Что такое реконвалесцент в медицине
РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ
Полезное
Смотреть что такое «РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ» в других словарях:
реконвалесцент — (ре + лат. convalescens, convalescentis выздоравливающий) больной в стадии выздоровления … Большой медицинский словарь
реконвалесцент — а, ч., мед. Людина, яка ще не одужала остаточно, але вже не має яскраво виявлених клінічних ознак хвороби … Український тлумачний словник
реконвалесцент — (лат. reconvalescens) мед. тој што закрепнува, што оздравува, што е на патот на целосното оздравување … Macedonian dictionary
реконвалесцент — Реконвалесцент: видужуючий [21] … Толковый украинский словарь
реконвалесцент — іменник чоловічого роду … Орфографічний словник української мови
Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… … Медицинская энциклопедия
Аденови́русные боле́зни — (греч. adēn железа + Вирусы) группа инфекционных болезней, вызываемых аденовирусами и характеризующихся симптомами поражения слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани. Относится к острым респираторным… … Медицинская энциклопедия
Амёбиа́з — (amoebiasis) протозойная болезнь, характеризующаяся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и нередко осложняющаяся абсцессами печени и других органов. Этиология. Возбудитель Entamoeba histolytica; в жизненном… … Медицинская энциклопедия
Сыпной тиф — Не следует путать с брюшным тифом. Сыпной тиф … Википедия
БРЮШНОЙ ТИФ — – инфекционная болезнь из группы кишечных инфекций, характеризующаяся язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, циклическим течением, бактериемией, симптомами интоксикации, сыпью на коже. Возбудитель – Salmonella typhi,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Реконвалесцент
Смотреть что такое «Реконвалесцент» в других словарях:
РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ — (от лат. convalesco прихожу в здоровое состояние) выздоравливающий, реконвалесценция выздоровление. Под термином Р. надо понимать такой период клинического выздоровления, когда явные признаки заболевания окончились, но еще нет полного… … Большая медицинская энциклопедия
реконвалесцент — (ре + лат. convalescens, convalescentis выздоравливающий) больной в стадии выздоровления … Большой медицинский словарь
реконвалесцент — а, ч., мед. Людина, яка ще не одужала остаточно, але вже не має яскраво виявлених клінічних ознак хвороби … Український тлумачний словник
реконвалесцент — (лат. reconvalescens) мед. тој што закрепнува, што оздравува, што е на патот на целосното оздравување … Macedonian dictionary
реконвалесцент — Реконвалесцент: видужуючий [21] … Толковый украинский словарь
реконвалесцент — іменник чоловічого роду … Орфографічний словник української мови
Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… … Медицинская энциклопедия
Аденови́русные боле́зни — (греч. adēn железа + Вирусы) группа инфекционных болезней, вызываемых аденовирусами и характеризующихся симптомами поражения слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани. Относится к острым респираторным… … Медицинская энциклопедия
Амёбиа́з — (amoebiasis) протозойная болезнь, характеризующаяся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и нередко осложняющаяся абсцессами печени и других органов. Этиология. Возбудитель Entamoeba histolytica; в жизненном… … Медицинская энциклопедия
Сыпной тиф — Не следует путать с брюшным тифом. Сыпной тиф … Википедия
БРЮШНОЙ ТИФ — – инфекционная болезнь из группы кишечных инфекций, характеризующаяся язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, циклическим течением, бактериемией, симптомами интоксикации, сыпью на коже. Возбудитель – Salmonella typhi,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Что такое реконвалесцент в медицине
К настоящему времени доказательная база применения плазмы реконвалесцентов включает отдельные серии клинических наблюдений, большое наблюдательное исследование (n>35 000) и три рандомизированных исследования. Промежуточный анализ данных регистра National Expanded Access Protocol (EAP) показал существенное положительное влияние переливания плазмы реконвалесцентов с высоким титром антител на выживаемость пациентов с COVID-19, что послужило причиной одобрения данного метода лечения и широкого его распространения. Однако два проведенных ранее рандомизированных исследования (в Китае и Нидерландах) не подтверждают этих оптимистичных прогнозов. Несмотря на то, что оба исследования были остановлены преждевременно из-за организационных сложностей, анализ промежуточных результатов был проведен, и достоверного влияния на смертность выявлено не было.
В BMJ опубликованы результаты еще одного рандомизированного исследования PLACID, выполненного в Индии (на сегодняшний день, самое крупное по числу включенных пациентов). В проспективное открытое исследование II фазы было включено 464 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19 и имеющих хотя бы 1 из нижеперечисленных критериев: PaO2/FiO2 200-300 мм рт.ст., ЧДД более 24 в минуту, сатурация ≤ 93%. Пациентам основной группы переливали плазму реконвалесцентов (дважды по 200 мл с интервалом 24 ч). Принципиальной особенностью данного исследования являлось то обстоятельство, что титр антител в донорской плазме предварительно не определяли. Подходящими донорами считали лиц со стандартными характеристиками, не противоречащими донорству, которые перенесли подтвержденный ПЦР COVID-19 и имели типичную клиническую картину (как минимум, кашель и лихорадку). Забор плазмы осуществлялся, как минимум, через 28 дней после полного клинического выздоровления, или через 14 дней после выздоровления при условии двух отрицательных мазков. В дальнейшем анализ показал, что высокий титр антител (более 1:20) присутствовал у 64% доноров.
Оценка эффективности применения реконвалесцентной плазмы в терапии госпитализированных пациентов с COVID-19: результаты исследования CONCOR-1
Однако несколько небольших рандомизированных исследований, проведённых в начале пандемии, не выявили разницы в клинических исходах. Только в одном клиническом испытании при легкой форме заболевания (n = 160) были получены данные, что применение плазмы реконвалесцентов с высоким титром антител в течение 72 часов после появления симптомов COVID-19 привело к улучшению клинических исходов по сравнению с плацебо у пожилых амбулаторных пациентов.
В ходе исследования RECOVERY — крупного рандомизированного исследования с участием 11 558 госпитализированных пациентов — были получены данные, что риск смерти после введения плазмы с высоким титром антител не отличался от такового при стандартном лечении.
Однако важнейшим аспектом этого исследования служит изучение иммунологических маркеров плазмы и профиля антител, возможно, оказывающих терапевтический эффект по сравнению со стандартом лечения. Результаты RECOVERY показали, что переливание плазмы с высоким титром антител (100 и выше нейтрализующих антител) не улучшало исходы по сравнению со стандартным лечением. Было высказал предположение, что необходима оценка не только вируснейтрализующего эффекта, но и других параметров функциональности антител. Плазма реконвалесцентов, содержащая высокий уровень функциональных антител (с высокой степенью Fc-опосредованной функции), была независимо связана со снижением риска интубации или смерти. В когортных исследованиях по лечению тяжелой формы COVID-19 низкая степень Fc-опосредованной функции была связана со смертностью. Интересно, что высокий уровень антител к полному трансмембранному спайковому белку, измеренный с помощью проточной цитометрии, были связан с повышением риска интубации или смерти. Эти данные позволяют предположить что переливание плазмы реконвалесцентов, содержащей нефункциональные антитела против SARS-CoV-2, может быть не только неэффективным, но и вредным.
Что такое реконвалесцент в медицине
В декабре 2019 года по планете начала стремительно распространяться коронавирусная болезнь 2019 (COVID- 19), вызываемая SARS-CoV-2 (тяжелый острый респираторный синдром) и характеризующаяся высокой скоростью передачи и значительной смертностью. Симптомы COVID-19 могут варьироваться от легких, не требующих лечения до прогрессирующей пневмонии, полиорганной недостаточности и даже смерти. На сегодняшний день не существует эффективного лечения или вакцины.
Плазма крови доноров-реконвалесцентов (переболевших и выздоровевших) использовалась в лечении пациентов с другими инфекциями. Данный подход применялся при лечении ТОРС (SARS), ближневосточного респираторного синдрома (MERS), и лихорадки Эбола, но он не до конца изучен. Недавно сообщалось об улучшении результатов серии случаев в Китае после переливания плазмы доноров-реконвалесцентов COVID-19. Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) недавно одобрило использование в экстренных ситуациях реконвалесцентной плазмы для пациентов с тяжелым или опасным для жизни COVID-19.
Несмотря на то, что использование реконвалесцентной плазмы в лечении COVID-19 выглядит многообещающим, доказательства эффективности достаточно ограничены, поэтому данный метод лечения в настоящее время остается экспериментальным. Кроме того, из-за ограниченного понимания механизма и точных терапевтических компонентов реконвалесцентной плазмы не существует стандартизации или обоснования для выбора донора, контроля качества реконвалесцентной плазмы или показаний для ее переливания. Это может объяснить разные терапевтические эффекты реконвалесцентной плазмы, наблюдаемые для разных заболеваний. Для решения данных вопросов Всемирная Организация Здравоохранения выпустила руководство по использованию реконвалесцентной плазмы при пандемии, выступая за стандартизацию отбора доноров и контроль качества реконвалесцентной плазмы с целью увеличения терапевтической эффективности.
Группа авторов из Китая провели рандомизированное клиническое исследование, целью которого стала оценка эффективности и побочных явлений терапии плазмой реконвалесцентов, добавленной к стандартному лечению, пациентов с тяжелым или опасным для жизни (COVID-19) со стандартным подбором доноров и контролем качества реконвалесцентной плазмы. Пациенты для исследования набирались из 7 медицинских центров. Эти пациенты случайным образом были распределены с помощью компьютерной случайной нумерации (1:1) в две группы: для получения стандартного лечения в сочетании с переливанием реконвалесцентной плазмы или в контрольную группу, получающую одно стандартное лечение. Рандомизация проводилась блочным методом, и в процессе обе группы были разделены на подгруппы (стратифицированы) по степени тяжести COVID-19 (тяжелый или угрожающий жизни). И врач, и пациент знали о принимаемом лечении. В качестве доноров плазмы были выбраны пациенты с лабораторно подтвержденным COVID-19, кто полностью выздоровел и был выписан из больницы более 2 недель назад. Забор реконвалесцентной плазмы проводился в соответствии со стандартной процедурой забора плазмы при помощи плазмафереза. Полученная плазма замораживалась. Объем переливания реконвалесцентной плазмы составлял примерно от 4 до 13 мл/кг веса тела реципиента.
По итогам данного исследования, не наблюдалось значительных различий во времени до клинического улучшения у пациентов, кто получал реконвалесцентную плазму вместе со стандартным лечением по сравнению с пациентами, получающими одно стандартное лечение. Также во вторичном исходе не наблюдалось значительной разницы в уровне смертности в течение 28 дней и во времени от рандомизации до выписки. Терапия реконвалесцентной плазмой связана с более высоким количеством отрицательных результатов вирусной ПЦР мазков из носоглотки с интервалом в 24, 48 и 72 часа, что наглядно показывает, что терапия реконвалесцентной плазмой у пациентов с COVID-19 связана с антивирусной активностью. Переливание реконвалесцентной плазмы может привести к побочным явлениям, включая фебрильную и аллергическую, гипотензивную, гемолитическую или септическую реакции на переливание, диспноэ, острое повреждение легких или трансфузионную циркуляторную перегрузку. Таким образом, среди пациентов с тяжелым или опасным для жизни COVID-19 терапия плазмой реконвалесцентов, добавленная к стандартному лечению, незначительно улучшила время до клинического улучшения в течение 28 дней в сравнении с одним стандартным лечением. Интерпретация ограничена досрочным прекращением испытания, которого, возможно, было недостаточно для выявления клинически важной разницы.