат покинуть больницу. Возможно, вам понадобится соблюдать дополнительные инструкции по радиационной безопасности после выписки из больницы. Медицинский работник расскажет вам о них перед выпиской.

Выведение радиоактивного йода из организма

Некоторое количество радиоактивного йода поглотят клетки щитовидной железы, но не всю дозу. Большая часть избыточного радиоактивного йода выведется из вашего организма через урину (мочу), а меньшая часть — через слюну, пот и стул (кал).

Соблюдайте приведенные ниже рекомендации для быстрого выведения радиоактивного йода из организма.

Питание

Лекарства

Поездки

Возвращение на работу

Дозиметрист скажет вам, когда можно возвращаться на работу. Обычно на работу можно выходить через 1–2 дня после прохождения терапии в зависимости от вида деятельности и того, насколько близко вы контактируете с другими людьми.

Половая активность

Побочные эффекты

После прохождения терапии у вас могут возникнуть побочные эффекты. К ним относятся:

Если вам трудно дышать, немедленно обратитесь в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. Попросите сотрудника позвонить в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Последующее наблюдение и уход после терапии

Менее чем через неделю после прохождения терапии вам будет назначен визит к врачу Службы медицинской радиологии (Nuclear Medicine Service) для последующего наблюдения. Во время него вам проведут сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо доза радиоактивного йода проникла в организм. Перед уходом домой вам дадут направление на прием.

Позвоните в Службу медицинской радиологии (Nuclear Medicine) по номеру телефона 212-639-6652, если у вас возникли какие-либо вопросы по поводу сканирования или визита последующего наблюдения.

Во время визита последующего наблюдения врач может также:

После вашего первого визита последующего наблюдения вам назначат еще один повторный визит через 6 месяцев.

Ресурсы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Американская ассоциация по борьбе с заболеваниями щитовидной железы (American Thyroid Association, ATA)
www.thyroid.org
Предоставляет актуальную информацию для пациентов с заболеваниями щитовидной железы, их семей и других заинтересованных сообществ и организаций.

Организация Light of Life Foundation
http://lightoflifefoundation.org
646-888-8106
Предоставляет медицинскую информацию и поддержку пациентам с раком щитовидной железы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Программа «Ресурсы для жизни после рака (Resources for Life After Cancer (RLAC) Program)»
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа RLAC предназначена для уже прошедших лечение пациентов, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например, группы поддержки, семинары, мастер-классы, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством. Для получения более подробной информации звоните по номеру телефона 646-888-8106.

Ассоциация ThyCa: Thyroid Cancer Survivors’ Association, Inc.
www.thyca.org
877-588-7904
На этом веб-сайте представлена актуальная информация о раке щитовидной железы и об услугах поддержки, которые могут получить пациенты, а также ухаживающие за ними лица на любом этапе исследования и проведения анализов, лечения или наблюдения при раке щитовидной железы в течение всей жизни.

Контактная информация

Если у вас появились какие-либо вопросы по радиационной безопасности, позвоните по номеру 212-639-7391 с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. При возникновении неотложного состояния после 17:00, в выходные или праздничные дни позвоните своему эндокринологу или обратитесь в центр скорой помощи или в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. Вы также можете позвонить в Службу медицинской радиологии (Nuclear Medicine) по номеру телефона 212-639-6652, если у вас возникли вопросы о времени назначенного визита или о вашем лечении.

Источник