Что такое семинома правого яичка у мужчин

Лечение рака яичек

Рак яичка – редкая злокачественная опухоль. В 95% случаев это семинома, ещё 5% случаев приходится на другие опухоли, которые называют несеминомными. Среди них встречаются тератомы, эмбриональноклеточный рак, реже – хорионкарциномы, лимфомы. В клинике СОЮЗ успешно излечивается большинство случаев рака яичка. После операции пациент сохраняет эректильную, эякуляторную и репродуктивную функцию.

Причины рака яичка

Факторы риска рака яичка:

Симптомы рака яичка

Симптомы рака яичка неспецифичны. Большинство признаков, перечисленных ниже, на самом деле вызваны другим заболеванием:

В редких случаях развивается гинекомастия (увеличение молочной железы). Это возможно, если опухоль продуцирует ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Диагностика рака яичка

Скрининг рака яичка не проводится. Поводом для обследования пациента становится его обращение с симптомами заболевания.

Обычно УЗИ достаточно, чтобы диагностировать рак яичка. Практически любое плотное образование, обнаруженное в этой области, является злокачественной опухолью.

Лабораторная диагностика рака яичка:

Биопсия яичка не проводится, так как это может привести к распространению рака. Поэтому опухоль исследуют уже после хирургического удаления яичка.

В сомнительных случаях биопсия может быть выполнена. В таком случае она проводится непосредственно перед удалением яичка. Врач получает фрагмент ткани опухоли в ходе диагностической операции и отправляет на анализ. Если из лаборатории приходит заключение, что это рак, доктор сразу выполняет лечебную операцию.

Варианты диагностики распространенной формы заболевания:

Лечение рака яичка

Лечебная тактика зависит не только от стадии патологического процесса, но также от типа опухоли.

Основная операция для лечения любого варианта рака яичка – орхиэктомия. Она предполагает удаление яичка и семенного канатика.

Если патология выявлена на 1 стадии, этого достаточно для излечения патологии. Местные рецидивы опухоли практически не встречаются. В 15% случаев болезнь рецидивирует из регионарных лимфоузлов. В такой ситуации врачи проводят облучение и химиотерапию.

После орхиэктомии требуется наблюдение, чтобы вовремя выявить метастазы. Срок наблюдения составляет 10 лет. Если за это время рецидива нет, скорее всего, заболевание больше не вернется. В первый год требуются врачебные осмотры и лабораторные анализы 1 раз в 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев. С такой же периодичностью проводят КТ.

Некоторым пациентам с 1 стадией рака и всем пациентам со 2 стадией требуется удаление парааортальных лимфоузлов. В случае обнаружения раковых клеток в удаленных лимфоузлах, пациенту показаны 2-4 цикла химиотерапии. При некоторых несеминомных опухолях показания к химиотерапии могут быть определены по уровню онкомаркеров в крови.

Если лимфодиссекция не выполнена, узлы облучают радиацией. К ней более чувствительны семиномы. На 1 стадии достаточно 10-15 фракций (лечение проходит в течение 2-3 недель). На 2 стадии требуются более высокие дозы радиации для разрушения метастатических очагов в лимфоузлах.

На 3 стадии (для рака яичка она является последней) появляются отдаленные метастазы. Кроме удаления яичка, требуется также подавление или удаление метастатических очагов. Чаще всего они появляются в центральной нервной системе, легких и забрюшинных лимфоузлах. Для устранения метастатических опухолей используется радиотерапия (в основном при семиноме) или проводятся дополнительные операции. Иногда используются другие процедуры, такие как абляция опухолевых очагов или химиоэмболизация артерий, питающих опухоль.

Прогноз при раке яичка

Рак яичка в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Пятилетняя выживаемость пациентов, в зависимости от стадии заболевания:

Куда обратиться при раке яичка

При подозрении на рак яичка, обратитесь в клинику СОЮЗ. Наши специалисты проведут эффективное лечение на любой стадии патологического процесса. Несколько причин, почему вам лучше обратиться именно в нашу клинику:

Воспользуйтесь формой записи на прием или позвоните по указанному на сайте номеру телефона, чтобы пройти диагностику и лечение рака яичка в нашей клинике.

Источник

Что такое семинома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисов П. С., онколога-уролога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Семинома — злокачественная опухоль яичка, образованная из первичных (зародышевых) половых клеток, которые присутствуют в организме в период эмбриогенеза.

Первые признаки семиномы: увеличение мошонки на стороне поражения яичка и случайное самостоятельное обнаружение «странного» уплотнения в нём. Увеличение яичка при опухоли, в отличие от воспаления, не сопровождается повышением температуры тела и болями в области поражённого яичка.

Симптомы семиномы

Первые признаки семиномы: увеличение мошонки на стороне поражения яичка и случайное самостоятельное обнаружение «странного» уплотнения в яичке. Увеличение яичка при опухоли, в отличие от воспаления, не сопровождается повышением температуры тела и болями в области поражённого яичка.

Семинома, как и другие опухоли яичка, на ранних стадиях не сопровождается болями или другими неприятными субъективными симптомами. В связи с этим пациенты, как правило, длительное время не обращаются к врачу.

Чаще всего пациенты жалуются на безболезненное увеличение яичка, случайно выявленное в душе или при половом акте. Боль в яичке является более редким симптомом и, скорее всего, связана уже со значительным ростом опухоли. В тоже время регулярные боли в мошонке могут быть ранним признаком злокачественного новообразования и являются показанием для ультразвукового исследования, даже при отсутствии уплотнения, выявляемого при пальпации.

При осмотре у пациентов с семиномой отмечается асимметричность мошонки. Если опухоль распространённая, присутствует уплотнение самого яичка. Образование обычно имеет нечёткие бугристые контуры.

При заболевании появляются признаки интоксикации:

Патогенез семиномы

Истинная причина развития семином, как и большинства опухолевых заболеваний, до сих пор не известна.

Классификация и стадии развития семиномы

По гистологической классификации выделяет четыре категории семиномы:

Различия между типами семиномы для клинициста большого значения не имеет и указывают лишь на период генетической закладки дефекта.

Сперматоцитарная является редкой и чаще встречается у пожилых людей. Характеризуется крайне благоприятным прогнозом течения.

Синтиоситотрофобластная семинома сопровождается повышением уровня бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Семинома с высоким митотическим индексом (агрессивностью более трёх) не имеет чёткой тканевой и клеточной структуры и характеризуется наиболее агрессивным течением, хотя не все исследования подтверждают это.

Важнейший фактор для выбора эффективного лечения при семиноме — это правильное определение клинической стадии заболевания. В клиническую классификацию включены четыре основных фактора:

Таблица 1. Характеристика клинических факторов для оценки степени распространённости процесса (по системе TNM)

В зависимости от степени выраженности каждого из четырёх факторов, представленных в таблице, формируется стадия болезни. Стадия семиномы играет определяющую роль для построения прогноза болезни и для выбора оптимальной тактики лечения. Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC/UICC (American Joint Committee on Cancer & Union for International Cancer Control) 8-го пересмотра (2017 г.).

Таблица 2. Стадии семиномы в зависимости от выраженности факторов системы TNM [17]

Как видно из таблицы, для семиномы характерно вариабельное клиническое течение. Для подбора оптимального метода лечения важна точная и своевременная диагностика.

Осложнения семиномы

При распространении опухоли развивается интоксикация и воспаление яичка и его придатка. На фоне этих осложнений пациент теряет вес.

Диагностика семиномы

При обнаружении опухоли врач направляет пациента на ультразвуковое исследование (УЗИ), где можно увидеть глубину поражения, сосудистую активность, вовлечённость регионарных лимфатических узлов.

При некоторых подозрительных образованиях в яичке рекомендуется проведение биопсии.

Крайне важным для диагностики и стадирования герминогенных опухолей яичка является исследование сывороточных маркеров: альфа-фетопротеина, бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека и лактатдегидрогеназы. Данные показатели очень информативны и входят в систему классификации стадий опухолей яичка, являясь маркерами опухоли. Они показывают потенциальную степень распространённости и активности процесса, а также используются для оценки динамики лечения болезни. Уровень опухолевых маркеров необходимо определить перед орхфуникулэктомией (хирургической операции по удалению семенного канатика и яичка) и затем еженедельно после её выполнения, вплоть до нормализации показателей.

Обязательными исследованиями является компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным усилением. Тем не менее, в 15-20 % случаев данная методика «пропускает» увеличение забрюшинных лимфатических узлов.

Лечение семиномы

В основе лечения герминогенных опухолей лежит химиотерапия с включением цисплатина и этопозида, излечивающая подавляющее большинство пациентов даже при наличии отдалённых метастазов.

Перед началом лечения врач обсуждает с пациентом вопрос криоконсервации спермы.

Стадия 0

Carcinoma in situ (CIS), маркеры не увеличены.

Лечение может не требоваться до тех пор, пока не выявлена активность опухоли. Диагноз устанавливается с помощью биопсии. Если маркеры крови увеличены, то стадия уже не является нулевой. В таком случае необходимо искать причину повышения маркеров, например, опухоли в других органах.

Диагноз обязательно должен быть подтверждён гистологическим исследованием, позволяющим выделить морфологический тип опухоли.

Лечение других стадий семиномы всегда начинается с хирургического этапа — радикальной орхифуникулэктомии. Оно включает в себя удаление семенного канатика и яичка под общим наркозом.

Ниже представлены методы дальнейшего лечения, в зависимости от стадии семиномы.

Стадия I

Стадия II A:

Стадии II B and C:

Стадия III

Ведение больных после лечения столь же важно, как и сама терапия — своевременное выявление рецидива или метастазов повышает вероятность благоприятного прогноза. Наблюдение после лечения проводится с помощью маркеров крови и компьютерной томографии.

Противоопухолевая терапия оказывает отрицательное воздействие на все системы организма. Важнейшими из поздних осложнений терапии являются вторичные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, лёгочные нарушения, половая дисфункция, нейротоксичность и феномен Рейно, ототоксичность, хроническая усталость. Феномен Рейно – это патологическое состояние, характеризующееся резким спазмом периферических сосудов, расстройством трофики (клеточного питания) и появлением боли в области кистей и стоп.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз — 56 % пациентов, 5-летняя общая выживаемость — 92 %

Промежуточный прогноз — 28 % пациентов, 5-летняя общая выживаемость — 80 %.

Неблагоприятный прогноз — 16 % пациентов, 5-летняя общая выживаемость — 48 %. Прогноз относится к несеминомам. Варианта неблагоприятного прогноза для семиномы не предусмотрено.

Главная задача для специалистов неонкологического профиля — выделить группы повышенного риска. К ним относятся:

Профилактические осмотры и диспансеризация увеличивают шансы ранней диагностики рака яичка, в том числе семиномы. Лицам с повышенным риском развития семиномы рекомендовано регулярное обследование, в первую очередь, следует сдавать анализ на онкомаркеры крови. Также выявить опухоль на ранних стадиях поможет самообследование яичка.

Источник

Семинома

Семинома – злокачественная опухоль яичка. Очень редко (при задержке герминогенных клеток в нетипичной области в период внутриутробного развития) может возникать вне яичка, например, в области средостения или забрюшинного пространства. Семинома развивается из первичных зародышевых клеток. Проявляется увеличением и уплотнением яичка, болями и неприятными ощущениями в области мошонки. При метастазировании возможны боли в животе, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и кишечная непроходимость. Диагноз выставляют с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, УЗИ, пункционной биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Общие сведения

Семинома – самая распространенная эмбриональноклеточная опухоль яичка. Составляет около 38% от общего количества герминогенных новообразований. В клинической практике встречаются достаточно редко, поскольку рак яичка относится к мало распространенным онкологическим заболеваниям. Удельный вес всех злокачественных опухолей яичка (включая семиному, тератому, эмбриональноклеточный рак и негерминогенные новообразования) составляет чуть более 1% от общего количества онкологических поражений у лиц мужского пола. Семинома обычно диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, реже выявляется у детей и пожилых мужчин. Рано метастазирует, провоцирует образование участков некроза. На начальных стадиях прогноз при семиноме достаточно благоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, урологии и андрологии.

Причины развития семиномы

Причины заболевания точно не установлены. Исследователи указывают ряд факторов, способствующих развитию семиномы. Герминогенные новообразования часто возникают на фоне предшествующего предракового процесса – внутриканальцевой герминогенной неоплазии. В измененных участках ткани содержатся мутировавшие клетки, которые при неблагоприятном варианте развития событий могут давать начало злокачественной опухоли. Семиномы также могут возникать повторно, через некоторое время после радикального хирургического удаления первичного новообразования.

Существенное значение имеет неблагоприятная наследственность – согласно исследованиям, у кровных родственников семинома диагностируется чаще, чем в среднем по популяции. При этом тип наследования может быть любым, поэтому опухоли зачастую развиваются не у близких, а у дальних родственников или выявляются через несколько поколений. Специалисты также отмечают связь семиномы с гиперэстрогенией, в том числе – обусловленной генетическими аномалиями, например, синдромом Клайнфельтера. В подобных случаях часто выявляются семиномы экстрагонадной локализации.

Данная патология нередко диагностируется при крипторхизме, однако взаимосвязи между заболеваниями пока не выяснены. Одни исследователи предполагают, что семинома и крипторхизм имеют ряд общих этиологических и патогенетических факторов. Другие считают, что между болезнями существует причинно-следственная связь. Некоторые ученые указывают на возможное увеличение риска развития семиномы при постоянном употреблении большого количества молочных продуктов. Связь между герминогенными опухолями и курением отсутствует. Версия об увеличении вероятности возникновения семиномы после травматических повреждений не подтверждается результатами исследований.

Классификация семиномы

Согласно классификации ВОЗ, существует три вида семиномы:

Для оценки распространенности семиномы используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию злокачественных опухолей:

Симптомы семиномы

На начальных стадиях яичко уплотняется, увеличивается в размере. Возможны боли и неприятные ощущения в области поражения. Отличительной особенностью семиномы является значительное увеличение яичка при прогрессировании процесса. В литературе описаны опухоли размером до 20-30 см. Иногда болезнь долгое время протекает бессимптомно или почти бессимптомно. Семинома прорастает близлежащие структуры и вызывает повышение внутрияичкового давления, способствующее развитию инфарктов и кровоизлияний в яичко, после которых больные поступают в медицинское учреждение с жалобами на интенсивные острые боли в области поражения.

Каждый десятый пациент, страдающий семиномой яичка, впервые обращается к врачу в связи с симптомами, обусловленными метастатическим поражением лимфоузлов или отдаленных органов. При вовлечении забрюшинных лимфоузлов возникают боли в поясничной области. Поражение парааортальных лимфоузлов при семиноме проявляется болями в животе, возможны отеки нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены. Сдавление мочеточников сопровождается нарушениями мочеиспускания. При поражении внутрибрюшных лимфоузлов и последующем образовании конгломератов отмечаются боли в животе, у некоторых пациентов наблюдаются явления кишечной непроходимости.

При метастазировании семиномы в печень выявляется увеличение органа, быстро развивается асцит. Возможна желтуха. При метастазах в легкие появляются одышка, кашель и кровохарканье. При поражении скелета возникают боли в костях. Прогрессирование процесса сопровождается усилением общей симптоматики. Больные семиномой становятся апатичными и эмоционально неустойчивыми, чувствуют слабость, теряют вес и аппетит. Нарушается трудоспособность, развиваются депрессивные расстройства. Возникает анемия.

В процессе внешнего осмотра пациентов с семиномой выявляется асимметрия мошонки. При пальпации определяется плотное опухолевидное образование. В случае крипторхизма яичко в мошонке отсутствует, плотный узел прощупывается в области живота. Пальпация семиномы обычно безболезненна. Наличие и выраженность других симптомов определяются стадией заболевания. На поздних стадиях наблюдаются истощение, сероватый или желтоватый оттенок кожных покровов и другие характерные проявления онкологического процесса.

Диагностика семиномы

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Пациентов с подозрением на семиному направляют на УЗИ органов мошонки. Для выявления метастазов назначают рентгенографию грудной клетки, КТ брюшной полости, МРТ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. В процессе дифференциальной диагностики семином и других злокачественных новообразований яичка используют анализы крови на онкомаркеры.

В сложных случаях для уточнения диагноза осуществляют аспирационную биопсию яичка с последующим цитологическим исследованием материала. При неоднозначных результатах цитологического исследования проводят диагностическое хирургическое вмешательство, материал срочно отправляют на гистологическое исследование. При обнаружении конгломератов в забрюшинном пространстве назначают аортографию и каваграфию для оценки вовлеченности магистральных сосудов и составления плана операции (при ее возможности и необходимости).

Лечение семиномы

Операцией выбора при семиноме является орхифуникулэктомия (удаление яичка вместе с семенным канатиком). В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и лучевую терапию, предусматривающую облучение областей потенциального лимфогенного метастазирования (для борьбы с возможными микрометастазами). При наличии метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах назначают комбинированную терапию, включающую в себя радиотерапию и химиотерапию.

При семиноме с крупными одиночными метастазами предпочтение отдают лучевой терапии, при множественных метастазах – химиотерапии. При сдавлении мочеточников применяют ударные дозы химиопрепаратов. Забрюшинная лимфаденэктомия требуется редко, поскольку метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов обычно хорошо поддается консервативной терапии.

Прогноз и профилактика при семиноме

Пятилетняя выживаемость при I стадии заболевания составляет 93,7%, при II стадии – 90%, при III стадии – 57,9%. До 10 лет с момента окончания лечения доживают более 80% пациентов с семиномами I-II стадии. Рецидивы в течение первых пяти лет после радикального хирургического вмешательства возникают у 15-20% больных семиномой. Вероятность развития рецидива зависит от размера опухоли и наличия или отсутствия поражения оболочек яичка. 70% рецидивов диагностируются в первые 2 года после операции. Рецидивные новообразования чаще всего обнаруживаются в поддиафрагмальных лимфоузлах.

В течение первого года после окончания лечения семиномы клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки и анализы крови на онкомаркеры проводят раз в 2 месяца, в течение второго – раз в 3 месяца, в течение третьего – раз в 4 месяца. В последующем частота обследования зависит от стадии онкологического заболевания. Частоту УЗИ брюшной полости и КТ брюшной полости и органов малого таза также планируют с учетом стадии семиномы. При возникновении подозрительных симптомов план обследования определяют индивидуально.

Источник