Что такое ссмп расшифровка

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — экстренная медицинская помощь при неотложных состояниях и травмах, оказываемая больным и пострадавшим на дому, на улице, на предприятиях и в учреждениях, С. м. п. обеспечивается станциями, подстанциями и больницами скорой медицинской помощи (см. Скорой медицинской помощи больница), располагающими необходимым оборудованием, транспортом и кадрами. Понятие «неотложная медицинская помощь», связанное с ранее существовавшей организационной формой оказания помощи больным на дому при неотложных состояниях силами и средствами территориальной леч. сети, в наст, время не применяется.

Неотложными состояниями принято называть такие патол. изменения в организме человека, к-рые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных леч. мер. Сюда относятся непосредственно угрожающие жизни патол. состояния; непосредственно не угрожающие жизни патол. состояния, но при к-рых такая угроза может стать реальной в любое время; состояния, при к-рых отсутствие своевременной медпомощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме; состояния при к-рых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного; состояния, требующие срочного мед. вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

Служба С. м. п. в нашей стране как неотъемлемая часть государственной системы здравоохранения (см.) была создана только после Великой Октябрьской социалистической революции. До этого времени отдельные попытки ее организации были связаны с инициативой частных лиц или благотворительных об-в. Организация С. м. п. населению строилась начиная с первых лет развития социалистического здравоохранения в соответствии с основными его принципами — государственности, бесплатности и общедоступности квалифицированной медпомощи, тесной связи практической деятельности с достижениями мед. науки. Структура и содержание работы учреждений С. м. п. менялись на разных этапах ее становления и развития.

В первые годы существования Советского государства функционировали так наз. пункты «ночной квартирной помощи» при амбулаториях и поликлиниках. Станции скорой помощи были организованы в 1919 г. в Москве, Ленинграде, Киеве и Одессе. В конце 20-х гг. в ряде крупных городов, в частности в Москве и Ленинграде, пункты «ночной квартирной помощи» были объединены со станциями скорой помощи и получили название пунктов неотложной помощи. В 1936—1969 гг. экстренную внебольничную помощь оказывали как станции скорой помощи, так и пункты неотложной помощи при поликлиниках. В 1978 г. была завершена реорганизация системы неотложной помощи и все функции по оказанию экстренной помощи переданы службе С. м. п.

В 1923 г. в Москве был создан Ин-т неотложной медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского (ныне НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского), призванный разрабатывать научные проблемы С. м. п.

Процесс дифференциации в мед. науке и практике нашел свое отражение в интенсивной специализации С. м. п. населению. С целью максимального приближения специализированной помощи к контингенту тяжелобольных и пострадавших, для совершенствования экстренной диагностики и методов оказания С. м. п. в городах и крупных сельских р-нах были организованы специализированные бригады: реанимационные, кардиологические, неврологические, токсикологические, педиатрические, бригады интенсивной терапии и др.

Новой организационной формой оказания С. м. п. явилось объединение станций с б-цамн скорой медпомощи. Такое объединение создает реальные предпосылки для сближения уровней и способствует применению единой тактики и методики оказания экстренной медпомощи на догоспитальном и госпитальном этапах, обеспечивает быструю подготовку специализированных бригад, содействует повышению клин, подготовки врачей и обеспечивает привлечение в эту систему специалистов.

Важное значение для развития С. м. п. имело постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977), в к-ром серьезное внимание уделено этому вопросу: намечены меры по развитию сети и улучшению работы учреждений С. м. п., в частности предусмотрено увеличение числа кардиол. бригад, установление дополнительных льгот врачам скорой мед. помощи.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982) советам министров союзных республик поручено обеспечить в 1983—1985 гг. расширение сети станций и подстанций скорой медпомощи и их оснащение, а в сельских р-нах осуществить мероприятия по развитию скорой медицинской помощи.

Развитие С. м. п. характеризуется не только появлением новых организационных форм, но и значительным количественным ростом службы и укреплением ее материально-технической базы (увеличение парка сан. автомобилей, совершенствование средств связи, улучшение оснащения предметами мед. техники и др.). В 1980 г. в СССР функционировало св. 4 тыс. станций (отделений) скорой медицинской помощи, к-рыми было выполнено более 80 млн. вызовов.

Система учреждений С. м. п. для городского населения в большинстве населенных пунктов складывалась и развивалась по принципу их территориального деления с учетом архитектурно-планировочного районирования. Основным учреждением службы С. м. п. является станция скорой медицинской помощи, обеспечивающая экстренную помощь населению на догоспитальном этапе, транспортировку пострадавших и больных, нуждающихся в перевозке на сан. автотранспорте (см. Автомобильный санитарный транспорт) в лечебные учреждения.

Принятая в городах сетевая система предусматривает создание центральной станции и подстанций. Подстанции скорой медицинской помощп дислоцируются по всей территории города с учетом численности населения планировочных зон. При этом учитываются места массового скопления людей, потоки их передвижения, интенсивность движения автотранспортных средств. Основным критерием для определения мощности подстанций, а также их дислокации в населенном пункте является расчетная возможность прибытия мед. бригады в любую точку закрепленной зоны не позднее чем через-15 мин. после поступления вызова.

В сельских р-нах С. м. п. осуществляется отделениями, входящими в состав центральных районных больниц (см.), а также отделениями экстренной и планово-консультативной медицинской помощи областных больниц (см.), а также республиканских с приданными им станциями санитарной авиации (см.), в первую очередь для населения отдаленных и труднодоступных местностей. Создана также служба спасения на водах, оснащенная катерами (см. Водный санитарный транспорт), оборудованными, как и машины скорой медицинской помощи, средствами связи для управления ими из центральных диспетчерских пунктов.

В соответствии с заданиями Продовольственной программы СССР и постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982) в одиннадцатой пятилетке завершается организация в сельских р-нах службы С. м. п., осуществляются крупные меры по обеспечению сельских учреждений С. м. п. кадрами, сан. транспортом, средствами связи, предметами медтехннки (см. Продовольственная программа).

Эффективность организации службы С. м. п. определяется рядом факторов: оптимальным развитием и рациональным размещением сети станций и отделений скорой медицинской помощи; четкой работой диспетчерской службы, осуществляющей прием вызовов и направление бригад медработников по назначению в максимально короткий срок; четкой системой госпитализации больных и пострадавших (централизованный учет свободных мест в б-цах, родильных домах и других леч. учреждениях); взаимосвязью и преемственностью в лечении больных врачами бригад скорой помощи и врачами стационаров; составлением прогнозов потребности в бригадах и ресурсах; научно-методическим руководством станциями скорой медицинской помощи со стороны ин-тов или больниц; наличием в составе станций скорой медицинской помощи специализированных выездных бригад (кардиологических, ревматологических, педиатрических, токсикологических и др.).

Организация работы станций скорой медицинской помощи регламентируется приказами М3 СССР и союзных республик, к-рыми утверждаются положения о работе станций, нормативы обеспеченности их сан. автотранспортом и медперсоналом, перечни необходимого оборудования и оснащения всех видов санитарно-транспортных средств и инструкции о работе медперсонала.

Основными функциями станций скорой медицинской помощи являются: оказание медпомощи, в т. ч. специализированной, пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента возникновения патол. состояния на месте происшествия и в процессе транспортировки больного; максимально быстрая доставка больных в соответствующее леч. учреждение; проведение в максимально возможном объеме леч. мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма; обеспечение преемственности в оказании медпомощи станцией скорой помощи и другими мед. учреждениями; изучение причин несчастных случаев и внезапного возникновения угрожающих жизни состояний и разработка предложений по их профилактике, а также предложений, направленных на совершенствование служб С. м. п.; транспортировка больных, пострадавших, рожениц в леч. учреждения в сопровождении медработника на специальном сан. транспорте.

Основными структурными подразделениями станций скорой медицинской помощи являются: управление (административно-хозяйственная часть), оперативный отдел, отдел госпитализации, транспортный отдел, выездные бригады, отдел статистики. Оперативный отдел осуществляет прием вызовов и передачу их на исполнение, управление выездными бригадами и др. Централизованный прием вызовов по единому для всей страны номеру телефона «03» ведет диспетчер, имеющий среднее мед. образование. В крупных городах для приема вызовов в оперативных отделах станции устанавливают пульты, оборудованные световыми табло и электронными часами. Отдел госпитализации ведет учет коечного фонда в городе и обеспечивает планомерность экстренной госпитализации в соответствии с наличием свободных мест, профилем учреждений и местонахождением больного или пострадавшего. Транспортный отдел обеспечивает выездные бригады сан. транспортом. Отдел статистики занимается анализом деятельности станции скорой помощи.

Основной структурной единицей станции скорой медицинской помощи является выездная бригада. Различают бригады С. м. п. и бригады по перевозке больных. Бригады С. м. п. делятся на линейные и специализированные (кардиологическая, неврологическая, травматологическая, токсикологическая, педиатрическая и др.). В состав бригады С. м. п. входят врач, фельдшер и санитар (в нек-рых городах — врач и 2 фельдшера); в состав бригады по перевозке больных — фельдшер, а по перевозке рожениц и гинекол. больных — фельдшер-акушерка.

Организация специализированных бригад имеет свои особенности. В столицах союзных республик, областных центрах, крупных промышленных городах на станциях скорой медицинской помощи, выполняющих большой объем работы, создаются узкопрофильные специализированные бригады; в небольших городах — бригады врачей более широкого профиля — бригады интенсивной терапии (БИТ).

Эффективность работы выездной бригады во многом определяется оснащенностью специальных санитарных автотранспортных средств. Оснащение и оборудование салона сан. автомобиля, предназначенного для линейных бригад, позволяют проводить кислородную терапию, наркоз закисью азота (см. Ингаляционный наркоз), вспомогательную или искусственную вентиляцию легких (см. Искусственное дыхание), непрямой массаж сердца (см.), временную остановку кровотечения (см.), транспортную иммобилизацию (см.), парентеральное и внутривенное введение лекарственных средств (см. Венопункция), промывание желудка (см.) и промывание кишечника (см. Кишечные промывания), ЭКГ (см. Электрокардиография), экспресс-анализы и др. Для этого сан. автомобили специализированных бригад обеспечиваются дополнительным оснащением.

Для оперативного обслуживания больных и пострадавших большое значение имеет обеспечение станций (отделений скорой медицинской помощи) телефонной связью, радиосвязью и сигнализацией (звуковой и световой). Станции скорой медицинской помощи обеспечены прямой радиотелефонной связью с подстанциями, больницами, поликлиниками, органами здравоохранения, милицией, ГАИ и другими оперативными и специальными службами.

Для разработки научных проблем, связанных с организацией С. м. п. в Москве, Ленинграде, Харькове и других городах, созданы нн-ты и научные центры С. м. н., научную тематику к-рых координирует Ученый медицинский совет М3 СССР (см. Ученый медицинский совет). Важная роль в выполнении плана научных работ и внедрении их результатов в практику отводится Московскому городскому НИИ скорой помощи им. Склифосовского и Ленинградскому городскому НИИ скорой помощи им. проф. Ю. Ю. Джанелидзе (см. Научно-исследовательские институты), в к-рых проводится большая научно-исследовательская и организационно-методическая работа по совершенствованию работы скорой медицинской помощи.

Служба С. м. п. в других социалистических странах исходит из тех же задач, что и в СССР. Существующие в этих странах станции скорой медицинской помощи располагают сан. автотранспортом, сан. авиацией, катерами и необходимым оборудованием, обеспечены квалифицированными мед. кадрами.

В большинстве капиталистических стран не создано стройной всеобъемлющей системы оказания С. м. п. Она осуществляется различными, в т. ч. частными, учреждениями, имеет разнообразные организационные формы. С. м. п. населению в этих странах организуют различные по роду своей деятельности организации: муниципалитеты, об-во Красного Креста, профессиональные, страховые организации, мед. колледжи, б-цы, амбулатории и др.

Организацию и особенности отдельных видов специализированной С. м. п. (психиатрической, кардиологической, травматологической, реаниматологической и др.) см. в статьях Кардиология, Психиатрическая помощь, Реаниматология, Реанимация, Травматология и др.

Библиография: Комаров Б. Д. и Кустова Е. А. 60 лет скорой медицинской помощи, Сов. мед., № 12, с. 25, 1982; Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап), под ред. Б. Д. Комарова, М., 1979; Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред. А. Г. Сафонова и Е. А. Логиновой, с. 335, М., 1976; Основы организации экстренной стационарной медицинской помощи, под ред. Б. Д. Комарова, М., 1981; Петровский Б. В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки, М., 1976; Серен-ко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, с. 254, М., 1982.

Б. Д. Комаров, Е. А. Кустова.

Источник

Скорая и скорая специализированная медицинская помощь

Скорая медицинская помощь (СМП) — вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Общая характеристика

Характерными чертами, принципиально отличающими скорую медицинскую помощь от других видов медицинской помощи, являются:

Условия оказания скорой медицинской помощи:

Основные функции

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях). В частности, станции (отделения) скорой медицинской помощи осуществляют:

Наряду с этим служба скорой медицинской помощи может осуществлять транспортировку донорской крови и ее компонентов, а также транспортировку узких специалистов для проведения экстренных консультаций.
Служба скорой медицинской помощи проводит научно-практическую (в России действует ряд научно-исследовательских института скорой и неотложной медицинской помощи), методическую и санитарно-просветительскую работу.

Станция скорой медицинской помощи

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач. В зависимости от категории той или иной станции скорой помощи и объёма её работы он может иметь заместителей по медицинской, административно-хозяйственной, технической части и по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям.

Наиболее крупные станции в своём составе имеют различные отделы и структурные подразделения.

Станция скорой медицинской помощи может работать в 2 режимах — повседневном и в режиме чрезвычайные ситуации. В режиме чрезвычайной ситуации руководство станции переходит к Региональному центру медицины катастроф

Источник

Общие сведения

Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы.

129090, г. Москва, 1-й Коптельский переулок, дом 3, стр. 1

Сведения об учредителе:

Департамент здравоохранения города Москвы.

Дата государственной регистрации:

Основной государственный регистрационный номер

о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц – 1027700504292. Регистрирующий орган – Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 46 по г. Москве. ИНН: 7702132064, ОКПО: 1934199, Дата регистрации: 03.03.1995

Департамента здравоохранения города Москвы № ЛО-77-01-020986 от 28 декабря 2020 года (в редакции приказа ДЗМ № 241-Л от 26.03.2021г.)

Оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий. Договоры на оказание указанных услуг заключен Станцией с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС) и страховыми медицинскими организациями:

Режим оказания услуг:

Круглосуточно, включая выходные и праздничные дни

График приема граждан руководством учреждения:

Адреса вышестоящих организаций:

Департамент здравоохранения города Москвы
Адрес: 127006, г. Москва, Оружейный переулок, д. 43
zdrav@mos.ru
http://www.mosgorzdrav.ru/

Приемная Департамента здравоохранения города Москвы
Адрес: г. Москва, 2-й Щемиловский пер., д. 4 «А», стр. 4

Источник

Статьи для пациентов

Основная задача службы скорой медицинской помощи (СМП) сформулирована во всех регламентирующих документах как оказание экстренной медицинской помощи при травмах или внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, на месте происшествия и во время транспортировки больного или пострадавшего в стационар. Реализация данной задачи строится на методологических принципах:

Для понимания, что следует ожидать от СМП необходимо рассмотреть принципы ее работы.

1. Фактор времени: имеет колоссальное значение для состояний угрожающих жизни – тяжелые травмы, особенно дорожные, падения с высоты, ожоговые, огнестрельные и др.; острые внезапные заболевания – инфаркт миокарда, инсульт, приступ удушья, судороги, потеря сознания; раны, сопровождающиеся кровотечениями артериальными или массивными венозными, маточные, желудочно-кишечные. Вызовы при этих состояниях относятся к категории «экстренных». Выполняются бригадами СМП в первую очередь и являются основной задачей службы.

При болях в животе, тошноте, головокружениях, головной боли без каких-либо дополнительных симптомов, болях при мочеиспускании и дефикации, а также при других внезапно возникших состояниях не угрожающих жизни или обострении уже имеющихся и пациенту известных хронических заболеваниях, т.н. категория «неотложные», временной фактор имеет некоторое, но не определяющее исход заболевание, значение. Вызовы выполняются бригадами СМП в порядке их освобождения, в очередь.

Фактор времени не имеет какого-либо значения при сезонных простудных заболеваниях, бронхитах, тонзиллитах, остеохондрозах, запорах, трофических язвах, фурункулах, панарициях, похмельном синдроме, алкогольном опьянение и т.п. Эти заболевания подлежат лечению в поликлинике, следовательно, не относятся к поводам для вызова СМП.

2. Для оптимального уровня диагностики и адекватной терапии в службе СМП имеется разделение бригад на различные профили: реанимационные (помощь всем пострадавшим в ДТП, на пожарах, при острых отравлениях и т.д.), где есть (или может возникнуть) необходимость проведения реанимационных мероприятий; бригады интенсивной терапии (БИТ) преимущественно кардиологической направленности, но способные, на должном уровне, выполнять и весь комплекс реанимационных мероприятий; общепрофильные (линейные) бригады в основном для оказания медицинской помощи взрослым пациентам с «неотложными» состояниями; педиатрические бригады для помощи детям в возрасте от 0 до 15 лет (все вызовы к детям первого года жизни выполняются в первую очередь); психо-неврологические предназначенные для оказания преимущественно психиатрической помощи.

Такое профилирование необходимо для качественной диагностики и оказания экстренной помощи нуждающимся пациентам. Всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, соответствующим набором медикаментов для реанимации и интенсивной терапии при состояниях, угрожающих жизни, бригады СМП располагают, в т.ч. и медицинскими кадрами, обученными экспресс-диагностике и оказанию экстренной медицинской помощи в условиях догоспитального этапа.

Другое дело вызовы к пациентам с заболеваниями категории «неотложные». Здесь и диагностика, и лечение заболевания в условиях СМП значительно затруднены: для диагностики необходим целый ряд дополнительных лабораторных и аппаратных исследований, динамическое наблюдение за пациентом, лечение, как правило, курсовое, иногда оперативное или стационарное, но не требующее экстренной госпитализации, а плановой, через поликлинику. Вот здесь и начинаются недоразумения между пациентом и работниками СМП – мы можем провести малоэффективное симптоматическое лечение: снять на небольшое время спазмы, болевой синдром, дать какие-то рекомендации по приему лекарств, которые должны быть у пациента или приобретены им или его родственниками в аптеке, но главная рекомендация – либо обратиться в поликлинику, либо транспортировка в стационар для динамического наблюдения и обследования, иногда без гарантии госпитализации, а пациент (или его родственники, что бывает значительно чаще) требует, чтобы лечили «здесь и сейчас» или госпитализировали в обязательном порядке. При этом часто жалуются, что «скорая» не имеет лекарств, не хочет везти в больницу, а если привозит, по жесткому требованию, а там не берут, то отказывается везти назад. «Скорая» у многих ассоциируется или с «поликлиникой на колесах», или с «социальным такси», но служба СМП не является ни тем, ни другим. Неоправданные ожидания приводят к неудовлетворенности.

3. Последний принцип – диагностическая неопределенность – для нашей службы, прежде всего, дефицит времени, а также отсутствие зачастую нормальных условий для осмотра и обследования больных, скудность диагностических возможностей и еще целый ряд причин, в том числе и настрой пациента попасть в стационар «по скорой», в связи с чем он не желает подвергаться «ненужному» осмотру на дому. Все это приводит к тому, что диагностические ошибки встречаются на этапе СМП чаще, чем в других лечебных учреждениях, но служба страхует пациента гипердиагностикой и, как уже говорилось выше, госпитализацией в стационар для обследования и динамического наблюдения. Пациентами это расценивается, как недостаточная квалификация медицинского персонала СМП: «Привезли в больницу, а оттуда через несколько часов отправили домой!» Но ведь не сразу же! Значит, обследовали и только после исключили диагноз.

С помощью этой короткой статьи мы надеемся получить взаимопонимание с нашими пациентами, т.е. станем вдвое сильнее, ведь бороться с болезнью будем уже общими усилиями, а не тратить силы и время на разборки кто и что и кому должен!

Е. Т. Аверьянов, Заместитель главного врача по медицинской части

Источник

Словарь терминов службы скорой помощи

Обеспеченность потребности населения в скорой медицинской помощи

 Выездная бригада (ВБ) и её разновидности — основная структурная единица станции скорой медицинской помощи (ССМП), непосредственно осуществляющей лечебно-диагностический процесс.

 Выездные (линейные) врачебные (ВВБ).

 Выездные фельдшерские (и.о. врача) (ФВБ).

 Педиатрические (детские) (Д).

 Бригады интенсивной терапии (БИТ) — разновидность ВВБ, но отличается более высоким уровнем оснащения и профессиональной подготовки врача и фельдшера;

 Специализированные реанимационно-анестезиологические бригады (СБ) — высококвалифицированные выездные бригады и профильные разновидности, отличающаяся от ВВБ и БИТ более высоким уровнем профессиональной подготовки врача и фельдшеров (профильная специализация), количественным составом и оснащённостью, направленными на оказание экстренной квалифицированной помощи:

 кардиологического профиля (К);

 неврологического профиля (Н);

 многопрофильные реанимационно-анестезиологические бригады (Р);

 фельдшерские (психотранспортные) (ПТ);

 детские реанимационно-анестезиологические (ДР);

 Транспортные (фельдшерско-акушерские) перевозочные (Т) — бригада в составе фельдшера и санитара, осуществляющая транспортировку больных по направлению врачей ЛПУ в стационар (при отсутствии жизнеопасных состояний) и (или) рожениц.

 Среднесуточная нагрузка на 1 бригаду (по видам бригад) определяется путём деления общего количества вызовов, выполненных за сутки, на количество суточных бригад.

 Коэффициент занятости (использования) по видам бригадам — отношение суммарного времени, затраченного бригадой (-ами) на все выполненные вызовы, к количеству отработанных часов (в %).

Обеспечение потребности больных в экстренной специализированной помощи силами специализированных бригад (БИТ) — доля специализированных бригад в вызовах к больным, нуждающимся в оказании экстренной специализированной помощи (в %).

Объём деятельности станции скорой медицинской помощи

 Обращаемость населения на ССМП данного населённого пункта, региона (с перевозкой) — количество обращений за скорой медицинской помощью на 1000 жителей (интенсивный показатель). Один из главных критериев объёма оказания экстренной помощи и рациональности её организации.

 Структура обращаемости — подразделение всех поступивших вызовов на ССМП (с учётом отказов) по видам, профилю заболеваний, месту происшествия и т.д.

 Амбулаторные вызовы — оказание медицинской помощи больным непосредственно на территории станции СМП.

 Непрофильные вызовы — не требующие оказания скорой медицинской помощи.

 Безрезультативные вызовы — условное название ситуаций, когда бригада не встретилась с больным (нет на месте, не открыли дверь, не проживает по данному адресу), а также в случаях вызова к трупу.

 Повторные вызовы — вызов больным или родственниками к одному и тому же больному в течение 24 ч после первого посещения бригадой СМП (в т.ч. после отказа в госпитализации в ЛПУ).

 Поисковый вызов — разновидность повторного вызова, осуществляемого одним из руководителей ССМП, к больному с жизнеопасным заболеванием, оставленному дома, в течение 24 ч после первого посещения бригадой СМП (в т.ч. после отказа от госпитализации).

 Активный вызов (А):

 вызов в необходимых случаях участкового врача (или другого специалиста из поликлиники) на дом к больному по инициативе врача СМП;

 активный вызов «на себя»: назначение врачом СМП повторного (активного) посещения больного, оставленного на дому (вследствие отказа от госпитализации или по другим причинам) по согласованию со старшим врачом диспетчерской.

 Попутный вызов — обращение вызывающего непосредственно к бригаде СМП, имеющей на руках первичный вызов, минуя диспетчерскую.

 Госпитализация:

 доставка больных с ургентной патологией в стационар или травмпункт (без учёта перевозки) с диагнозом, установленным бригадой СМП (раздел работы ССМП);

 непосредственно госпитализация из приёмного покоя в стационарное отделение или отказ больному (компетенция ЛПУ).

 Перевозка больных, рожениц в стационары на автомобилях скорой медицинской помощи (АСМП) — доставка больного в стационар по направлению врача ЛПУ. Различают в зависимости от тяжести состояния больного «врачебную» (экстренную) (на АСМП типа В, С)» фельдшерскую « перевозки (на АСМП типа А).

Оперативность работы станции скорой медицинской помощи

Временные параметры.

 Своевременность выезда (согласно нормативам по категориям вызова) — определяется с момента получения вызова бригадой в диспетчерской или в пути (по рации, телефону).

 Среднее время обслуживания вызова — время, затраченное на 1 вызов: от момента получения вызова ВБ, до сообщения в диспетчерскую об окончании его обслуживания:

 без госпитализации (мин);

 Среднее время ожидания бригады по адресу (ожидание обслуживания или выполнения вызова) — время, прошедшее от момента поступления вызова на СМП до прибытия ВБ к больному. Включает время ожидания в диспетчерской + время доезда (мин).

 Время ожидания в диспетчерской — от момента поступления вызова в диспетчерскую до момента передачи его ВБ (мин).

 Среднее время доезда — от момента получения ВБ вызова до прибытия к больному (мин).

 Среднее время пребывания у больного — от момента прибытия ВБ к больному до сообщения в диспетчерскую о принятии решения об окончании обслуживания вызова (без госпитализации) или о начале транспортировки (при госпитализации) (мин).

 Среднее время транспортировки — от начала транспортировки до сообщения в диспетчерскую ВБ о доставке больного в приёмный покой.

Обеспечение адекватности (качества) экстренной помощи

 Эффективность использования СБ.

 Профильность посыла — совпадение повода вызова с профилем направленной диспетчером СБ.

 Первичность посыла — выезд непосредственно по вызову населения.

 Коэффициент эффективности — соотношение непрофильных и вызовов по специальности из общего количества вызовов СБ.

 Точность предположения повода диспетчером — совпадение определения повода вызову по алгоритму с диагнозом врача СМП.

 Догоспитальная летальность — соотношение числа умерших от болезней к числу заболевших; подразделение летальных случаев с учётом обстоятельств смерти:

 до приезда, в присутствии бригады;

 доля СБ в вызовах с летальным исходом.

 Досуточная летальность — количество умерших больных в стационарах в течение 24 ч среди госпитализированных бригадами СМП (абсолютное число, в % от числа госпитализированных).

 Качество ЭМП на догоспитальном этапе лечения определяется уровнем объёма и достигнутой эффективностью лечебно-диагностических мероприятий, выполненных в соответствии со стандартами (протоколами) СМП в конкретной ситуации.

 Объём оказания ЭМП — набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами) СМП и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ) в конкретной ситуации.

 Эффективность ЭМП — результативность проведённых адекватно необходимых лечебно-тактических мероприятий в соответствии с диагнозом и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ) на основании рекомендаций (протоколов) СМП в конкретной ситуации. Для оценки названных категорий применяются коэффициенты «неадекватности» объёма помощи и «неэффективности» ЭМП.

 Адекватность объёма и эффективности СМП — соответствие (тождественность) принятых мер, технологий установленным критериям эффективности СМП (протоколам) и имеющимся ресурсам (с учётом вида патологии и профиля ВБ). Термин имеет более универсальный характер, нацеливающий бригады СМП любого профиля на качественное оказание СМП. В противовес менее удачным терминам — «минимально достаточный», «минимально необходимый» объём СМП.

 Стандарт качества медицинской помощи — реально достижимый и нормативно утверждённый на определённый период времени уровень медицинской помощи.

 Протокол ЭМП — исходный нормативный документ, содержащий набор обязательных (адекватно-необходимых) лечебно-диагностических и тактических мероприятий и критериев эффективности ЭМП, соответствующий определённой патологии и виду СМП. Утверждается территориальными органами управления здравоохранения.

 Алгоритм ЭМП — схема («дерево») последовательности действий врача (фельдшера) в проведении лечебно-диагностических и тактических мероприятий при оказании ЭМП или диспетчера при приёме вызова по определённой программе применительно к конкретной ситуации.

 Универсальные алгоритмы принятии медицинских решений по оказанию ЭМП (УАПР) — программа действий врача (фельдшера), неограниченная конкретными нозологическими единицами. Предназначена для решения задач ЭМП широкого спектра, как в штатных, так, и, особенно, в кризисных ситуациях (цейтнот, диагностическая неопределенность, катастрофная обстановка и др.), предопределяющих приоритетность выбора мероприятий ЛДП в условиях СМП и смежных медицинских этапов с учётом требований права пациента на информированное добровольное медицинское вмешательство.

 Информационная поддержка решений врача СМП (ИПР) — обеспечение врача (фельдшера) ВБ и врача-эксперта необходимым набором современных методов, теоретических и практических знаний (в разных формах) в области ургентной медицины для принятия оптимальных медицинских решений в условиях тройного дефицита: времени, информации и ресурсов.

 Комплексная система ИПР — совокупность способов и методов (организационного, учебно-методического и экспертного характера) информационного обеспечения врача (фельдшера), создающих условия для качественного оказания ЭМП и минимизации медицинских ошибок.

 Экспертная оценка медицинских (дефектов) ошибок на догоспитальном этапе лечения:

 Установление врачом-экспертом по медицинским документом факта допущенной ошибки в лечебно- диагностическом процессе (ЛДП), анализ характера и степени её тяжести с последствиями для больного (или без них).

 Оценка профессионального уровня врача (фельдшера), проводимая в целях улучшения качества ЭМП на основании документов, регламентирующих ЭМО.

 Лечебно-диагностический процесс (ЛДП) на догоспитальном этапе состоит из трёх основных компонентов: диагностики, тактики, лечения и деонтологии. ЛДП является цепью поэтапных решений (действий) врача (фельдшера) с целью возвращения нарушенных функций организма пациента, либо к менее выраженным отклонениям от нормы, с дальнейшим определением судьбы больного (госпитализировать, оставить на месте).

 Синдромный диагноз (СД) в условиях СМП, где возможности точной диагностики ограничены, допустима формулировка предположительного — синдромного диагноза — в виде ведущего синдрома, без указания нозологической формы болезни.

 Синдромный вариант диагностического подхода (мышления) — по принципу: «от симптомов — к диагнозу» — наиболее приемлемому в условиях догоспитального этапа лечения, в противовес «нозологическому» подходу по принципу: «от диагноза к симптомам» (более распространённому в условиях стационара).

 Тактика — способ достижения цели, линия поведения. Тактика на догоспитальном этапе — сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учётом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи и безопасность транспортировки по показаниям или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна носить превентивный характер. Один из возможных вариантов тактического решения — rendezvous («свидание», встреча), когда одна бригада вызывает другую на помощь на место происшествия.

 Виды медицинских дефектов (ошибок): по разделам ЛДП — к медицинским дефектам (ошибкам) относятся все случаи принятия неправильных решений вследствие отклонения от рекомендаций (протоколов) СМП по соответствующему разделу оказания скорой медицинской помощи (ЛДП).

 Диагностическая ошибка — установление неправильного диагноза.

 Гиподиагностика — определение вместо одной болезни — другой (истинное расхождение диагнозов).

 Гипердиагностика (избыточная диагностика — ошибочный диагноз. Относится к случаям, когда устанавливается врачом неправильный диагноз по принципу «гипердиагностики». То есть речь идет не об установлении разных диагнозов врача СМП и ЛПУ, а о завышении стадии или степени тяжести одного и того же заболевания (патологического процесса) в пределах одной и той же патологии.

 Тактическая ошибка — несоответствие действий врача (фельдшера), установленному им (или другим врачом) диагнозу и (или) невыполнение тактических принципов, и действий, предписанных соответствующими протоколами (алгоритмами) СМП.

 Лечебная ошибка — неправильный выбор метода лечения и (или) способе его применения с теми или иными последствиями для больного.

 Этико-деонтологическая ошибка — нарушение этических норм и деонтологических правил, регулирующих взаимоотношение врача и пациента, в том числе требований «информированного добровольного согласия», а также взаимоотношения (субординацию) между медицинскими работниками.

 Напрасная трата ресурсов — (или «потеря ресурсов») — ущерб, нанесённый в том или ином виде и размере учреждению, лицу или группе лиц применительно к временным, материальным и (или) интеллектуальным потерям (исключая ущерб здоровью).

 Дефект оформления медицинской документации — все случаи отклонений от установленных правил (протоколов) заполнения медицинской документации и (или) преднамеренного искажения информации (внесение заведомо ложных данных).

Транспортировка больных и пострадавших

Транспортировка (транспортирование) — вид ЭМП на догоспитальном этапе лечения. Многоэтапный процесс, включающий:

 перемещение (переноску) больных и пострадавших на носилках, других технических средствах от места происшествия в автомобиль скорой медицинской помощи (АСМП) или в другой вид транспортных средств и в дальнейшем из машины до приёмного покоя ЛПУ или другого места назначения;

 передвижение в транспортном средстве; осуществляется ВБ при согласии больного с учётом его состояния и условий транспортировки в соответствии с утверждённым протоколом.

 Условия безопасной транспортировки — система обязательных правил для больного и медперсонала СМП (с перечнем факторов) медицинского и немедицинского характера, влияющих на состояние больного при транспортировке, на всех её этапах.

 Носилочный больной — больной, нуждающийся в переноске на носилках (другом техническом средстве) на основании определенных показаний: жизнеопасные заболевания и повреждения черепа, органов брюшной и грудной полостей и опорно-двигательного аппарата.

 Прогностическая оценка состояния больного перед транспортировкой — определение на основании клинических критериев состояния больного, толерантности его организма к предстоящей транспортировке, возможности развития осложнений в пути и их предупреждение в соответствии с алгоритмом безопасной транспортировки.

 Транспортабельность — состояние готовности к транспортировке (отсутствие противопоказаний — изначально или после проведённой терапии) с коррекцией нарушенных функций органов и их стабилизацией.

 Нетранспортабельность — прогностически неблагоприятное состояние, при котором транспортировка больного противопоказана (до достижения транспортабельного состояния) в связи с возможностью развития (или усугубления) в пути жизнеопасных осложнений, вплоть до наступления смерти. Тактика определяется в соответствии с алгоритмом безопасной транспортировки.

 Виды транспортабельности: — условное деление больных по видам нетранспортабельности на две категории, требующие дифференцированного подхода к выбору объёма корригирующей терапии, тактики транспортировки и профиля бригады СМП.

 относительная (временная) нетранспортабельность — определяется в случаях угрозы развития (или усугубления) жизнеопасных осложнений в пути, требующих временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в санитарной машине) на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия, с целью предупреждения, устранения осложнений и (или) стабилизации состояния.

 абсолютная (безотносительная) нетранспортабельность — развитие глубоких, неподдающихся коррекции и восстановлению расстройств функций систем жизнеобеспечения (запредельная кома, агональное состояние и другие терминальные состояния). Лечебно-диагностические мероприятия в указанных случаях регламентируются соответствующими алгоритмами (протоколами).

 Нецелесообразность транспортировки — ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания. Прежде всего, в связи с проблемами прогностического характера (за исключением уличных случаев и с учётом проблем юридического идеонтологического плана). Решение о целесообразности транспортировки принимается в соответствии с тактическим алгоритмом безопасной транспортировки.

Транспортные средства медицинского назначения (ТСМН) — специально оборудованные транспортные средства, оснащённые встроенными и переносимыми изделиями и медицинской техникой, предназначенные для оказания скорой медицинской помощи (на месте происшествия, в салоне ТСМН) и для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медперсонала.

 Виды (по способу передвижения):

 подвижные (автомобили, дрезины и др.);

 Автомобили Скорой медицинской помощи — автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащённые медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медицинского персонала, оказания СМП надогоспитальном этапе в салоне АСМП и на месте происшествия.

 АСМП в зависимости от конструктивного исполнения салона и оснащения разделяются на типы А, В, С.

 АСМП-А — предназначен для перевозки больных (пострадавших), не нуждающихся в ЭМП.

 АСМП-В — предназначен для перевозки больных и мониторинга оказания ЭМП.

 АСМП-С — предназначен для реанимации, интенсивной терапии, мониторинга и перевозки больных и пострадавших.

Организационные формы службы скорой медицинской помощи догоспитального этапа

 Этапность — (1) организационный (эстафетный) принцип построения многозвеньевой системы медицинских учреждений (этапов) или внутри учреждений (например, подстанции на крупных ССМП), основанный на их взаимодействии. (2) Сущность лечебно-диагностического процесса, обусловленная стадийностью течения внезапных заболеваний и травм.

 Медицинский этап — (1) звено в цепи многоэтапной системы обеспечения преемственной помощи населению, выполняющее свою задачу в необходимом объёме; (2) лечебно-профилактическое учреждение (ряд учреждений) определённого профиля.

 Скорая медицинская помощь (СМП) — многозначное понятие, включающее: (1) принцип оказания медицинской помощи — оперативное оказание первичной или специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям (международное), СМП за рубежом на дому не оказывают; (2) систему организации СМП; (3) клинический раздел и учебную дисциплину ургентной медицины.

 Система скорой медицинской помощи — двухэтапная многоуровневая система срочной медицинской помощи населению (как специализированная, так и неспециализированная), включающая догоспитальный (внебольничный) и госпитальный этапы.

 Догоспитальный этап — (1) оказание ЭМП во внебольничных (внегоспитальных) условиях; (2) учреждение здравоохранения — станция скорой медицинской помощи.

 Преемственность ЭМП — межэтапное взаимодействие в ведении больного, оказании ЭМП, начатой на предшествующем и продолженной на последующем этапе по всем параметрам ЛДП, включая передачу документации и другой информации о больном.

 Смежные этапы — к смежным (по отношению к станции СМП) этапам следует отнести учреждения, где медперсонал работает в сходных условиях «первого контакта» с больным в острой стадии внезапного заболевания: поликлиники (участковый терапевт, врач пункта помощи на дому — ППНД, семейный врач), приёмные покои больниц, травмпункты, здравпункты на предприятиях.

 Экстренная медицинская помощь (ЭМП) — синоним СМП.

Формы организации (виды) оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе— существуют две формы организации служб догоспитального этапа, оказывающих срочную (врачебную) медицинскую помощь населению, и два термина: «скорая» и «неотложная» помощь, являющаяся синонимами.

 Станция скорой медицинской помощи (ССМП) — государственное или муниципальное учреждение здравоохранения ургентной (в том числе и специализированной) помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим при жизнеугрожающих состояниях и травмах, роженицам, независимо от места происшествия (улица, квартира) и в пути следования при транспортировке силами и средствами выездных бригад СМП.

 Модели организации СМП — в России и за рубежом существуют различные модели организации СМП. Отечественные модели:

 одноуровневые (фельдшерская в сельской местности);

 двухуровневые смешанные (врачебно-фельдшерские) (ВВБ+ФВБ);

 Зарубежные модели:

 одноуровневые (парамедицинские — США)

 Пункт медицинской помощи (продлённого приёма) на дому при поликлинике (прежнее, утратившее значение название: пункт или служба «неотложной» помощи) (ППНД) — служба оказания срочной медицинской помощи на дому при поликлинике (так называемая «Квартирная помощь») больным с острыми и хроническими (в стадии обострения) нежизнеопасными заболеваниями (приложение 1).

 Центр медицины катастроф (ЦМК) — служба (с входящими в неё формированиями и учреждениями), силы и средства которой предназначены для оказания ЭМП населению при ЧС на соответствующем уровне (федеральном, региональном, территориальном, местном).

 Другие виды организации срочной догоспитальной (внебольничной) медицинской помощи — до сих пор нет общепринятого термина для этих видов внебольничной помощи.

 Первая (доврачебная) квалифицированная медицинская помощь (I уровень) (ПДМП I К) — срочная медицинская помощь, оказываемая фельдшером, медсестрой.

 Первая (доврачебная) квалифицированная медицинская помощь (II уровень) (ПДМП II К) — срочная медицинская помощь, оказываемая парамедиком.

 Первая срочная (неквалифицированная) медицинская помощь (III уровень) (ПДМП III Н) — срочная помощь, оказываемая лицами из формирований немедицинского характера (пожарные, МВД, поисково-спасательные отряды и др.).

 Анамнез приступа (АП) — в отличие от традиционной схемы сбора «нозологического» анамнеза — расспрос, выяснение, прежде всего, сведений у больного о развитии ближайшего, остроприступного периода болезни (в сравнительном аспекте).

 АП обычно имеет прямую логическую связь с ведущим симптомокомплексом (прежде всего с ведущими жалобами).

 Организация тактики выездных бригад (ОТВБ) —основы и формы организации тактики ВБ на основе алгоритмов принятия тактического решения.

 Тактическая медицина — термин, отражающий характерную особенность службы ургентной медицины догоспитального этапа, где в условиях трёх дефицитов: времени, информации и ресурсов — тактика приобретает приоритетное значение.

 Неотложная медицинская профилактика в условиях СМП — одно из направлений современной СМП, совокупность эффективных лечебно-тактических, методологических и организационных мероприятий предупредительного характера на всех этапах ЭМП.

 Триединый принцип осуществления лечебно-диагностического процесса (ТП) — концепция ТП является основополагающим принципом построения медицинского и логического алгоритма в лечебно-диагностическом процессе, где обязательно логическое соответствие и обратная связь между всеми тремя компонентами ЛДП. ТП имеет универсальный характер.

 Медицинская эрология — от error — ошибка, заблуждение. Наука о медицинских ошибках, системе их анализа, изучения условий, причин, механизмов их возникновения и путей предупреждения.

 Поисково-консультативная работа (ПКР) — оперативное выявление и устранение дефектов в оказании экстренной помощи больным с жизнеопасными состояниями, оставленными бригадами СМП дома по разным причинам. Метод направлен на сокращение случаев поздней диагностики и госпитализации при указанных состояниях.

 Врач первого контакта — врач, первый входящий в контакт с больным:

 врач первичной помощи, участковый;

 врач поликлиники, врач общей практики(семейный врач).

 Парамедик — медицинский работник, обладающий навыками первой доврачебной квалифицированной помощи (ПДМП II К), прошедший краткосрочные курсы медсестринской подготовки по специальной программе ЭМП, (в странах дальнего зарубежья). Парамедикиработают самостоятельно в парамедицинских бригадах под контролем — часто дистанционным — врача, либо в составе бригады СМП, как помощники врача.

 Энтропия — (1) неожиданный поворот в ходе событий, безвыходное положение; (2) в условиях СМП к энтропии относятся кризисные ситуации на вызовах, затрудняющие принятие адекватных медицинских решений; (3) реальным выходом из затруднительного положения в этих случаях является приоритетный выбор тактических мероприятий.

Источник