Что такое реакция яриша герксгеймера

Температура при сифилисе и реакция Герксгеймера

Сифилис является инфекционным заболеванием, возбудителем которого выступает Treponema pallidum.

Инфекция относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), представляет собой венерическую патологию.

Treponema pallidum — это вид спиральных, грамотрицательных бактерий семейства спирохет.

Спирохеты являются грамотрицательными бактериями с характерной формой.

Они необычно длинные (5-250 мкм), тонкие (диаметр около 0,1-0,6 мкм), напоминают спираль или штопор.

Передача сифилиса требует тесного физического контакта.

В принципе, любой тип контакта со слизистой оболочкой может привести к передаче заболевания.

Однако основным маршрутом инфицирования остается (гетеросексуальный или гомосексуальный) половой контакт.

Сифилис также может передаваться через оральный половой акт и в ходе влажных поцелуев.

Для проникновения патоген использует мелкие повреждения и травмы на кожном покрове и слизистой влагалища, полости рта или ануса.

Другой возможный путь передачи — инфицирование в ходе медицинских манипуляций или в процессе переливания крови.

Также возможно внутриутробное заражение плода или в момент его прохождения по родовому пути.

Реакция Герксгеймера и повышение температуры при лечении сифилиса

Реакция Яриша-Герксгеймера является естественной реакцией организма при проведении антибактериального лечения, с целью купирования инфекционного процесса.

Подобная реакция происходит вследствие активных действий бактериостатических эндотоксинов.

При распаде, в ходе терапии, бактерии выделяют химические соединения, известные как эндотоксины.

Эти продукты распада микроорганизмов вызывают физиологические состояния у пациента, которые принято называть реакциями Герксгеймера или Геркс.

Этот термин впервые был введен австрийским дерматологом Адольфом Яришем.

Он наблюдал первым симптомы реакции при лечении сифилиса.

Основные жалобы пациентов при лечении сифилиса: температура, озноб, головная боль.

Симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. В конечном итоге, подобная реакция организма расценивается, как являются успешная борьба с инфекционными заболеваниями, а в частности с патогеном.

Сифилис: симптомы при реакции Герксгеймера

Реакция Герксхаймера характеризуется разнообразной клинической картиной:

Нередко могут возникать и психологические симптомы, такие как перепады настроения, депрессия, психозы.

Особенно выраженная клиническая картина наблюдается у пациентов, которые длительное время являются носителями инфекции и впервые прибегли к бактериостатическому лечению.

Куда обратиться если, во время лечения сифилиса повышается температура

При развитии подобной симптоматики прием антибиотика не следует прерывать.

Однако, при выраженной гипертермии и острых клинических проявлениях, необходимо вызвать врача на дом.

Или обратиться непосредственно к лечащему доктору.

Все симптомы следует обсудить с лечащим врачом.

Затем специалист сможет решить, имеет ли смысл снизить дозирование препарата или ввести симптоматическую терапию.

Диагноз «реакция Герксгеймера» ставится врачом на основании наличия типичных симптомов, ранее выявленного сифилиса и проходимого антибактериального лечения.

Прогноз пациентов зависит от тяжести реакции и бактериальной инвазии.

Некоторые пациенты не проявляют никакой реакции на эндотоксины бактерий.

В то время как у других больных могут возникать тяжелые шоковые состояния.

Чаще такая реакция наблюдается у людей с выраженным иммунодефицитом, а также у пациентов имеющих ВИЧ-статус.

Чем больше терапевтический эффект от препаратов, тем больше происходит выделение эндотоксины.

В целом реакция Яриша-Герксгеймера не является осложнением или типичным признаком, требующим немедленного медикаментозного лечения.

Реакция является естественной и проходит самостоятельно после завершения курса терапии антибиотиками.

Большинство людей, которые столкнулись с подобной проблемой, отмечали развитие легких симптомов гриппа или ОРВИ.

Когда при сифилисе следует обратиться к врачу

Как правило, при лечении сифилиса температура не поднимается свыше 38 градусов.

Симптомы гипертермии исчезают в течение короткого времени без лечения.

Тем не менее, посещение врача рекомендуется, если наблюдается резкое обострение клинических признаков или выраженные симптомы аллергической реакции.

В зависимости от состояния и выраженности признаков можно обратиться к врачу.

Если появились такие симптомы, как лихорадка, усталость, головокружение или общее недомогание.

Также в обязательно порядке следует показаться врачу, если поднялась температура при наличии аллергии на лечение антибиотиками.

Температура при сифилисе
рассказывает подполковник
медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Что можно сделать самому при температуре во время лечения сифилиса

Пациент может самостоятельно лечить отдельные симптомы с помощью ряда мер и домашних средств.

В случае лихорадки и озноба следует прибегнуть к постельному режиму и обильному теплому питью.

Температура тела должна регулярно измеряться и контролироваться.

Боль в мышцах, костях или суставах может быть устранена мягкими обезболивающими средствами — Цитрамон, Седалгин, Панадол.

При умеренной усталости и слабости рекомендуются настойки на лекарственных травах — лимонник, женьшень.

Перед любым лечением следует проконсультироваться с врачом во избежание развития осложнений.

Клиническое проявление сифилиса

Инкубационный период составляет от 10 дней до 3 месяцев.

Сифилис принято делить на четыре клинических стадии.

Примерно через несколько недель в области половых органов можно обнаружить дефект эпидермиса, в виде красного, плотного узелка.

Этот узел характерный для первичной стадии заболевание и имеет название — твердый шанкр.

Образование является безболезненным, имеет диаметр около 2 см с твердым краем.

Спустя месяц-полтора можно заметить исчезновение язвы и образование на ее месте рубцовой ткани.

Первая стадия отличается наиболее высокой контагиозностью.

Параллельно отмечается увеличение лимфатических узлов.

Часто пациенты задают вопрос: «Может ли быть при первичном сифилисе температура?».

Первичный сифилис практически бессимптомно протекает.

Повышение температуры отмечается крайне редко, отметка на градуснике достигает максимум 37,2 градусов.

На вторичной стадии сифилис характеризуется различными симптомами со стороны кожного покрова и другими признаками заболевания:

Симптомы второй стадии могут исчезать без лечения через 2- 3 недели.

Температура при вторичном сифилисе носит непостоянный характер, может проявляться с каждой новой волной высыпаний.

На третичной стадии возникают заболевания внутренних органов.

Такие как гепатит, аневризма аорты, сифилитический мезаортит, орхит.

Характерными поражениями для третичной стадии являются заболевания десен и костной ткани.

Сам же сифилис может протекать бессимптомно, прогрессируя в латентную стадию.

Третичный сифилис практически не сопровождается повышением температуры, гипертермия наблюдается в единичных случаях.

Другой формой сифилиса на этом этапе является нейросифилис — поражение спинного и головного мозга.

Сифилис ЦНС обычно возникает после 10-20 лет отсутствия лечения заболевания.

Но, существуют факторы, которые ускоряют возникновение нейросифилиса — одновременное инфицирование ВИЧ-болезнью.

Типичными проявлениями третичной стадии сифилиса являются заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Повышение температуры может полностью отсутствовать.

Но при развитии осложнений в виде менингита, гипертермия достигает 40 градусов.

Врожденный сифилис

С 4-го месяца беременности возможен переход заболевания от матери к ребенку.

Своевременное лечение матери может предотвратить передачу инфекции.

В большинстве случаев, при отсутствии терапии происходит выкидыш или мертворождение.

У новорожденного, который выжил, имеются признаки врожденного сифилиса.

Симптомы возникают до первого года жизни: воспаление роговицы, порок развития зубной ткани, врожденная потеря слуха.

Диагностические методы, используемые при сифилисе

Какие анализы необходимо сдать дополнительно, если появилась температура при сифилисе?

Если появилась температура в ходе лечения сифилитической инфекции, сдавать дополнительные анализы не обязательно.

Подобная реакция считается нормой и говорит об успешной борьбе организма с патогеном.

Тем не менее, с целью мониторинга состояния здоровья пациента и эффективности лечения могут назначаться следующие анализы:

Как лечить температуру при сифилисе

Лихорадка является важным фактором в борьбе с инфекционными заболеваниями.

Более высокая температура облегчает функции белых кровяных клеток.

Помогает активировать иммунную систему и слабо ингибирует пролиферацию бактерий.

Поэтому необходимо рассматривать лихорадку как позитивный, естественный процесс.

То, что повышается температура при лечении сифилисе, является нормой и, по сути, не требует какого-либо лечения.

Как лечить температуру при сифилитической инфекции?

Если наблюдается незначительное повышение, до 37 градусов, пациенту рекомендуют постельный режим и обильное питье.

Гипертермия, характеризующаяся повышением теплового режима от 39 и выше градусов, требует симптоматического лечения.

В данном случае назначаются жаропонижающие и противовоспалительные препараты: Панадол, Нимесил, Рапидол.

Температура при ВИЧ и протекающем сифилисе лечится таким же образом, при помощи жаропонижающих препаратов.

Также может наблюдаться повышенная температура при сочетании герпеса и сифилиса.

Данное явление может спровоцировать как прием антибиотиков, так и противовирусных препаратов, предназначенных для терапии герпесвируса.

Медикаментозное лечение сифилиса

Сифилис успешно лечится пенициллином, одним из старейших известных антибиотиков.

Несмотря на то, что препарат назначается на протяжении многих десятилетий, он еще не потерял своего влияния на возбудителя сифилиса.

Treponema pallidum по-прежнему чувствительна к антибиотику и не выработала к нему резистентности.

Пенициллин обычно вводят в ягодичную мышцу или назначают в виде инфузии (внутривенного введения).

Антибиотик замедляет размножение бактерий, купирует процесс жизнедеятельности патогенов.

Дозировка и продолжительность терапии зависят от стадии заболевания и активности инфекции.

Врачи различают раннюю стадию (до одного года после заражения): здесь достаточно одной инъекции препарата.

Для всех инфекций старше одного года (поздняя стадия) инъекции Пенициллина следует повторять через 8 и 15 дней.

Третичная стадия или нейросифилис требует более интенсивного лечения (в стационаре) с более высокими дозами препарата и продолжительностью до 21 дня.

При наличии аллергической реакции на Пенициллин, назначаются антибиотики макролидной группы.

Макролидные антибиотики препятствуют продуцированию белка бактерий, что важно для всех жизненных процессов патогенов.

Эритромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Азитромицин являются членами этой группы антибиотиков.

Именно они чаще всего назначаются как замена Пенициллину.

Классическая схема приема: по 250 мг утром и вечером, длительность лечения от 5 до 7 дней.

Перед назначением рекомендуется определить чувствительность патогена к медикаменту.

На начальных стадиях заболевания назначают дозирование по 0,25 граммов (однократный прием), в тяжелых случаях по 0,5 грамм.

Рокситромицин относится к группе макролидных препаратов полусинтетического типа.

Назначается в пероральной форме, взрослым пациентам по 150 мг утром и вечером.

Средняя продолжительность терапии составляет от 7 до 10 дней.

Азитромицин относится к медикаментам азалидового ряда, имеет широкий спектр воздействия.

При аллергии на пенициллин чаще всего прибегают к назначению именно Азитромицина.

Принимают препарат по 1 капсуле раз в день, курсом от трех до пяти суток.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Болезнь Лайма, Лептоспироз и другие спирохетозы

Боррелиоз Лайма (болезнь Лайма)

Этиология

Borrelia burgdorferi, требовательная к среде спирохета, вызывает болезнь Лайма.

Эпидемиология

Болезнь Лайма передается при укусе клещей. Распространение соответствует географическому региону проживания определенного типа иксодовых клещей. Переносчик болезни — клещи Ixodes dammini. Болезнь Лайма встречается на западе США, в Европе, Азии и Австралии. Резервуаром неполовозрелых особей являются мыши, зрелых особей — белохвостые олени. Наибольшее число заболеваний отмечается летом (в США более 1000 случаев каждое лето).

Клинические проявления

Начало заболевания: I стадия (локализованная). При I стадии инфекция распространяется на коже, где появляется очаг, называемый хронической мигрирующей эритемой (ХМЭ). После периода инкубации в 332 дня ХМЭ проявляется как красная папула или макула в области укуса клеща. Очаг постепенно увеличивается до размеров большого круглого образования с яркокрасной внешней границей и частичным просветлением в центре. Иксодовые клещи так малы, что больной обычно не обращает внимания на укус. Очаг горяч на ощупь, не очень болезнен. Примерно у 25% больных ХМЭ нет.

Развитие заболевания: II стадия (диссеминированная). В течение нескольких дней после образования ХМЭ возбудители распространяются гематогенным путем по организму. На коже возникают вторичные округлые образования, сходные с первичными, это часто сопровождается сильной головной болью, некоторой ригидностью шейных мышц, лихорадкой, ознобом, мигрирующей мышечной болью, артралгией, выраженными слабостью и головокружением. Эти симптомы исчезают на протяжении нескольких недель без лечения. Примерно у 15% больных спустя недели и месяцы развиваются неврологические нарушения: менингит, умеренно выраженный энцефалит, неврит черепных нервов (включая паралич лицевого нерва), двигательный или сенсорный радикулоневрит, мононеврит, хорея, миелит — все они могут отмечаться изолированно или в комбинации. В ликворе обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз (около 100 клеток в 1 мл), часто с повышенным содержанием белка, нормальным или слегка сниженным уровнем глюкозы. Ранние неврологические расстройства полностью исчезают в течение месяца, но позже может развиться хронический неврологический процесс. В течение нескольких недель от начала заболевания примерно у 8% больных отмечаются расстройства деятельности сердца, чаще всего AV-блокада различной степени. У некоторых больных возникает миоперикардит. Как и ранние неврологические симптомы, поражение сердца обычно исчезает, но может рецидивировать. Во II стадии часты миалгии, мигрирующие боли в суставах, сухожилиях, костях, но без отека суставов.

Поздний период: III стадия (период плато).В течение нескольких месяцев после начала заболевания примерно у 60% больных без адекватной терапии отмечается картина артрита, обычно в форме периодических приступов олигоартрита. Поражаются крупные суставы, в особенности коленные, длительность поражения измеряется неделями и месяцами. У части больных развивается хронический артрит одного или двух суставов с повреждением хряща и костной ткани. Реже и менее типично поражение кожи или появление неврологической симптоматики спустя месяцы или годы после начала инфекции.

Диагностика

Болезнь Лайма диагностируют по характерной клинической картине и подтверждают серологически. Спустя несколько недель после начала инфекции у большинства пациентов отмечается положительная реакция антител на В. burgdorferi по тесту ELISA. Исследование с помощью иммунного блота может позволить отличить ложноположительные результаты по тесту ELISA. У пациентов, которые перенесли в прошлом болезнь Лайма, может длительно сохраняться положительная серологическая картина, что может быть источником ошибок, если у больного возникнет другое заболевание со сходной симптоматикой. У части больных может быть применен тест специфической гиперчувствительности, характеризующий клеточный иммунный ответ организма на внедрение спирохет. Это больные с картиной неврологического или суставного поражения, у которых тест ELISA оказался невозможен изза раннего начала антибактериальной терапии.

Лечение

На раннем этапе болезни Лайма показана терапия доксициклином 100 мг 2 раза в сутки внутрь или амоксициклином 500 мг 4 раза в сутки внутрь. При аллергии на пенициллин назначают цефуроксим 500 мг 2 раза в сутки внутрь — все эти варианты равны по эффективности. Эритромицин 250 мг 4 раза в сутки внутрь менее эффективен, но может применяться при аллергии к другим препаратам. Длительность терапии — 10 дней для болезни с кожными проявлениями и 20-30 дней при диссеминированной инфекции. В течение первых 24 ч от начала терапии примерно у 15% больных отмечается реакция, напоминающая реакцию Яриша-Герксгеймера. Для лечения артрита при болезни Лайма антибиотики принимают в течение 30 Дней. При неврологической симптоматике может быть полезно парентеральное введение антибиотиков, за исключением паралича лицевого нерва. Чаще применяют Цефтриаксон в дозе 2 г в сутки внутривенно, бензилпенициллин в дозе 20 млн. ЕД/ cут (введение доз через 46 ч) также эффективен. Длительность терапии 30 дней. Больным с выраженной AV-блокадой или интервалом PR > 0,3 с рекомендуется внутривенное введение бензилпенициллина или цефтриаксона в тех же дозах не менее 10 дней. Поскольку риск развития болезни Лайма после укуса клеща невелик, плановая терапия антибиотиками нецелесообразна.

Франбезия

Клинические проявления

Фрамбезия — хроническое инфекционное заболевание детского возраста, вызываемое Treponemapallidum spp.pertenue. Заболевание характеризуется первичными кожными повреждениями, папулы обычно располагаются на ногах, в дальнейшем отмечаются повторные, недеструктивные вторичные поражения кожи и костей. Поздние стадии характеризуются деструктивным поражением костей, кожи и суставов.

Диагностика

Для диагностики необходимы серологические исследования, поскольку на фоне меньшей распространенности болезни клиническая симптоматика стала менее значимой.

Лечение

Лечение бензатинпенициллином G в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно у взрослых и 1,2 млн. ЕД у детей приводит к быстрому исчезновению симптомов и предотвращает рецидивы. При аллергии на пенициллин назначают тетрациклин в дозе 500 мг 4 раза в день на 2 нед. При контактах с инфицированными показана антибактериальная терапия, если в регионе менее чем у 5% популяции встречается это заболевание.

Пинта

Клинические проявления

Пинта — инфекционное заболевание кожи, вызываемое Treponema carateum. Первоначально поражение выглядит как небольшая папула, расположенная на конечности, лице, шее, ягодицах, она увеличивается в размерах и сопровождается периферической лимфаденопатией. Вторичные поражения без аденопатии появляются спустя 1 мес — 1 год после первичного контакта. Зона поражения пигментируется на солнце.

Диагностика

Сывороточные тесты становятся положительными через период времени в 4 раза больший, чем при сифилисе.

Лечение

Такое же, как при фрамбезии.

Лептоспироз

Эпидемиология

Лептоспироз считается наиболее распространенным в мире зоонозом. Заражение происходит чаще в нежаркое время года при случайном контакте с зараженной водой (в 2/3 случаев), с мочой или тканями инфицированного животного. Инфекция проникает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Патогенез

Как и другие спирохетозы, лептоспироз начинается со спирохетемии, которая развивается вскоре после проникновения возбудителя в организм, после чего инфекция широко диссеминирует. Клеточная и гуморальная иммунные реакции обрывают спирохетемию, но микробы персистируют в иммунологически защищенных участках организма (например, в почках).

Клинические проявления

Инкубационный период в среднем 10 дней. Лептоспироз — типичное двухфазное заболевание. Первая фаза характеризуется внезапным началом с головной боли (обычно в лобной области), миалгии (в поясничном отделе и в бедрах), гиперестезией кожи, ознобом и быстрым подъемом температуры (> 38,9 °С). Симптоматика длится обычно 4-9 дней. Более, чем у 50% больных отмечаются анорексия, тошнота, рвота. Физикально: относительная брадикардия, нормальное АД, субконъюнктивальные кровоизлияния на 34й день болезни. Реже отмечаются инъецированность глотки, кровоизлияния на коже и кожная сыпь. Вторая, или иммунная, фаза следует за бессимптомным периодом, длительностью 1-3 дня, сочетающимся с появлением антител IgM. Симптоматика изменчива, чаще всего включает типичные ранние симптомы и менингизм. Даже при отсутствии менингеальных симптомов в ликворе отмечается плеоцитоз, начиная с 7го дня, у 50-90% больных. Лихорадка во второй фазе, если и есть, то длится 1-3 дня; температура редко превышает 38,5 °С. Синдром Вейля расценивается как тяжелая картина лептоспироза с желтухой, обычно сопровождается азотемией, геморрагиями, анемией, нарушением сознания и лихорадкой и отмечается у 16% больных лептоспирозом. Иногда лептоспироз проявляется асептическим менингитом и миокардитом.

Диагноз

Ставят бактериологически и серологически. Микроорганизм культивируют на специальной полутвердой среде, исследуют кровь или ликвор в течение начальной фазы болезни или мочу во второй фазе. Исследование мочи можно проводить до 11 мес. Антитела к возбудителю появляются между 6м и 12м днями болезни и в ходе заболевания отмечается 4кратный рост титра антител.

Лечение

Данные об эффективности терапии антибиотиками противоречивы. Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней сокращает длительность симптоматики при назначении в первые 4 дня болезни. Доксициклин 200 мг внутрь однократно в неделю предотвращает заболевание в эндемичном районе. Пенициллин 1,5 млн. ЕД в/в через 6 ч в течение 7 дней снижает повышенный уровень креатинина, сокращает курс лечения, при этом отмечаются реакции по типу Яриша-Герксгеймера.

Возвратная лихорадка

Эпидемиология

Существуют две формы болезни, вызванные Borrelia: вшивая и клещевая возвратная лихорадка. Вшивая возвратная лихорадка распространена в Центральной и Восточной Африке. Клещевая форма распространена во всем мире.

Клинические проявления

У вшивой возвратной лихорадки более тяжелое клиническое течение, чем у клещевой. Болезнь начинается с внезапного озноба и лихорадки, головной боли, артралгии и миалгии. Часты также боль в животе, тошнота, рвота, нарушение сознания, встречаются носовые кровотечения (10-40%), желтуха (15-45%), петехии и экхимозы (60%), менингизм (40%). Первый приступ длится 36 дней и заканчивается критически, что может сопровождаться летальным исходом; у выживших рецидивы возникают после 5-10 дней относительно неплохого самочувствия. При клещевом варианте повторная лихорадка и неврологические осложнения встречаются чаще.

Диагноз

Подтверждается обнаружением боррелий в периферической крови.

Лечение

При вшивой форме инфекции показан тетрациклин 500 мг внутрь или внутривенно, что очищает кровь от спирохет в течение нескольких часов. Выраженная картина реакции ЯришаГерксгеймера требует тщательного мониторирования. Хлорамфеникол и эритромицин в дозе 500 мг в сутки, эффективны при данной реакции. При клещевом варианте — тетрациклин или эритромицин 500 мг 4 раза в сутки внутрь в течение 10 дней или доксициклин 100 мг 2 раза в сутки внутрь. Реакция Яриша-Герксгеймера отмечается в 1/3 случаев.

Источник