Что такое ремиссия при вич инфекции
Признаки и лечение ВИЧ-инфекции
ВИЧ – инфекционное заболевание, при котором поражается иммунная система человека. Патология вызвана вирусом иммунодефицита человека, который разрушает иммунные клетки. В результате снижается способность организма противостоять инфекционным заболеваниям и онкопроцессам.
Вирус в окружающей среде
ВИЧ — вирус нестойкий, он погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей и практически моментально погибает при температуре выше 56ºС.
При воздействии солнечных лучей.
В щелочной и кислой среде. Женщины, имеющие здоровую микрофлору половых органов с повышенной кислотностью, заражаются реже.
От высоких температур. На поверхности предметов в условиях умеренной температуры ВИЧ может жить до 2 часов. Однако при нагревании свыше 60 градусов погибает за 1-2 минуты. При кипячении – моментально. При дезинфекции.
От действия хлора. То же действие вызывает 6% перекись водорода, убивает патоген и 70% этиловый спирт.
Дольше всего ВИЧ сохраняется в крови человека. Высохшая капля крови содержит в себе активный вирус на протяжении 2-3 суток в нормальных условиях окружающей среды. Другие жидкости на предметах могут сохранять инфекцию 2-3 суток. Чем ниже температура окружающей среды, тем дольше живёт микроорганизм.
Пути инфицирования ВИЧ
ВИЧ или СПИД передается половым путем во время незащищенного полового акта. Для того, чтобы размножаться в организме человека, вирусу иммунодефицита человека, как и любому другому вирусу, необходимо «встроить» свою генетическую информацию в живую клетку. После того как это происходит, зараженный человек становится носителем вируса, но долгое время никаких признаков инфицирования может не обнаруживаться.
Совместное использование нестерильного оборудования для инъекций.
Совместное использование нестерильного оборудования для татуировок и пирсинга.
От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (возможно инфицирование во время беременности, родов и при кормлении грудью).
Заболевание не передается бытовым путем, так как вирус не способен передвигаться в окружающей среде и быстро погибает. Также невозможно заразиться через рукопожатие или объятие. Риск передачи вируса через слюну ничтожно мал, для этого два партнёра с ранками на слизистой оболочке рта должны довольно долго целоваться. При этом у носителя должно быть большое количество вируса в крови.
Классификация заболевания
ВИЧ – это не один тип возбудителя, а несколько разных. Все они относятся к лентивирусам, что от латинского означает «медленный». Такое название они получили из-за длительного развития инфекции.
Различают 2 основных типа возбудителя ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба приводят к постепенному снижению иммунитета, но ВИЧ-2 менее патогенен. Для него характерно меньшее число вирусных частиц на микролитр крови, поэтому передаётся он реже и не так часто приводит к СПИДу.
Основные стадии заболевания
Инкубационная – происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела.
Первичная – могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно.
Субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Пациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется. Могут появляться вторичные заболевания: от частых простуд до кандидоза и пневмонии.
Симптомы развития ВИЧ-инфекции в организме
ВИЧ-инфекция течет медленно и почти бессимптомно. В течение многих лет (от 5 до 15 лет) она может никак не тревожить человека. Бывает и так, что первые признаки могут появиться на ранней стадии, а затем исчезнуть и больше не беспокоить носителя инфекции на протяжении длительного времени.
Также первые симптомы ВИЧ легко спутать с признаками других заболеваний, что может вводить в заблуждение.
боль в горле, повышение температуры
болезненность кожи, суставов, костей
одновременно увеличиваются шейные лимфоузлы
могут проявляться высыпания на коже разного рода
Новые признаки ВИЧ возвращаются через несколько лет спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:
сильная усталость, быстрая утомляемость
увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких групп
снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек не понимает, в чем дело
лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная)
проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без видимых на то причин
Чем опасна патология?
Болезнь опасна, в первую очередь, для заразившегося. Попадая в кровь, патоген постепенно уничтожает клетки иммунитета. Этот процесс можно замедлить с помощью антиретровирусной терапии, но полностью остановить нельзя. В результате этого организм не может противостоять инфекциям извне.
Чаще всего у пациентов развивается молочница, стоматит, длительная диарея, частые ОРВИ и т. д. Чем меньше иммунных клеток в организме человека, тем в последующем появляются более опасные заболевания, среди которых туберкулёз, онкология, поражения периферической нервной системы, саркома Капоши и другие.
Инфекция может проявлять себя абсолютно на всех органах и системах, часто заболевания совмещаются. При должном лечении эти болезни можно вылечить и поддерживать приемлемый уровень жизни пациента.
Главная опасность – это СПИД – последняя стадия ВИЧ заболевания. Средняя продолжительность жизни на этой стадии – до 9 месяцев. Хотя при положительном психологическом состоянии и должной терапии пациент может прожить ещё до 3 лет.
Методы диагностики патологии
Сегодня применяются специальные высокоточные тесты, которые способны обнаружить оба вируса и антитела к ним, в том числе и в латентном течении.
Наличие ВИЧ в организме человека определяется по присутствию антител в крови. Для этого у пациента берут кровь на ВИЧ из вены. Этот анализ позволяет решить 3 задачи:
определить присутствие вируса в крови и начать лечение на ранних стадиях
выявить стадию болезни и спрогнозировать ее течение
контролировать результативность терапии
Обнаружить заболевание можно с помощью:
Полимеразной цепной реакции (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека инфекционные и наследственные заболевания.
Диагностика этим методом позволяет найти возбудителя непосредственно в гене, который содержится в исследуемых материалах. Это самый точный анализ на половые инфекции, скрытые инфекции, различные венерические заболевания.
Метод прекрасен тем, что обладает высокой чувствительностью. Возможно выявить возбудителя болезни даже при наличии нескольких молекул его ДНК, то есть на очень ранних стадиях. Что позволяет вовремя вылечить заболевание.
ИФА (иммуноферментный анализ), который определяет антитела к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1 и 2). Достоверность метода составляет до 98%. При положительном результате анализ делают повторно или проводят дополнительный анализ методом иммуноблота.
Ложноположительные результаты возможны при беременности, аутоиммунных заболеваниях, гепатите или даже гриппе.
Как лечится ВИЧ?
Необходимо как можно скорее после обнаружения в организме следов вируса начать антиретровирусную терапию (сокращенно АРВТ или АРТ).
Антиретровирусная терапия — это комбинация из 3-4 препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ на разных этапах. Вследствие ее применения вирус иммунодефицита человека перестает размножаться.
Пока АРТ не способна полностью вылечить ВИЧ-инфекцию, однако в состоянии не просто продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека, но и повысить ее качество.
Не менее важен образ жизни пациента, ему показан эмоциональный покой, правильное питание, профилактика инфекционных заболеваний. Также для качественного лечения важно вовремя проходить осмотр и сдавать анализы.
Какие меры профилактики нужно применять?
Так как основной способ передачи вируса – половым путем, следует заниматься только защищенным проникающим сексом. Иначе увеличивается риск заражения ВИЧ.
Кроме того, необходимо:
использовать только личные средства гигиены (зубная щётка, бритва, маникюрные принадлежности и т. д.)
проверять дезинфекцию инструментов в косметическом и медицинском кабинете, тату-салоне и во время других услуг, где можно повредить кожу
парам – совместно сдавать анализы 2 раза в год
зависимым от инъекционных наркотиков – использовать новый шприц или только свой
Сдать анализ на ВИЧ, пройти комплексную диагностику и лечение вирусной инфекции вы можете в медицинском центре «Медюнион». Чтобы записаться на прием или узнать расписание работы врачей, заполните форму обратной связи, и наши менеджеры свяжутся с вами в течение 15 минут.
Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – одна из самых сложных и неизлечимых болезней в истории человечества. Благодаря современной медицине с данным заболеванием можно прожить довольно долго, но только в случае своевременной диагностики и лечения. Опасность заключается в том, что больной человек является носителем инфекции и может заражать здоровых людей. Поэтому так важно знать меры профилактики и основные симптомы ВИЧ, а также своевременно обращаться за помощью к врачам при наличии подозрений на инфицирование.
Первые случаи заражения были зафиксированы в 80-х годах в США у мужчин с нетрадиционной ориентацией. Согласно эпидемиологическим данным вирус берет свое начало из Африки. Сегодня он распространился по всей планете. Число новых случаев ВИЧ-инфекции за год составило около 2 млн. Смертность от вируса иммунодефицита человека снизилась на 51%.
Основные признаки ВИЧ
Наиболее частыми признаками ВИЧ на ранней стадии у больных всех возрастов и полов являются увеличенные лимфоузлы до 2-6 см. Поражается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько – чаще всего в горле, паху и подмышечных впадинах.
Распространенными и отчетливыми симптомами недавно приобретенной ВИЧ-инфекции являются лихорадка (примерно у 8 из 10 пострадавших) и характерная сыпь, о которой сообщает примерно каждый второй пациент. Около 45% недавно инфицированных имеют комбинацию этих двух основных симптомов.
Также очень распространены общая истощенность, потеря аппетита и боли в теле, после чего следуют мышечные боли, воспаление во рту и горле, а также заметная потеря веса. Различий между полами при этом нет. Признаки ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях неспецифичны и являются характерными для других заболеваний.
Виды вируса иммунодефицита человека
На протяжении всего периода изучения этого заболевания и поиска эффективного средства для его лечения неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.
Симптомы ВИЧ-инфекции
ВИЧ на ранних стадиях у женщин имеет некоторые специфичные симптомы. Характерны обильные выделения из влагалища белого цвета, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Симптомы ВИЧ у женщин на ранних стадиях также включают нарушения менструального цикла и дискомфорт внизу живота.
Ранние стадии ВИЧ у мужчин проявляются длительно незаживающими ранами и порезами на теле. Все воспалительные процессы протекают тяжело (бронхиты, фарингиты и пр.). Симптомы ВИЧ на ранних стадиях у мужчин также включают апатию и отрешенность от повседневной жизни. На коже появляются папулы, которые имеют гнойное содержимое.
Дети инфицированных женщин также могут заразиться при грудном вскармливании. С помощью профилактических мер риск передачи может быть снижен примерно с 30% до 5%.
У многих детей признаки заболевания могут не ощущаться до 6-7, а иногда даже до 10-12 лет. Признаки ВИЧ включают задержку в физическом развитии, психомоторное недоразвитие, лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки (миалгия). Дети часто сталкиваются с ОРЗ, проблемами со стороны ЖКТ. Отмечается сыпь, нарушение кровообращения, анемия и энцефалопатия.
Как передается ВИЧ
Возможные осложнения
Постановка диагноза
Принципы лечения
После острой стадии ВИЧ-инфекции следует интервал без явных проявлений, который обычно может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На этом этапе иммунной системе удается держать возбудителей ВИЧ под контролем. Благодаря антиретровирусным препаратам сегодня удается продлить эту фазу.
Пациенты с ВИЧ получают высокоактивную антиретровирусную терапию (BAAPT). Она состоит из индивидуально адаптированной комбинации различных препаратов. Существует более 20 лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Важно правильное сочетание медикаментов для предотвращения развития резистентности вируса HI.
Меры профилактики
Защитить себя от ВИЧ-инфекции относительно просто. Следует соблюдать осторожность, избегая контакта с потенциально инфицированными людьми.
Что такое ВИЧ-ремиссия
Термин «Ремиссия» означает жизнь без болезни после окончания лечения. Вероятно причина вашей болезни и не исчезла окончательно, но ваша иммунная система может ее самостоятельно контролировать. На сегодняшний день ученые еще не договорились окончательно о точном значении термина «ремиссия» в случае ВИЧ, но все они сходятся в одном: ремиссия наступает когда ВИЧ становится невозможно «засечь» в анализах пациентов даже после окончания лечения. Это не соответствует термину «излечение», который означает, что ВИЧ полностью исчезает из организма. Таким образом только один пациент за все время был «излечен» от ВИЧ. Редко случается такое, что люди способны контролировать вирус в своем организме и жить достаточно долго после окончания медикаментозного лечения. Доктора и ученые надеются увеличить количество таких случаев с единичных сдучаев до гораздо больших масштабов.
ВИЧ: подлый вирус
Комбинация некоторых лекарств (называемая антиретровирусная терапия — АРТ) не дает вирусу создавать свои копии. Это помогает защитить иммунную систему и мешает болезни прогрессировать до полномасштабного заболевания СПИД. Но АРТ не может полностью избавить человека от ВИЧ.
Люди, успешно лечащиеся от ВИЧ, имеют очень низкий уровень вируса в крови. Если человек начал АРТ в правильное время и следует всем указаниям доктора, можно ожидать, что он проживет еще много лет. Однако, он, возможно, будет нуждаться в лекарствах до конца своих дней.
Некоторые люди не имеют возможности оплачивать эти медикаменты, другие отказываются от их использования из-за побочных эффектов, таких как тошнота, диарея и головокружение. Однако, если закончить лечение раньше времени, вирус может вернуться в течение нескольких недель. Все потому, что вирус всегда находится в организме в «спящем» состоянии.
Ранее лечение
Исследователи считают, человеку необходимо иметь сильную иммунную систему и малое количество вируса в организме, чтобы перейти в состояние ремиссии. Многие думают, что раннее начало медикаментозного лечения после инфицирования может защитить иммунные клетки от повреждения и остановить ВИЧ до разрастания в организме.
По примерным оценкам от 5% до 15% людей, начавших терапию на ранней стадии смогли контролировать вирус после окончания лечения. Есть также сведения о долгой ремиссии у детей и взрослых после раннего начала терапии. Один из последних таких случаев зарегистрирован во Франции, где молодая девушка, родившаяся в 1996 году от женщины, больной ВИЧ. Она также была ВИЧ-положительна и проходила сильную АРТ начиная с 3-месячного возраста до момента, пока ей не исполнилось 6 лет. Когда она сдала анализы через год после окончания лечения, врачи не обнаружили вирус в ее крови. Сейчас, спустя 16 лет, она все еще находится в ремиссии, это рекорд среди всех зарегистрированных случаев ВИЧ. Ее клетки все еще содержат какое-то количество вируса и, теоретически, он может вернуться, так что она не излечилась окончательно. Она и остальные пациенты в ремиссии периодически проходят тесты, чтобы в случае возврата болезни вновь начать терапию.
Так что, если вдруг вы узнаете о своем ВИЧ-положительном статусе — обратитесь к вашему доктору, чтобы начать лечение так быстро, как это возможно, а также употребляйте лекарства так долго как это потребуется. Врачи предупреждают, что пациентам не стоит заканчивать лечение раньше времени, кроме тех, кто участвует в исследованиях.
Берлинский пациент: возможно ли полное излечение?
Ученые исследуют случай, названный «Берлинский пациент» — единственный человек, который считается полностью излечившимся от ВИЧ. Тимоти Браун, американец, живущий в Берлине, узнал о своем ВИЧ-положительном статусе в 1995 году. Он начал АРТ и продолжил жить, имея в своей крови вирус. Через 11 лет у Тимоти случилось другое несчастье — он заболел лейкемией. Чтобы выжить ему пришлось решиться на трансплантацию стволовых клеток — лечение, заменяющее больные кровяные клетки здоровыми. Доктор Тимоти предложил трансплантат от редкого типа донора — человека, иммунная система которого, имеет высокое сопротивление ВИЧ. Врач надеялся, что это может помочь излечить ВИЧ.
Браун прекратил АРТ в день трансплантации. Годом позже рак вернулся и Тимоти вновь понадобилась трансплантация от того же самого донора. Сейчас Браун излечился от рака и не имеет признаков ВИЧ в крови, несмотря на то, что прекратил АРТ в 2007 году.
Стволовые клетки имеют опасные побочные эффекты и поэтому используются только для лечения раковых больных. Доктора пытались повторить успех Тимоти, но пока что безуспешно.
Прогноз
Люди, вошедшие в состояние ремиссии берлинский пациент, который смог излечиться полностью дают ученым надежду, что в будущем они смогут найти способ излечивать ВИЧ. Первый шаг — понять, где именно в теле прячется вирус чтобы затем найти и уничтожить его. Ученые работают на различными возможными способами сделать это.
Если вы больны ВИЧ, продолжайте свое медикаментозное лечение. Вполне возможно прожить жизнь относительно нормальной продолжительности если вы получаете нормальное лечение.
Что такое ремиссия при вич инфекции
ПРАВА ПАЦИЕНТОВ
к приказу департамента
здравоохранения и фармации
от 21.07.2009 г. № 834
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
ПО ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Установление диагноза ВИЧ-инфекции осуществляется путём комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований пациента. Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа:
— установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, то есть определение состояния инфицирования ВИЧ.
— установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих заболеваний, определение маркёров прогрессирования ВИЧ-инфекции (уровня СD4-клеток и уровня РНК ВИЧ в крови).
Общие положения
В настоящее время ВИЧ-инфекция является единственным неизлечимым инфекционным заболеванием с неизбежным смертельным исходом, распространение которого приняло характер пандемии.
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является хронической вирусной инфекцией, возбудитель которой персистирует в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани; передается от человека к человеку половым путем, при парентеральном введении инфицированных материалов, вертикальным путем от матери к плоду во время беременности и родов, к ребенку при грудном вскармливании; характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных заболеваний.
Источником инфекции является инфицированный вирусом иммунодефицита человек, который заразен на всех стадиях болезни, начиная с первого дня инфицирования.
Вирус содержится во всех биологических жидкостях организма человека в различных концентрациях. Значимыми для передачи ВИЧ факторами являются кровь, лимфа, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко. В остальных секретах организма вирус содержится в количествах, недостаточных для заражения.
ВИЧ передается при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее компонентов, пересадке донорских органов и тканей, использовании загрязненного инструментария при медицинских и немедицинских манипуляциях, внутривенном введении наркотических средств, от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.
ВИЧ преимущественно поражает клетки, имеющие СD4-рецепторы, на которые адсорбируется вирус: Т-лимфоциты хелперы, макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки слизистой кишечника, дендритные клетки и некоторые другие клетки.
Главной особенностью патогенеза является уменьшение количества у больного CD4 лимфоцитов. Нарушается и функция лимфоцитов хелперов, что приводит к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов, повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов. В результате снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обуславливает разнообразие клинической симптоматики и полиорганность поражений.
1. Установление факта инфицирования ВИЧ
Сбор эпидемиологического анамнеза и других эпидемиологических данных об обследуемом пациенте
Факторы, свидетельствующие об очень высоком риске заражения ВИЧ
Переливание крови или её препаратов, пересадка органов и тканей от ВИЧ-инфицированного донора, рождение обследуемой женщиной ребенка, инфицированного ВИЧ
Факторы, свидетельствующие о высоком риске заражения ВИЧ
Рождение обследуемого ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери, регулярные незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным или совместный с ним парентеральный прием психоактивных веществ,
грудное вскармливание ВИЧ-инфицированного ребенка,
грудное вскармливание ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной
Факторы, свидетельствующие об определенном риске заражения ВИЧ
парентеральные вмешательства или повреждения, осуществляющиеся инструментами, возможно инфицированными ВИЧ, повреждение кожных покровов или слизистых инструментом, контаминированным ВИЧ, попадание крови больного ВИЧ-инфекцией на слизистые или поврежденную кожу обследуемого, однократный половой контакт с больным ВИЧ-инфекцией или регулярные половые контакты с использованием презерватива, половые связи, парентеральный прием наркотиков на территориях, где ВИЧ значительно распространен среди той группы риска, к которой относится пациент, переливание крови, пересадка органов и тканей, парентеральные вмешательства на территориях с высоким (более 10%) уровнем распространения ВИЧ
Факторы, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ
половые связи, прием психоактивных веществ, парентеральные вмешательства на территориях с низким уровнем распространенности ВИЧ
1.2. Клинические критерии диагностики ВИЧ-инфекции
Наиболее характерным для ВИЧ-инфекции симптомом является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ), то есть увеличение не менее двух лимфоузлов не менее, чем в двух не связанных между собой группах (у взрослых, не считая паховых) до размера более 1 см (у детей – более 0,5см) в диаметре, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев. Лимфатические узлы у больных ВИЧ-инфекцией обычно эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
О высокой вероятности наличия ВИЧ-инфекции свидетельствует обнаружение у пациента хотя бы одного из перечисленных ниже заболеваний (при отсутствии других причин их развития):
1. Кандидоз трахеи, бронхов, легких, пищевода.
2. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный).
3. Криптококкоз внелегочный.
4. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца.
5. Цитомегаловирусная инфекция (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца, цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения).
6. Инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца, бронхит, пневмония, эзофагит).
7. Прогрессирующая деменция, приводящая к затруднению в повседневной деятельности.
8. Синдром истощения (потеря веса более 10% от исходного, диарея продолжительностью более 1 месяца или лихорадка более 1 месяца).
9. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
10. Токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.
1.3. Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции
Лабораторное обследование на ВИЧ производится при обязательном согласии пациента и ему должно предшествовать дотестовое консультирование пациента по вопросам ВИЧ-инфекции.
В Российской Федерации в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блотинга.
Обнаружение антител к ВИЧ включает два этапа. На первом этапе проводится выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с использованием различных тестов, обычно иммуноферментных. На втором этапе методом иммунного блотинга проводится определение антител к отдельным антигенам вируса. Заключение о наличии или отсутствии в исследуемом образце антител к ВИЧ делается на основании результатов иммунного блотинга.
В работе допустимо использование только тест-систем, разрешенных к применению в установленном порядке. Диагностические процедуры должны проводиться только в соответствии с утвержденными инструкциями по применению соответствующих тестов.
У детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в первые 6-12 месяцев жизни обнаруживаются антитела к ВИЧ материнского происхождения. У незараженных детей эти антитела исчезают, а у зараженных начинают вырабатываться собственные. Критерием, свидетельствующим о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции, является обнаружение у него антител к ВИЧ в возрасте 18 и более месяцев. Отсутствие антител к ВИЧ у ребенка в возрасте 12 и более месяцев, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, свидетельствует об отсутствии у него ВИЧ-инфекции (если он не получал грудного вскармливания).
При ВИЧ-инфекции могут наблюдаться неспецифические лабораторные признаки: снижение количества лимфоцитов, особенно CD4-лимфоцитов, увеличение процентного содержания CD8-лимфоцитов, инверсия соотношения CD4/CD8 (снижение этого значения ниже 1), возрастание количества иммуноглобулинов и другие изменения. Обнаружение этих признаков является дополнительным свидетельством в пользу диагноза ВИЧ-инфекции.
2. Постановка клинического диагноза ВИЧ-инфекции
После подтверждения факта наличия у пациента ВИЧ-инфекции необходимо установить полный клинический диагноз заболевания, который позволит определить дальнейшую тактику ведения пациента.
Российская классификация ВИЧ-инфекции
Выделяют 5 стадий заболевания, которые определяются исключительно клиническими критериями – наличием определенных вторичных заболеваний. Уровень РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) и СD4-лимфоцитов не принимаются во внимание при определении стадии болезни.
1. Стадия инкубации.
2. Стадия первичных проявлений.
Варианты течения:
2А. Бессимптомная.
2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия.
4. Стадия вторичных заболеваний:
4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после проводимой ранее противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4Б. Потеря веса более 10%: необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; поражения кожи и слизистых, сопровождаемые язвами продолжительностью более 1 месяца; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после проводимой ранее противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4В. Кахексия. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; поражения пищевода, бронхов, легких грибковой, герпес-вирусной, цитомегаловирусной этиологии; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после проводимой ранее противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
5. Терминальная стадия.
Характеристика стадий ВИЧ-инфекции
Стадия 1. Стадия инкубации – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител. Продолжительность её обычно составляет от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинические проявления заболевания отсутствуют, антитела к ВИЧ еще не появились. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических данных и может быть лабораторно подтвержден обнаружением в крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.
Стадия 2. Стадия первичных проявлений – это первичный ответ организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител, продолжается до 6 месяцев. Варианты течения:
Однако яркая мононуклеозоподобная или краснухоподобная симптоматика может выявляться у 15-30% больных, у остальных имеет место 1-2 из вышеперечисленных симптомов в любых сочетаниях. У отдельных пациентов могут отмечаться поражения аутоиммунной природы. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4-лимфоцитов.
Стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой инфекции (2Б, 2В), отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. Поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ.
Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, обычно в течение 2-3 недель. Клиническая симптоматика стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции может рецидивировать.
В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии.
В прогностическом плане бессимптомное течение стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции является более благоприятным. Чем тяжелее протекает острая инфекция, и особенно если она сопровождалась вторичными заболеваниями, тем больше вероятность быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции. Стадия первичных проявлений у большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых может, минуя её, сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.
Стадия 3. Субклиническая, характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства CD4 клеток. Скорость репликации ВИЧ в этот период по сравнению со второй стадией замедляется. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, которое может и отсутствовать.
Длительность субклинической стадии варьирует от 2-3 до 20 и более лет, в среднем 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07×10 9/л в год.
Стадия 4. Стадия вторичных заболеваний, связана с истощением популяции CD4 клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обуславливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.
Стадия 4А обычно развивается через 6-10 лет с момента заражения. Для неё характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожи, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов менее 0,5×10 9/л.
Стадия 4Б возникает через 7-10 лет с момента заражения. Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов и периферической нервной системы, локализованная саркома Капоши. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов менее 0,35×10 9/л.
Стадия 4В проявляется через 10-12 лет с момента заражения, характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением центральной нервной системы. Обычно стадия 4В развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов менее 0,2×10 9/л.
Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний связан с истощением защитных резервов организма, этот процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии выделяют фазы прогрессирования (в отсутствие антиретровирусной терапии или на фоне антиретровирусной терапии) и ремиссии (в отсутствие антиретровирусной терапии или на фоне антиретровирусной терапии).
Стадия 5. Терминальная стадия проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества CD4 клеток ниже 0,05×10 9/л.
3. Обоснование и формулировка клинического диагноза.
При постановке диагноза ВИЧ-инфекции в медицинскую документацию записывается обоснование диагноза ВИЧ-инфекции и сам диагноз.
При обосновании клинического диагноза ВИЧ-инфекции следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные данные, на основании которых поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, затем обосновать стадию и фазу заболевания.
Пациентам, наблюдающимся в связи с эпидемически значимым контактом по ВИЧ-инфекции, устанавливается эпидемиологический диагноз:
— прочим пациентам – контакт по ВИЧ-инфекции.
С этим диагнозом пациент наблюдается, пока диагноз ВИЧ-инфекция не будет подтвержден или опровергнут.
4. Определение случая СПИДа
СПИД является эпидемиологическим понятием. В Российской Федерации перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита, определен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 марта 2006 года №166:
1. Бактериальные инфекции (множественные и возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет.
2. Кандидоз пищевода.
3. Кандидоз трахеи, бронхов или легких.
4. Рак шейки матки (инвазивный).
5. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный).
6. Внелегочный криптококкоз.
7. Криптоспоридиоз кишечника с диареей более 1 месяца.
8. Цитомегаловирусная инфекция (с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов) у пациента в возрасте старше 1 месяца.
9. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.
10. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.
11. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 месяца, или бронхит, пневмония, эзофагит у пациента в возрасте старше 1 месяца.
12. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.
13. Изоспороз кишечника (с диареей длительностью более 1 месяца)
15. Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет.
16. Лимфома Беркита.
17. Иммунобластная Лимфома.
18. Лимфома мозга первичная.
19. Микобактериозы, вызванные М.Kansassii, М. Avium-intracellulare, диссеминированные или внелегочные.
20. Туберкулез легких у взрослого или подростка старше 13 лет.
21. Туберкулез внелегочный.
22. Другие недифференцированные диссеминированные или внелегочные Микобактериозы.
23. Пневмоцистная пневмония.
24. Пневмонии возвратные (две и более в течение 12 месяцев).
25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
26. Сальмонелезные септицемии возвратные.
27. Токсоплазмоз головного мозга у пациента в возрасте старше 1 месяца.
28. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ.
Если у больного ВИЧ-инфекцией нет ни одного из рекомендованных перечнем заболевания, постановка ему диагноза СПИД неправомерна, даже если он находится в терминальной стадии заболевания.
Основание:
1. Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16 августа 1994 года № 170 «Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом».
2. Приложение к инструкции по заполнению годовой формы государственного федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 марта 2006 года № 166.
3. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 ноября 2006 года № 5922-РХ «Правила постановки диагноза ВИЧ-инфекции».
4. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 сентября 2007 года № 6963-РХ «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия».