Что такое севоран в стоматологии
Севоран
Севоран – средство для общего ингаляционного наркоза, специально разработанное для пациентов детского возраста. В большинстве случаев во время лечения используются средства местного обезболивания. Они обеспечивают комфорт для пациента, убирают болезненность. Но при ярко выраженной стоматологофобии или аллергических реакциях применение наркоза является оправданным. В соответствии с исследованиями такие меры применяются в 1% случаев, чаще у детей.
Севоран – средство, в состав которого входит активное вещество севофлуран производства Великобритании. Это бесцветная жидкость, не имеющая запаха и отличающаяся минимальными подобными эффектами. Состав безопасный, он не вызывает привыкания, так как не относится к наркотическим веществам. Засыпание наступает в течение двух минут после начала введения, при этом период восстановления минимальный – всего пять-десять минут. Подобные явления наступают крайне редко, они свойственны всем препаратам, используемым для общего наркоза.
Применение осуществляется только по назначению специалиста и после прохождения обследования. Препарат подается в дыхательные пути при помощи специального аппарата. Доза рассчитывается индивидуально, возможно смешивание с оксидом азота или кислородом. В процессе лечения состояние ребенка контролируется анестезиологом, отслеживаются такие показатели, как концентрация углекислого газа в выдохе, деятельность мозга, пульс, артериальное давление, температура тела и другие. Это позволяет исключить осложнения, внештатные ситуации.
Показания и противопоказания
Применение состава рекомендовано в следующих ситуациях:
К противопоказаниям относятся:
Преимущества и недостатки
Применение Севорана имеет ряд достоинств в сравнении с другими препаратами:
Минусов у использования подобного состава крайне мало, необходимо отметить следующие:
Перед тем, как начать хирургическое вмешательство, необходимо провести ряд исследований. К ним относятся лабораторные анализы, ЭКГ, осмотры у анестезиолога и педиатра. На основе полученной информации определяется возможность использования подобного метода, рассчитывается доза и время действия. После начала введения смеси проводится интубация, позволяющая подавать состав в легкие и защитить дыхательные пути от травмирования. При этом пациент проходит через следующие четыре этапа:
Риски и осложнения
Препарат специально предназначен для использования в детской стоматологии. Но, как и любая анестезия этого типа, она оказывает серьезную нагрузку на весь организм. Поэтому имеются риски осложнений или развития некоторых побочных эффектов. Родители перед началом лечения должны быть оповещены об этом.
Среди частых явлений – аллергические реакции, изменения характеристик мочи и крови (временные), воздействие на ЖКТ, дыхательную, сердечно-сосудистую и другие системы. Чтобы снизить нагрузку и исключить серьезные последствия, предварительно проводится обследование. Оно показывает, можно ли использовать данный препарат или давать ребенку общий наркоз. Если имеются противопоказания, врач выбирает иные методы лечения и обезболивания.
Среди наиболее частых побочных явлений следует выделить следующие:
Все эти осложнения являются временными, возникают они крайне редко. Однако врач должен ознакомить родителей со всеми возможными рисками, даже если их развитие маловероятно. Также надо отметить, что использование общего наркоза оправдано во многих случаях, оставлять зубы не пролеченными нельзя.
При появлении любых из перечисленных осложнений необходимо обратиться к врачу, который назначит симптоматичное лечение. Наблюдение обычно непродолжительное, негативные проявления быстро проходят.
Форма выпуска
Препарат выпускается в форме жидкости, поставляемой во флаконах. Объем – 100 и 250 миллилитров. Сроки хранения – три года при температуре +15/+30 градусов. Применение Севорана допускается только в специальных условиях стационара под строгим наблюдением врача.
Стоимость одного флакона составляет 10-11 тысяч рублей за 250 мл. Общие затраты, связанные с наркозом в течение одного часа – 14-15 тысяч. При этом каждый последующий час, который пациент проходит под наркозом, увеличивает стоимость на 3-4 тысячи.
Севоран в стоматологии — лечение зубов «во сне»
Безопасный ингаляционный препарат для погружения в медикаментозный сон
Севоран — безопасный и эффективный ингаляционный анестетик последнего поколения. Применяется в стоматологии для медикаментозного сна у пациентов с выраженной стоматофобией, а также при необходимости проведения объемного и длительного лечения. Помогает перенести процедуры без переживаний и неприятных ощущений.
Безопасность препарата Севоран
Севоран — это ненаркотический седативный препарат. Основное действующее вещество — севофлуран (производитель Великобритания). Не содержит добавок или химических стабилизаторов. В отличие от наркоза, в процессе метаболизма образуются нетоксичные продукты, а благодаря низкой растворимости препарата в крови, введение и выведение из состояния происходят быстро и без осложнений.
Подается в организм с помощью ингаляционной маски. Обеспечивает быстрое погружение в контролируемый сон. При седации сознание не отключается, пациент находится в состоянии поверхностной дремы. Концентрация препарата подбирается анестезиологом индивидуально и контролируется на протяжении всего периода воздействия. Пробуждение происходит через 5-10 минут после прекращения подачи вещества, легко и без побочных эффектов.
Севоран абсолютно безвреден для здоровья:
Преимущества в сравнении с наркотическими препаратами
| Недостатки общего наркоза | Преимущества Севорана |
| Способ введения Внутривенно или интубация | Способ введения |
В каких случаях применяется в стоматологии
Лечение под седацией с препаратом Севоран применяется при планировании масштабных или болезненных процедур в различных направлениях стоматологии:
Ингаляционная анестезия с помощью Севорана — уникальная возможность объединить несколько процедур и решить максимум стоматологических проблем за 1 визит без болезненных ощущений и эмоциональных перегрузок.
Подготовка
Обычно каких-либо специфических подготовительных мероприятий перед применением Севорана не требуется, операцию можно проводить в срочном порядке. Но если пациент в преклонном возрасте или имеет общесоматические заболевания, обязательна анестезиологическая подготовка, которая начинается с консультации с нашим анестезиологом-реаниматологом. Врач соберет анамнез, проведет электрокардиограмму непосредственно в Центре, бегать никуда не придется.
В случае обнаружения факторов, препятствующих применению препарата, потребуется консультация с узкими специалистами по основному заболеванию, общеклинические исследования.
Как проходит лечение зубов под Севораном
Лечение под севораном — комфорт для пациента
Стандарты безопасности ЦПС «Доктор Левин»
Центр лицензирован на право применения препаратов для медикаментозного сна, имеет необходимое оборудование для поддержания пациентов во время лечения и на случай внештатных ситуаций.
Лицензия
Лечение зубов в состоянии медикаментозного сна могут проводить только клиники, имеющие лицензию на право использования препаратов. Однако, лицензирование работы отделения анестезиологии — сложная и финансово затратная задача. Роспотребнадзор предъявляет очень серьезные требования к пространственной организации и техническому оснащению операционных блоков. Переоборудовать уже работающую клинику под эти требования невозможно. Соблюсти все условия при открытии новой достаточно сложно. Поэтому большинство клиник либо отказываются от идеи открытия анестезиологического отделения, либо начинают предоставлять услугу без лицензии в нарушение закона. О рисках такого лечения даже не стоит говорить. Цена вопроса — человеческая жизнь.
Мы дорожим и пациентами, и своей репутацией. При открытии Центра обеспечение работы отделения Анестезиологии-реаниматологии в соответствии с требованиями Роспотребнадзора и Минздрава было одной из первоначальных задач. Мы ежегодно в добровольном порядке проходим проверки контролирующих органов и подтверждаем право на оказание медицинской помощи в области анестезиологии и реаниматологии.
Оборудование
Проведении лечебных мероприятий с использованием седативных препаратов безопасность пациентов в нашем Центре обеспечивается с помощью современного наркозно-дыхательного оборудования и гемодинамического мониторинга. Пока пациент спит, опытный анестезиолог на мониторах отслеживает работу сердца, уровень кислорода и углекислого газа на вдохе/выдохе, динамику дыхания, пульс, артериальное давление.
Мы используем только оригинальные сертифицированные медикаменты и лекарственные препараты неотложной помощи. На случай экстренных ситуаций в Центре есть высококвалифицированные доктора и необходимое оборудование для проведения реанимационных мероприятий (дефибрилляторы, аппараты ИВЛ).
Специалисты
Штат опытных врачей-анестезиологов и узкопрофильных медицинских сестер — основное условие для проведения качественного и безопасного наркоза. Они должны находиться в отделении ежедневно полный рабочий день, а не приходить по мере необходимости, как это распространено в большинстве рядовых клиник Москвы. Когда «приходящий» врач ни за что не отвечает и ничего не гарантирует, пациент не может чувствовать себя в безопасности. Отсутствие штатных анестезиологов в стоматологиях является основным препятствием для широкого распространения в России технологии «золотого стандарта» — лечения зубов во сне.
Противопоказания к применению Севорана
Препарат имеет минимум противопоказаний. Не рекомендуется его применять только при:
Во всех остальных случаях может использоваться без ограничений, в том числе и у маленьких детей.
Частые вопросы пациентов
При использовании Севорана клиническая подготовка в большинстве случаев не требуется. Только возрастным пациентам, а также имеющим соматические заболевания могут быть назначены лабораторные анализы и ЭКГ. Что касается общей подготовки — перед лечением зубов во сне последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов. За сутки нужно воздержаться от приема спиртных напитков.
В отличие от масочного наркоза Севоран оказывает более щадящее действие на организм. Плюс для его введения в легкие не требуется интубационная трубка, без которой при подаче общего наркоза не обойтись. Используется ларингеальная маска, которая не проникает в гортань, не травмирует горло, не раздражает дыхательные пути.
Севоран помимо снотворного эффекта оказывает еще и обезболивающий. Поэтому при лечении зубов во сне Вы не будете ощущать абсолютно никакого дискомфорта. При пониженном болевом пороге или планировании болезненных манипуляций могут добавляться местные анестетики для гарантированного исключения боли. Если проводились хирургических процедуры, в первые дни после операции болевые ощущения являются нормой. Снять их можно с помощью анальгетиков.
Лечение, протезирование и удаление зубов под общим наркозом
Содержание:
Кому показан общий наркоз при лечении и удалении зубов?
Есть несколько категорий пациентов, для которых применение общего наркоза выглядит наиболее предпочтительным:
Плюсы и минусы удаления зубов под наркозом
Современная стоматологическая анестезия бывает двух типов: внутривенный наркоз и ингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз означает, что пациента вводят в состояние наркоза при помощи газообразных препаратов, подаваемых через маску. Он считается безопасным, но в любом случае его длительность не должна превышать полутора часов.
Услуга лечения и удаления зубов под общим наркозом сейчас есть в любой клинике, поэтому стоит рассмотреть плюсы и минусы применения общего наркоза в стоматологии. Начнем с плюсов:
Теперь рассмотрим минусы лечения и удаления зубов под наркозом:
По вышеописанным причинам лечить и удалять зубы под общим наркозом следует только в случае необходимости и у опытного стоматолога.
Препарат «Севоран» в современной детской стоматологии
Трудно представить современную детскую стоматологию без наркоза – маленькие пациенты не всегда могут рассказать о том, что именно у них болит, и не дают врачу сделать полноценный осмотр. До недавнего времени маленькие дети не получали стоматологического лечения, что было чревато порчей молочных зубов, в результате постоянные зубы могли формироваться неправильно. Лечение и удаление зубов под наркозом является прекрасным выходом для детской стоматологии.
Основным действующим веществом «Севорана» является севофлюран. Препарат поставляется в жидком виде, упакованным в темные флаконы емкостью 250 мл. Перед использованием «Севоран» заливают в испаритель, где он переходит в газообразное состояние и обеспечивает ребенку ингаляционный наркоз.
Концентрация «Севорана» регулируется с помощью аппарата для наркоза, что помогает влиять на длительность и глубину стоматологического наркоза. С использованием «Севорана» можно проводить не только лечение или удаление зубов, но и другие хирургические процедуры вроде удаления дефекта уздечки губы или языка.
«Севоран» зарекомендовал себя как безопасный препарат с минимальными побочными явлениями, и хоть для взрослых он применяется довольно редко, в детской стоматологии он незаменим при лечении и удалении зубов под наркозом.
Протезирование и удаление зубов с помощью общего наркоза
Протезирование – сложная и болезненная процедура, которая пугает многих пациентов даже больше, чем удаление зубов. Да и само удаление зубов часто является частью процесса имплантации. Страх перед болью заставляет людей просить о применении наркоза, хотя сами стоматологи стараются по максимуму ограничиться местной анестезией. Общий наркоз применяется в крайних случаях – когда готовят челюсти к имплантации или производят процедуру вживления имплантов.
При проведении обтачивания и препарирования, напротив, важен контакт с пациентом, получение обратной связи о его ощущениях – это позволяет обеспечить наилучшее прилегание имплантов к ткани. Поэтому наркоз на данных этапах использовать нежелательно, лучше обойтись современными анестетиками.
Что касается удаления зубов под общим наркозом, то для пациента оно проходит легко и быстро. Он ничего не чувствует и не боится, а врач получает свободу действий и может сосредоточиться на своей работе, не опасаясь случайных реакций пациента при удалении зубов. Наркоз позволяет стоматологу избежать травм околозубных тканей и десен, которые вероятны в трудных случаях, вычистить каналы, выполнить выскабливание и кюретаж.
Есть и проблема, связанная с применением наркоза при удалении зубов: полутора часов, отведенных на манипуляцию, иногда бывает недостаточно. При удалении зубов мудрости, которые криво прорезались, при удалении зубов на верхней челюсти или перфорации гайморовой пазухи наркоз может привести к спешке и перегреву кости при механической обработке. Результатом неудачного удаления зубов под наркозом становится альвеолит.
Именно поэтому применение наркоза при удалении зубов – крайняя мера. Не только по причине технической сложности и того, что непременным условием удаления зубов под наркозом является грамотный врач-анестезиолог, а потому что риски достаточно велики. Вместо наркоза при удалении зубов лучше использовать местные анестетики последнего поколения, которые прекрасно снимают боль.
Применение местной анестезии при удалении зубов дает возможность доктору выполнить свою работу основательно и не торопясь, а также вовремя получить от пациента обратную связь. Психологический эффект страха тоже лучше снимать не наркозом, а успокоительными.
Временное ограничение в случае применения наркоза ведет к тому, что даже при лечении кариеса стоматолог не успеет восстановить контактный пункт в межзубном промежутке, бугры на жевательной поверхности зуба и идеально подобрать цвет пломбы. В результате применения наркоза можно получить застревание пищи в межзубном промежутке или неподходящую пломбу. А при лечении пульпита или периодонтита под наркозом возможно появление свища или развитие кисты. Разумеется, лечение или удаление зубов под наркозом имеет свои преимущества, но стоит помнить, что в стоматологии наркоз – крайняя мера, которую стоит применять ответственно.
Частые вопросы по лечению детей под наркозом Севоран
ЧАСТЬ I
Отвечает ведущий анестезиолог-реаниматолог детской стоматологической клиники «Малыш и Карлсон» Артамонов Константин Владимирович
Скажите, с какого возраста уже можно применять общий наркоз при лечении зубов у детей?
Возрастных ограничений к проведению лечения под общей анестезией не существует. Например, под общей анестезией проводятся реконструктивные операции при врожденных аномалиях строения челюстно-лицевой области, например, расщелинах нёба у детей первых месяцев жизни.
В нашей клинике мы проводим лечение стоматологических заболеваний детям в условиях общей анестезии в возрасте от полутора лет и старше. Недавно мы проводили лечение разрушенных передних верхних зубов у девяти месячной малышки. Родители привезли ребенка из-за границы, так как там подобное лечение не проводится.
На сайтах ведущих детских стоматологических клиник буквально восхваляют севорановый наркоз, но ни слова не пишут о его недостатках. Скажите, неужели у препарата Севоран нет никаких минусов?
Неверно было бы утверждать, что Севоран (севофлуран) – это идеальный препарат в анестезиологии. Идеально препарата просто не существует. Однако, наркоз Севоран (ABBOT Laboratories США) действительно практически не имеет побочных эффектов. Благодаря низкой растворимости препарата в крови, введение и выведение из анестезии происходят достаточно быстро, что сводит метаболизм препарата в организме к минимуму. А в процессе метаболизма образуются нетоксичные продукты (в отличие от других ингаляционных анестетиков).
К побочным эффектам Севорана можно отнести головокружение после пробуждения, сохраняющееся около 30 минут, а также быстрое восстановление болевой чувствительности после выхода из анестезии (поэтому обязательно проводится местная анестезия при травматичных процедурах), возможно возникновение тошноты и рвоты.
У генетически предрасположенных пациентов может возникнуть синдром гиперметаболизма скелетных мышц (синдром злокачественной гипертермии), частота встречаемости 1:50 000 – 1:100 000 (согласно статистическим данным различных российских и зарубежных источников).
Помогите, пожалуйста, разобраться, какой наркоз безопасней для ребенка: ингаляционный или внутривенный.
Выбор анестезиологического пособия определяется совокупностью факторов, в первую очередь, общесоматическим статусом пациента и объёмом предстоящего лечения. Лечение зубов у детей в амбулаторных условиях возможно как с применением ингаляционной анестезии Севораном (общая анестезия), так и внутривенной анестезии пропофолом (поверхностная и глубокая седация) с одинаковой степенью безопасности. Безопасность пациента в нашей клинике обеспечивается применением современного наркозно-дыхательного оборудования и гемодинамического мониторинга. Анестезиолог подбирает индивидуальную дозу препарата для каждого ребенка, что означает получение маленьким пациентом ровно того количества анестетика, которое ему необходимо.
Как ребенок засыпает?
Применение ингаляционных анестетиков при проведении общей анестезии тем предпочтительнее для малышей, что для введения в наркоз нужно просто подышать через маску, а в случае с внутривенной анестезией необходимо наличие внутривенного катетера. Поэтому в нашей клинике, если нет противопоказаний, используется ингаляционная анестезия севофлюраном, и уже во сне устанавливается внутривенный катетер (для трансфузии необходимых препаратов).
Во время наркоза ребенок не чувствует боли при лечении и удалении зубов, а какие ощущения у него будут после пробуждения?
Как ребенок будет чувствовать и вести себя после выхода из наркоза? На сайтах клиник, предлагающих лечение зубов под наркозом, в основном пишут, что уже через 20 минут ребенок бегает и играет. Так ли это?
Самочувствие и поведение ребенка после проведения общей анестезии зависит от нескольких составляющих.
Во-первых, исходный психоэмоциональный статус ребенка. В том числе и ранее приобретенный негативный опыт стоматологического лечения «с удержанием». Часто родители решаются на лечение зубов под наркозом, когда ситуация во рту у ребенка просто катастрофическая. В полости рта имеется много воспаленных и разрушенных зубов. Естественно, когда малыш не спит несколько ночей, мучаясь от зубной боли, практически не ест у него плохое самочувствие.
Во-вторых, объём проводимого стоматологического лечения и длительность наркозного лечения. Естественно, когда проводится лечение нескольких пульпитов (удаляются нервы и пломбируются каналы) и восстанавливаются сильно разрушенные коронки зубов, а в некоторых случаях не удается избежать и удаления зубов, ребенок при пробуждении будет испытывать дискомфорт. Часто после длительного лечения (более трех часов) малыши плачут, потому что хотят кушать.
Иногда после анестезии у детей наблюдается ажитация (возбуждение). Связано это с тем, что когда ребёнок просыпается у него полусонное состояние, не до конца восстановлена координация движений. Поскольку с этим состоянием ребёнок сталкивается впервые, это может его беспокоить.
Что предпочтительнее для проведения наркоза маленькому ребенку интубационная трубка или ларингеальная маска?
В детской стоматологической клинике «Малыш и Карлсон» для обеспечения проходимости дыхательных путей во время общей анестезии используются ларингеальные маски фирмы LMA. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Вот так она выглядит. Маски разного размера, подбираются в зависимости от веса пациента.
Коренным её отличием от интубационной трубки является то, что она располагается только в ротоглотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражение дыхательных путей, травматизацию голосовых связок, которые случаются при использовании интубационной трубки. Именно поэтому, общая анестезия с применением ларингеальной маски переносится маленькими пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки. Но в некоторых случаях без интубации трахеи не обойтись. В таких случаях, конечно, применяется интубация (у нас для этого есть все необходимое).
ЧАСТЬ II
Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?
Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.
Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?
Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.
Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?
В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.
И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?
Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».
Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?
Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.
Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?
В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.
Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?
Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.
Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?