Что такое стартовые боли

Боль в суставах причины, способы диагностики и лечения

Боль в суставах — распространенный симптом, сопровождается болезненными ощущениями, развивается при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Встречается у 50% населения. Проблемы чаще начинаются после 45 лет. Сустав представляет подвижную часть в соединении костных тканей. Боль в мышцах или сухожилиях также рассматривается врачом, как болезненные ощущения в суставных тканях. Врачи клиники ЦМРТ проведут диагностику и составят эффективный курс лечения.

Причины болей в суставах

Болезненные ощущения появляются в результате прогрессирования болезни, например, воспалительного процесса или разрыва сухожилий. Существует несколько причин возникновения болей в суставных тканях.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Типы болей в суставах

Суставы реагируют на интоксикацию организма. Спровоцировать болезненные ощущения может большинство инфекционных и воспалительных болезней, расстройств ЦНС. Боль может быть следствием ушиба — это нормальное явление. Но когда болят суставы постоянно в одном месте без повреждений в прошлом, следует обратиться в медицинское учреждение. Выделяется несколько форм болезненных ощущений:

Механические боли в суставах

Развиваются вне зависимости от возрастной группы. Появляются при заболеваниях суставов, провоцирующих дистрофические изменения хрящевой ткани. Может быть следствием нарушения процесса обмена или полученной травмы. Болезненные ощущения усиливаются при занятиях спортом. Могут пройти самостоятельно при исключении причины возникновения симптома. Облегчить состояние удастся за счет физиотерапевтических процедур.

Стартовые боли в суставах

Болезненные ощущения появляются в начале какого-либо движения, когда человек длительный промежуток времени пребывал в состоянии покоя. Большинство игнорируют данный признак. Однако стартовая боль в суставах рук или нижних конечностей говорит о развивающейся болезни.

Ночные боли в суставах

Болезненные ощущения в ночное время суток появляются при частых стрессовых ситуациях или физическом перенапряжении тканей. Боли во время сна развиваются при потреблении большого количества соленой и копченой пищи.

Отраженные боли в суставах

Болезненные ощущения кроме суставной ткани распространяются на ближайшие органы, хрящи и кости. Характерно для заболеваний позвоночника и суставных тканей. Отраженная боль в суставе возникает при чрезмерных физических нагрузках, избыточной массе тела. Развивается у профессиональных спортсменов.

Методы диагностики

Для установления причины болезненных ощущений врач назначает сдачу анализов крови. Проводится проба синовиальной жидкости. Назначается рентген пораженной области, компьютерная томография, МРТ. При необходимости используется миелография. Собирается анамнез, учитывается симптоматика, наличие инфекционного заболевания, какой у пациента рацион питания. Диагностические процедуры назначаются в зависимости от подозрений врача.

В клиниках ЦМРТ для выяснения причин болей в суставах используют следующие методы:

Источник

Стартовые утренние боли в суставах

Лечение в нашей клинике:

Стартовые боли знакомы многим пациентам, страдающим от дегенеративных, дистрофических и воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Утренние боли могут возникать периодически или постоянно, локализоваться в определённом месте или постоянно мигрировать с одного сустава на другой. Наиболее часто возникают утренние боли в ногах, которые могут быть первыми клиническими признаками серьёзных патологий.

Стартовые боли в суставах – это следствие дефицита синовиальной жидкости или дегенерации хрящевой ткани. В первом случае во время ночного сна происходит сужение суставной щели, синовиальная жидкости становится более густой и тягучей, капсула сустава уменьшается в размере. При попытке согнуть или разогнуть нижнюю конечность в проекции этого сочленения костей можно почувствовать неприятные ощущения, услышать посторонние шумы. Появляется ощущение скованности и натянутости сухожилий. Спустя некоторое время все ощущения проходят, поскольку при движении мышечная ткань активизируется и начинает выделять большое количество межклеточной жидкости, которая проникает в суставную полость. Биохимические и механические характеристики синовиальной жидкости восстанавливаются и все боли проходят до следующего утра. Важно понимать, что данное патологическое состояние является начальным этапом на пути развития деформирующего остеоартроза. Поэтому при возникновении подобных симптомов следует немедленно показаться опытному врачу ортопеду.

Если утренние боли в суставах обусловлены дегенерацией хрящевой ткани, то клинические признаки данного процесса можно увидеть на рентгенографическом снимке. Будет видно существенное сужение суставной щели и неравномерная толщина слоя хрящевой ткани. Это обозначает первую стадию развития деформирующего остеоартроза. Если не начать своевременное лечение, то спустя 6 – 14 месяцев может потребоваться хирургическая операция по эндопротезированию сустава.

Если у вас присутствуют утренние стартовые боли в ногах, то рекомендуем вам посетить врача ортопеда. В Москве можно записаться на бесплатный прием к доктору в нашей клинике мануальной терапии. В ходе первого осмотра врач поставит предварительный диагноз и даст рекомендации по проведению комплексного обследования. После постановки точного диагноза можно будет разработать индивидуальный курс лечения, направленный на полное восстановление пораженного сустава.

Общие причины стартовой боли

Существуют общие и локальные причины возникновения стартовых болей в суставах. Для начала важно узнать, что все сочленения костей в организме человека построены по одному принципу:

Что может давать стартовую боль в суставе? Это могут болеть мышцы, сухожилия, связки, фасции, нервное волокно, суставная капсула, хрящевая и костная ткань.

Факторы, вызывающие боль, подразделяются на общие и локальные. Общие факторы патологического влияния – это:

Локальные причины стартовых болей могут заключаться в дегенерации тканей в области того или иного сустава. Так, если неприятные ощущения развиваются в проекции колена, то следует исключать нарушение целостности связок, менисков, хрящевой синовиальной ткани. Иначе говоря, причина боли в одном суставе – это всегда развитие определённого заболевания, которое нужно срочно диагностировать и лечить.

Утренние стартовые боли в тазобедренном суставе

Самые распространенные причины стартовой боли в тазобедренном суставе – дегенеративные и дистрофические процессы в хрящевой ткани вертлужной впадины и головки бедренной кости. Также этому могут способствовать воспалительные процессы, асептический некроз и вальгусная деформация шейки головки бедренной кости. При дифференциальной диагностике следует исключать симфизит, синдром грушевидной мышцы, компрессию седалищного нерва, гонартроз (деформирующий остеоартроз коленного сустава).

Утренние боли в тазобедренном суставе могут появляться при следующих заболеваниях:

В большинстве случаев стартовые боли в тазобедренном суставе являются сигналом о том, что начался процесс разрушения хрящевой ткани. Она выстилает полость сустава и защищает костную ткань от истирания и травмирования. При ведении малоподвижного образа жизни и при преимущественно сидячей работе зона тазобедренного сустава страдает от хронического нарушения кровообращения. Возникает первичная дистрофическая деформация. Затем хрящевой слой истончается. Оголяется костная ткань, которая покрывается слоем отложения солей кальция (остеофитами). Это третья стадия остеоартроза. При ней подвижность уже будет резко ограничена. На начальное стадии пациент может испытывать лишь утренние стартовые боли в области тазобедренных суставов.

Стартовые боли в коленном суставе

Колено является сложным шарнирным механизмом, на который оказываются колоссальные физические и амортизационные нагрузки при ходьбе, беге, приседаниях и других движениях. Структура колена очень сложная. Его стабильность обеспечивается четырьмя основными связками. Это передняя и задняя крестовидные и боковые латеральная и медиальная. Внутри коленного сустава располагаются бурсы (суставные сумки), которые создают баланс распределения амортизационной нагрузки и два мениска. Сам сустав образован головками бедренной и большеберцовой костей.

Утренние стартовые боли в коленном суставе могут появляться при следующих заболеваниях:

При появлении стартовой боли в колене необходимо обратиться к врачу ортопеду. Он назначит обследование. Часто оно начинается с рентгенографического снимка. Если на нем нет признаков сужения суставной щели и её деформации, отсутствуют данные о переломах и трещинах костей, то пациенту назначается МРТ обследование. Оно позволяет оценить состояние мягких тканей сустава (хрящевая, связочная, сухожильная, фасциальная, мышечная, бурсы и мениски). В сложных диагностических случаях выполняется эндоскопическая артроскопия. В полость сустава вводятся эндоскопические инструменты, и врач визуально осматривает все внутренние ткани колена.

Стартовая боль в пятке и стопе

Постоянно присутствующая стартовая боль в пятке является клиническим признаком подошвенного (плантарного) фасциита. Это заболевание при отсутствии своевременного комплексного лечения приводит к образованию костных экзостозов. Они называются пяточными шпорами и доставляют огромное количество страданий пациентам.

Стартовая бол в стопе может бытьс вязана с разрушением мелких суставов и неправильнйо постановкой ступней при ходьбе. При разрушении внутреннего или продольного мышечного свода стопы начинаются процессы смещения мелких косточек (плюсней). Они деформируют плюснево-фаланговые суставы. В результате этого может начаться вальгусная или варусная деформация стопы. К сожалению, её первичным клиническим симптомом является только утренняя боль в стопе, которую большинство пациентов игнорируют. На прием к ортопеду они обращаются уже на тех стадиях заболевания, когда помощь может быть оказана хирургическими методами.

При появлении подобных симптомов обратитесь к врачу. Хотя бы посетите терапевта и попросите назначить рентгенографический снимок стопы и пятки. Это обследование поможет выявить многие дегенеративные процессы на ранней стадии их развития. А это будет гарантировать успешное выздоровление с полным восстановлением двигательной функции.

Как лечить стартовые утренние боли?

Перед тем как лечить утренние боли в суставах ног, нужно выявить потенциальную причину их возникновения. Затем доктор должен разработать индивидуальный курс терапии, направленный на лечение основного заболевания. Лечить отдельно стартовые утренние боли бесполезно и опасно. Применение обезболивающих препаратов лишь маскирует патологический разрушительный процесс, который продолжается несмотря на отсутствие боли. Поэтому не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты без рекомендации лечащего врача.

С помощью мануальной терапии можно успешно лечить подавляющее большинство патологий опорно-двигательного аппарата. На ранней стадии деформирующего остеоартроза за счет применения комплексного подхода к терапии можно достичь положительного результата в деле регенерации хрящевой синовиальной ткани. При воспалительных процессах помогает массаж, остеопатия и рефлексотерапия. Они усиливаю кровоснабжение и микроциркуляцию лимфатической жидкости в очаге воспалительной реакции. При деформации связочной и сухожильной ткани целесообразно применять комплексное сочетание лечебной гимнастики, кинезитерапии и массажа.

Если вам требуется лечение утренней стартовой боли в ногах, то можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. После осмотра вам будут даны индивидуальные рекомендации по лечению выявленного заболевания.

Источник

Что такое стартовые боли

Минск, ул. Филимонова, 53, 7 этаж, кабинет 2 (здание 24-ой поликлиники)

Остеоартрит

Автор статьи врач-ревматолог, профессор, доктор медицинских наук: Кундер Е В

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит — хроническое дегенератив­но-дистрофическое заболевание суставов, протекающее с поражением субхондральной кости, хряща, синовиальной оболочки, связок и периартикулярных мышц.

Какова распространенность остеоартрита?

ОА является самым распространенным заболе­ванием суставов, которым страдают более 10-15% населения земного шара, из них 65% пациентов — в возрасте >60 лет. За последние 20 лет число больных ОА увеличилось более чем в 2 раза, что обусловлено в первую очередь увеличением продолжительности жизни насе­ления и числа лиц с избыточной массой тела.

Какие факторы имеют значение для развития остеоартрита?

Основными факторами риска развития остео­артрита являются женский пол, ожирение, малоподвижный образ жизни и предшеству­ющие заболевания суставов, в том числе травмы.

Что значит первичный и вторичный остеоартрит?

Первичный остеоартрит возникает в ранее не измененных суставах. Вторичный остеоартрит возникает в ранее пораженных суставах. К примеру, если ранее была травма сустава или имеется ревматоидный артрит, реактивный артрит, подагра или другие заболевания суста­вов, вероятность развития остеоартрита возрастает. В таком случае остеоартрит называ­ют вторичным.

Что происходит в суставе при остеоартрите?

Основными событиями в суставе при осте­оартрите являются: воспаление, дистрофиче­ские изменения в суставном хряще, нарушение структуры костной ткани, расположенной под хрящом, формирование субхондрального осте­осклероза (уплотнения костной ткани). Наруша­ются процессы восстановления толщины хряща, он истончается, растрескивается, неред­ко обнажается подлежащая кость.

В суставную щель могут попадать фрагменты хряща (сустав­ные «мыши»), способные временно «заклини­вать» сустав. Возможна припухлость сустава за счет образования избыточного количества сино­виальной жидкости. Постепенно изменяется форма сустава. Суставные поверхности в суставе изменяют свое положение друг относительно друга, уплощаются, что приводит к патологиче­ской подвижности, подвывихам сустава.

Восста­новление хряща и субхондральной кости проис­ходит только по краям сустава, что приводит к формированию краевых костных разрастаний. В субхондральной кости возможно образование дефектов (псевдокист). Затрудняется регенера­ция нервных окончаний в зоне поражения, что приводит к стойким болевым ощущениям. Во время ночного отдыха в ненагруженном суставе под зоной субхондрального склероза может возникать венозный и лимфатический застой, который сопровождается ночными болями («но­гам покоя нет»).

При возобновлении физической активности механическое давление на сустав «выжимает» избыток крови и лимфы из кости. Боль ослабевает или исчезает. Длительное огра­ничение движения в суставе, вызванное болью, является одним из факторов, способствующих его замыканию, атрофии двигающих его мышц.

Источник

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Факторы, способствующие развитию ОА

1. Хроническая микротравматизация хряща.

2. Возраст пациентов.

4. Нагрузка на суставы.

5. Врожденные или приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата.

6. Наследственная предрасположенность (узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного ОА).

Различают первичный и вторичный ОА. Первичный (идиопатический) ОА развивается в периферических суставах, наиболее часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей (с образованием узелков Гебердена и Бушара), 1-м запястнопястном, 1-м плюснефаланговом, тазобедренном и коленном суставах, межпозвоночных дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов.

В зависимости от распространенности процесса выделяют 2 формы первичного ОА:

— локальная форма характеризуется поражением одного или двух суставов (ОА суставов кистей, стоп, коленного, тазобедренного суставов, ОА позвоночника);

Вторичный ОА развивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалия, гиперпаратиреоз), метаболических нарушений (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы костей).

Патологическая анатомия. Хрящ из прочного, эластичного и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии ОА, как правило, в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, образуются вертикальные трещины в нем. Местами хрящ обызвествляется. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями.

В последние годы разрабатывается концепция вязкоэластической защиты сустава: упруговязкие свойства синовиальной жидкости зависят от содержания в ней гиалуронана. Способность поглощать воду и удерживать ее определяют основное свойство гиалуроновой молекулы. Физиологическая роль гиалуронана состоит в обеспечении защиты, смазки и механической стабилизации коллагеновой сети и клеток в тканях сустава и на их поверхности. При артрозе в суставе нарушается реологический гомеостаз, который связан с вязкоэластическими свойствами среды сустава и обеспечивает условия для его нормального функционирования.

Клиника и диагностика остеоартроза

Основными клиническими проявлениями ОА являются боль, деформация и тугоподвижность суставов. Кардинальным клиническим симптомом ОА является боль в пораженных суставах. Боль носит неоднородный характер и имеет разнообразные механизмы возникновения.

Типы болей при остеоартрозе

1. «Механический» тип характеризуется возникновением боли под влиянием дневной физической нагрузки и стиханием за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур. Это самый частый тип болей при ОА.

2. Непрерывные тупые ночные боли чаще в первой половине ночи связаны с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления.

4. Постоянные боли обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита.

При наличии синовита, помимо боли в суставе как при движении, так и в покое, характерны утренняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. По мере прогрессирования заболевания рецидивы синовита учащаются. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов за счет развития фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений параартикулярных тканей. На ранней стадии ОА нарушения функции сустава обусловлены болевым синдромом и рефлекторным спазмом мышц. При прогрессировании заболевания на снижение объема движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры, остеофиты и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Клиническая картина ОА определяется конкретным суставом, вовлеченным в патологический процесс. Наиболее значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются гонартроз и коксартроз.

Для постановки диагноза ОА тазобедренного сустава, согласно критериям Американской коллегии ревматологов (АКР), необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и двух признаков из следующих трех:

— СОЭ Лечение остеоартроза

Терапевтическая тактика при ОА состоит из трех компонентов:

1. Механическая разгрузка пораженных суставов

2. Купирование синовита

3. Предотвращение прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение направлено на купирование синовита и болевого синдрома, улучшение внутрикостного и регионарного кровотока, стимуляцию метаболических процессов в организме.

В настоящее время в лечении ОА различают 2 класса лекарственных средств по их фармакологическому действию.

Наиболее часто при ОА используются НПВП. Они обладают противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, что способствует уменьшению боли и улучшению функции суставов.

Вместе с тем накапливаются данные о том, что противовоспалительное и анальгетическое действие НПВП объясняется не только подавлением ЦОГ. Предполагают, что НПВП ингибируют активацию и хемотаксис нейтрофилов и уменьшают продукцию токсических кислородных радикалов в стимулированных нейтрофилах, тормозят активность фактора транскрипции NF-kB, ингибируя стимуляцию синтетазы оксида азота.

Изучение механизмов действия привело к созданию новой классификации НПВП (табл. 3), основанной на селективности действия в отношении ЦОГ, позволяющей врачу индивидуально подобрать наиболее эффективный и безопасный препарат.

Системный прием диклофенака можно ограничить, используя формы для локального применения: 1,5% гель, 1,2% мазь, 1% эмульгель. Этот способ лечения также с успехом применяется для купирования боли в суставах при остеоартрозе.

Рекомендуемые суточные дозы 75-150 мг в 2-3 приема. Лечение следует начинать с минимально эффективной дозы. Суточные колебания симптомов болезни требуют уточнения сроков приема. Синхронизация назначения диклофенака (Вольтарена) позволяет повысить эффективность и снизить число побочных проявлений, особенно при приеме короткоживущих НПВП, к каковым относится диклофенак. Следует помнить, что анальгетическая и противовоспалительная активность препарата не всегда соответствует одной и той же дозе. Как правило, обезболивающий эффект достигается при меньшей концентрации препарата.

При длительной терапии обычно достаточно назначение 1 таблетки Вольтарена ретард по 100 мг в день. В тех случаях, когда боли наиболее выражены ночью или утром, рекомендуется отдавать предпочтение приему Вольтарена ретарда 100 мг в вечерние часы.

Наряду с широким использованием I группы препаратов в настоящее время создаются средства, способные замедлить прогрессирование ОА. Эти препараты называются структурно-модифицирующими, их роль заключается в способности предотвратить, замедлить, стабилизировать или подвергнуть обратному развитию остеоартритический процесс не только в хряще, но и во всем суставе. Получены доказательства, что эти препараты стимулируют синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибируют действие протеолитических ферментов, тем самым усиливая анаболические процессы в хряще и подавляя катаболические, что лежит в основе их структурно-модифицирующего действия. Имеются данные об их способности подавлять образование супероксидных радикалов и синтез оксида азота, что, по-видимому, обусловливает их анальгетический эффект.

В таблице 4 представлены основные направления комплексной терапии ОА.

При болезненном мышечном спазме, в том числе и после хирургических вмешательств по поводу остеоартроза тазобедренного сустава, применяется Сирдалуд (тизанидин). Препарат эффективен при болях умеренной или высокой интенсивности, особенно когда боль усиливается в течение ночи.

Сирдалуд характеризуется быстрым наступлением положительного терапевтического эффекта и хорошей переносимостью. Подбор индивидуально эффективной дозы (от 2 до 6 мг/сут) обычно осуществляется в течение 2-4 недель. Клинически значимое улучшение обычно отмечается в течение первых 2-3 недель от начала терапии. Обычно Сирдалуд назначается в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами, поскольку их эффект синергичен. Считается, что Сирдалуд, действуя через центральные a-адренергические пути, тормозит выработку желудочного секрета и предотвращает аспирин-обусловленные изменения гликопротеинов и повреждение слизистой желудка, при этом уменьшается риск образования язв [9,10]. Таким образом, Сирдалуд способен предохранять повреждение слизистой желудка, обусловленное нестероидными противовоспалительными препаратами [4, 9-12].

Механизм действия Cирдалуда существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса [1, 2]. Поэтому Cирдалуд применяется в ситуациях, когда отсутствует антиспастический эффект других антиспастических средств (при т.н. не отвечающих на лечение случаях). Преимуществом Cирдалуда по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, которые используются по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения Cирдалуда не происходит уменьшения мышечной силы [1,2].

Продолжительность терапии Сирдалудом определяется только клинической ситуацией.

Важную роль в профилактике ОА играет выявление и своевременная ортопедическая коррекция врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата. Необходимо исключать длительные статические и механические перегрузки суставов. Существенным условием профилактики ОА коленных суставов является нормализация избыточной массы тела.

В связи с возможностью инвалидизации при ОА динамическому наблюдению подлежат больные ОА с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранних стадий заболевания. При выраженных деформациях суставов решается вопрос об артропластике или эндопротезировании.

Источник