Что такое стриктура уретры
Стриктуры уретры
Стриктуры уретры
Основным проявлением стриктуры уретры является затрудненное мочеиспускание. Кроме этой, могут встречаться и другие жалобы: учащенное мочеиспускание, резь, примесь крови в моче, боли внизу живота, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи. Стриктура уретры может возникнуть в результате следующих причин: гонорейный или негонорейный уретрит, травма уретры, перелом костей таза, эндоскопические трансуретральные вмешательства, катетеризация мочевого пузыря, лучевая терапия, склероатрофический лихен. В ряде случаев (до 30%) установить причину стриктуры не удается.
Анатомически принято делить уретру на следующие отделы:
К передней уретре относится её спонгиозная часть. Последние 10-15 лет ознаменовались активным развитием реконструктивных техник, что приводит к изменению тактики лечения пациентов со стриктурой уретры (стриктурной болезнью уретры).
Материалы для операции стрикруры уретры
В течение длительного времени пенильная кожа была, чуть ли не единственным материалом для реконструктивных операций (отсутствие волос, близкая локализация к зоне оперативного вмешательства). Однако с начала 1990-х годов трансплантат слизистой щеки становиться всё более популярным. В последние годы, возрастает интерес к слизистой языка, в связи с легкость выделения трансплантата и низкой частотой осложнений. Рассматривается возможность использования фибринового клея для более надежной фиксации трансплантата и снижения частоты экстравазации мочи. Успехи тканевой инженерии позволяют надеяться в ближайшем будущем на решение вопроса дефицита донорского материала, а внедрение эндоскопической уретропластики может стать новой вехой в реконструктивной хирургии стриктуры уретры.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры луковичной уретры встречаются чаще, чем пенильной. Наиболее частыми причинами стриктур передней уретры являются следующие:
Существует множество различных техник и направлений в реконструктивной урогенитальной хирургии, которые сравнимы по результатам, техническим особенностям и осложнениям. Однако лучшей методики на данный момент нет, что является поводом для обширных дискуссий.
Лечение стриктур передней уретры
Бужирование
Суть метода заключается в последовательном проведении по уретре специальных стержней (бужей) с возрастающим диаметром, что приводит к расширению просвета уретры в месте сужения. Показанием для данного метода являются стриктуры уретры (как первичные, так и после уретропластики) у соматически отягощенных пациентов, либо у пациентов, которые отказываются от оперативного вмешательства. Частота рецидивов крайне высока. Бужирование может усугубить спонгиофиброз, кроме того, могут потребоваться повторные многократные процедуры.
 | ||
| Различные варианты уретральных бужей |
Оптическая уретротомия стриктуры уретры
Оптическая уретротомия выполняется под эндоскопическим контролем. Стриктура уретры рассекается «холодным» ножом или лучом лазера на 12 часах условного циферблата. Заживление происходит за счет последующей эпителизации рассеченного стриктурного кольца. Как и при бужировании, довольно часто необходимы повторные операции из-за высокой вероятности рецидива. После оптической уретротомии мочевой пузырь дренируется уретральным катетером от 24 до 48 часов. Длительное дренирование уретральным катетером не приводит к снижению частоты рецидива. Самостоятельное бужирование уретры пациентом, после сеанса оптической уретротомии может увеличить безрецидивный период. Оптическая уретротомия и самостоятельное бужирование наиболее показаны при короткой стриктуре бульбозной уретры без предварительного лечения. Эффективность достигает более 50%. Как бы то ни было, бужирование и оптическая уретротомия сопряжены с высоким риском рецидива, а также значительно усложняют последующую реконструктивную операцию. Более того, уретропластическая операция при короткой стриктуре бульбозной уретры экономически более выгодна, нежели чем повторные оптические уретротомии.
Виды реконструктивных методик стриктуры уретры
Выбор метода лечения зависит от локализации стриктуры, её протяженности, сопутствующей патологии, количества ранее перенесенных операций, а также от опыта хирурга.
Стриктура уретры
Стриктура уретры — это сужение мочеиспускательного канала, вызывающее нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и затруднение мочеиспускания.
На рисунке показан рентгеновский снимок при заполнении мочеиспускательного канала пациента рентгеноконтрастным веществом (белое). Сужение четко видно в отделе мочеиспускательного канала, проходящем в области корня полового члена (так называемый луковичный отдел).
Распространенность заболевания
Стриктуры уретры являются в основном мужской проблемой. Мочеиспускательный канал у женщин шире и гораздо короче, поэтому его сужения являются редкостью, и как правило возникают в результате осложнений гинекологических операцией. Среди мужчин в Европе распространенность стриктуры уретры составляет 350-600 случаев на 100_000 мужского населения.
Причины сужения уретры
Формирование сужения мочеиспускательного канала вызывается образованием вокруг него плотной, нерастяжимой рубцовой ткани.
Чаще всего рубцовая ткань образуется вследствие травмы мочеиспускательного канала, возникающей при ударе на область промежности и полового члена (дорожно-транспортные происшествия, падения на промежность) и переломах костей таза.
Реже причиной является инфекционное воспаление мочеиспускательного канала (гонорея, хламидии и другие венерические инфекции).
Отдельно выделяют стриктуры, развивающиеся как осложнения врачебных манипуляций на мочеиспускательном канале — неоднократной катетеризации, бужирования, эндоскопических операций на предстательной железе и мочевом пузыре.
Иногда причину развития сужения четко выявить не удается — в этих случаях говорят об идиопатической стриктуре мочеиспускательного канала.
Проявления стриктуры мочеиспускательного канала
В зависимости от степени и протяженности сужения болезнь может иметь различные проявления. Рубцовая ткань, сдавливающая мочеиспускательный канал, образуется в течение месяцев и лет, поэтому внезапного появления симптомов, как правило, не наблюдают. При небольшой степени сужения стриктура уретры не доставляет беспокойств.
По мере нарастания сужения больные начинают отмечать затруднение мочеиспускания в виде уменьшения напора струи мочи. Больные ощущают неполное опорожнение мочевого пузыря. Струя становится тоньше, со временем она превращается в выделение мочи по каплям. Для ее «выдавливания» из мочевого пузыря пациентам приходится тужиться, напрягать мочевой пузырь и мышцы брюшного пресса.
Может наступить полная невозможность выделения мочи — острая задержка мочеиспускания — ситуация, которая требует экстренной урологической помощи!
Чем опасна стриктура уретры?
Постоянное затруднение мочеиспускания значительно снижает качество жизни пациентов. Неполное опорожнение мочевого пузыря предрасполагает к развитию в нем инфекции, образованию камней и последующему поражению почек с развитием почечной недостаточности.
Диагностика заболевания
Если врач заподозрит наличие сужения мочеиспускательного канала на основании жалоб больного и его анамнеза (сведений о прошлых заболеваниях и операциях), диагностика производится путем рентгеновского исследования (уретрография). Мочеиспускательный канал со стороны наружного отверстия заполняют контрастным веществом, после чего производят снимки на рентгеновском аппарате. В большинстве случаев такого исследования достаточно для установления диагноза. Иногда прибегают к более сложным методам обследования — компьютерной томографии на фоне заполнения мочеиспускательного канала контрастным веществом или рентгеновским снимкам в момент мочеиспускания. Также можно исследовать область стриктуры при помощи ультразвукового датчика.
Лечение
Широко практиковавшееся ранее бужирование — введение металлических расширителей в мочеиспускательный канал — сейчас применяют редко, так как метод не только болезненный для пациента, но и несет риск инфекции и образования новых травм мочеиспускательного канала.
При впервые выявляемых стриктурах небольшой протяженности возможно эндоскопическое рассечение сужения (так называемая внутренняя оптическая уретротомия). Хирург вводит в мочеиспускательный канал специальный инструмент с камерой и осветителем и при помощи миниатюрного ножа (показано на рисунке) или лазерного волокна производит рассечение сужения. Операция проводится под наркозом и характеризуется высокой эффективностью в ближайшем послеоперационном периоде.
К сожалению, после эндоскопических операцией существует риск повторного рубцевания — сужение уретры образуется вновь. При таких рецидивных стриктурах, а также стриктурах большой протяженности возникает необходимость выполнения пластической (реконструктивной) операции.
Реконструктивные операции на мочеиспускательном канале делятся на две большие категории. При анастомотических операциях область сужения иссекается, и оставшиеся фрагменты мочеиспускательного канала сшиваются друг с другом «конец в конец». Такие операции возможны, если протяженность сужения невелика (1-2 см), производится полное иссечение рубцовых тканей и возможно формирование сшивания (анастомоза) конец в конец оставшихся фрагментов без натяжения и нарушения герметичности.
В противных случаях, удаленный фрагмент мочеиспускательного канала с сужением необходимо заменить какой-либо другой тканью. Такие операции называются заместительными. Для замещения мочеиспускательного канала используют фрагменты слизистой оболочки щеки (наиболее часто), мочевого пузыря или прямой кишки. При этом производят выделение мочеиспускательного канала на протяжении всей суженной части, вскрывают его просвет и подшивают в место сужения замещающий фрагмент ткани (трансплантат).
Профилактика
Чтобы исключить воспалительные причины стриктуры уретры, следует сводить к минимуму вероятность возникновения венерических инфекции. Неспецифическая профилактика сводится к применению средств барьерной контрацепции, исключении случайных незащищенных половых контактов. При развитии уретрита необходимо пройти полный курс лечения у врача-венеролога. Своевременное подавление воспаления легко достигается при помощи современных антибактериальных препаратов; его отсутствие с большой долей вероятности приводит к формированию стриктуры уретры через 5-10 лет.
Профилактика травматических причин развития стриктуры уретры состоит прежде всего в соблюдении стандартов надлежащей медицинской практики. Недопустима катетеризация мочевого пузыря без использования достаточного количества смазывающих веществ, неоправданная многократная катетеризация, катетеризация и любые инструментальные манипуляции на фоне воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Нежелательно длительное (более 10 дней) оставление катетера в мочеиспускательном канале, так как он является источником попадания в уретру инфекции и последующего развития воспаления. Если у пациента наблюдается устойчивая невозможность самостоятельного мочеиспускания после нескольких катетеризаций, следует производить установку надлобкового (цистостомического) дренажа.
Стриктура уретры
Стриктура уретры – патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое развивается в результате рубцово-склеротического процесса.
Причины развития стриктуры уретры:
Стриктура уретры чаще всего развивается после перенесенного гонококкового или негоноккокового уретрита, травмы и медицинских вмешательств (катетеризация мочевого пузыря, трансуретральной резекции простаты). Примерно в 15% случаев причину развития стриктуры уретры установить не удается. Кроме этого, стриктура уретры может быть врожденной.
Клинические проявления:
Основным клиническим проявлением стриктуры уретры является затрудненное, иногда болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, из-за чего качество жизни пациента значительно снижается. При отсутствии лечения у пациента развивается хроническая задержка мочеиспускания с нарушением функции верхних мочевых путей почечной недостаточностью.
Обследование пациентов со стриктурой уретры.
Для оценки качества мочеиспускания пациента с подозрением на стриктуру уретры выполняется урофлоуметрия, ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря с обязательной оценкой количества остаточной мочи. Диагностировать стриктуру уретры позволяют такие исследования, как уретроскопия и уретрография. Для точной оценки протяженности стриктуры и состояния окружающих тканей применяется ультрасонография уретры и магнитно-резонансная томография.
Методы лечения стриктур мочеиспускательного канала можно разделить на эндоуретральные и открытые оперативные вмешательства.
Инновационные методы в лечении стриктуры уретры
5.00 (Проголосовало: 2)
Стриктура мочеиспускательного канала не дает моче нормально оттекать из мочевого пузыря. Затрудненная проходимость мочи по уретре не только понижает качество жизни больных. Очень важным аспектом является и предрасположенность к развитию патологии всей мочевыводящей системы — хронической инфекции мочевыводящих путей, дисфункции мочевого пузыря, впоследствии почек.
Эпидемиология
Данная патология мочеиспускательного канала чаще развивается у представителей сильного пола в силу физиологических причин строения уретры мужчин. Непосредственной причиной становятся воспалительный процесс, рубцевание в исходе травмы (например, при переломе костей таза), неудачное медицинское вмешательство (катетеризация, эндоскопическая операция, осложнение лучевой терапии при раке простаты).
Клиническая картина
Стриктура мочеиспускательного канала распознается по нарушенному акту мочеиспускания. Оно начинается не сразу, а через какое-то время и, чтобы помочиться, пациент должен напрячь мышцы живота. Напор струи мочи заметно для самого пациента ослабляется, она разбрызгивается. В туалет приходится ходить чаще, а порции выпускаемой мочи становятся меньше. После посещения туалета у больного появляется ощущение, что мочевой пузырь опустошен не полностью. В моче может быть видно кровь. Ко всему этому присоединяется дискомфорт при мочеиспускании, боли внизу живота.
Тяжелые случаи: моча вытекает по каплям или вовсе не отделяется. Это неотложное состояние — острая задержка мочи.
У мужчин до 40-летнего возраста первым подозрением должна стать стриктура уретры. У более пожилых пациентов диагностический поиск нужно направить в сторону аденомы предстательной железы.
Стриктура уретры на рентгене
Диагностика
Врач-уролог расспрашивает и осматривает пациента, чтобы выяснить наличие характерных признаков. Заподозрить стриктуру уретры можно по вышеописанной клинической картине.
Для окончательного установления диагноза нужно пройти уродинамическое исследование, уретрографию восходящую и нисходящую, уретроскопию, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, оценить объём остаточной мочи, сдать анализы.
Недостаточно просто выявить наличие стриктуры. Необходимо уточнить, насколько сильно сужена уретра, измерить длину суженного участка и определить, в каком месте уретры он находится.
Все диагностические исследования должны быть выполнены качественно. Тогда полученные результаты становятся базой для принятия адекватных решений касательно способа и техники будущей хирургической операции.
Лечение
Терапия данной патологии сводится к хирургическим операциям. Единого оперативного вмешательства, которое подходило бы для всех случаев стриктур, не существует. Успех лечения зависит от обоснованного подбора такой методики, которая окажет максимальный эффект именно у конкретного пациента.
Выбирая, врач учитывает следующие аспекты: протяженность и локализацию стриктуры, ее степень, причину формирования стриктуры, степень спонгиофиброза.
Первоочередная задача при стриктуре — расширить уретру. Наиболее простым способом является бужирование мочеиспускательного канала. Делают это механическим катетером. Во время манипуляции зона стриктуры постепенно растягивается. Однако это расширение неизбежно сопровождается микронадрывами эпителия уретры.
В результате с течением времени ситуация со стриктурой становится только хуже. Таким образом, бужирование дает лишь временный эффект — рецидив стриктуры происходит спустя 1–1,5 месяца. Намного лучше убирать стриктуру путем оптической уретротомии. Бужирование мочеиспускательного канала — вариант для пациентов, страдающих тяжелой сопутствующей патологией, что делает невозможными другие варианты вмешательства или проведение общей анестезии.
Оптическая лазерная уретротомия
При выполнении этой операции хирург рассекает суженный участок уретры. Делается это специальным эндоскопическим ножом под контролем камеры. Самая современная модификация данного вмешательства предполагает использование лазера вместо ножа.
Уретротомия показана, если участок стриктуры непродолжительный (до одного сантиметра). Оптическая уретротомия обеспечивает хорошие исходы в 30% случаев при непротяженных стриктурах. Операция проводится в один этап.
Однако как бужирование, так и рассечение уретры в зоне стриктуры не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. В настоящее время существуют более безопасные и эффективные способы, например, баллонная дилатация уретры и введение стента в ее просвет.
Все эти методы не подходят, если суженный участок мочевого канала довольно протяженный. Тогда необходима пластическая операция — создают протез уретры из кожи крайней плоти либо используют искусственный трансплантат.
Буккальная уретропластика
Такая операция начинается с удаления суженного участка мочеиспускательного канала. Образовавшийся дефект протезируют — замещают лоскутом, выкроенным из слизистой оболочки щеки. Иногда трансплантатом служит фрагмент кожи полового члена больного.
Разработано большое количество вариантов данной операции — для стриктур разного происхождения и разной степени сужения уретры. Вмешательства с использованием трансплантатов обычно проводят в два этапа.
Анастомотическая уретропластика
Данное вмешательство предполагает иссечение уретры в зоне стриктуры и восстановление анатомической целостности органа путем наложения анастомоза. Это вмешательство в основном проводится при непродолжительных стриктурах (не более 2 см). Поэтому распространенный вариант — это соединение неповрежденных концов уретры. Для более длинных суженных участков разработаны различные техники мобилизации отделов мужской половой системы, чтобы наложить анастомоз без натяжения.
В подавляющем числе случаев уретропластика избавляет от стриктуры уретры окончательно и гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. В общем-то, это единственный метод излечения данной патологии.
Стриктуры уретры
Общая информация
Краткое описание
Стриктура уретры – это рубцовое сужение мочеиспускательного канала на каком-либо его отрезке, возникшее в результате рубцового изменения как самой уретры, так и окружающих ее тканей. Заболевание является следствием повреждений и воспалительных процессов уретры [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 |
| N35.0 Посттравматическая стриктура уретры N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках N35.8 Другая стриктура уретры N35.9 Стриктура уретры неуточненная | 58.0 Уретротомия 58.3 Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани уретры 58.4 Восстановление уретры 58.5 Освобождение стриктуры уретры 58.6 Дилятация уретры 58.9 Другие операции на уретре и периуретральной ткани |
Дата разработки протокола: 2016 года.
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Таблица – 1. Классификация стриктур передней уретры в зависимости от этиологии заболевания [1]
| Этиология стриктуры | Характеристика |
| Врожденные пороки развития слизистой оболочки | Стриктура обычно локализуется в бульбарной уретре, а губчатое тело интактно. |
| Посттравматические бляшки вследствие повреждений или вмешательств на уретре | Стриктура может локализоваться в пенильной или бульбарной уретре, а губчатое тело вовлекается в образовавшуюся бляшку. |
| Неудачные попытки коррекции гипоспадии | В стриктуру может вовлекаться наружное отверстие уретры, что часто сопровождается образованием дивертикулов, камней, волос, фистул, а также косметическими дефектами или резидуальным искривлением полового члена. |
| Хронические воспалительные заболевания губчатого тела | Стриктуры сочетаются с атрофическим склерозом или ксеротическим облитерирующим баланопоститом. В случае атрофического склероза стриктура может локализоваться только в области наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки или занимать всю висячую часть уретры. |
| Ишемия | В стриктуру в той или иной степени вовлекается передняя уретра – после эндоскопических урологических вмешательств, а также после операций на сердце и сосудах, или в реанимации после длительной катетеризации мочевого пузыря. |
| Стриктура уретры | 1. Простая 2. Короткая 3. Нелеченая |
| Заболевание уретры, сопровождающееся стриктурами | 1. Двойная 2. Протяженная 3. После операции |
| Комбинированное заболевание уретры со стриктурами | В сочетании с неблагоприятными условиями: · Фистула Стент · Дивертикул Камень · Абсцесс Волос После простатэктомии |
| Общее заболевание половых органов с вовлечением уретры | 1. Гипоспадия 2. Lichen Sclerosus |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 2
Диагностические критерии:
Жалобы:
· затрудненное мочеиспускание;
· острая задержка мочеиспускания.
В анамнезе:
· перенесенный уретрит;
· катетеризация уретры;
· травма уретры и мочевого пузыря.
Физикальное обследование: перкуссионные признаки в надлобковой области, характерные для переполненного мочевого пузыря.
Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается возможно увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, возможна лейкоцитурия, возможна гиперазотемия (при сопутствующем, как следствие вторичным гидронефрозом).
Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – увеличение объема остаточной мочи в мочевом пузыре;
· Уретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно переднего отдела;
· Урофлоуметрия – снижение средней и максимальной скорости потока мочи. Микционная цистоуретрография: выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно заднего отдела;
· Уретрография на встречных бужах – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры;
· Уретроцистоскопия – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры 4.
Диагностический алгоритм [1]
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5]
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – увеличение объема остаточной мочи в мочевом пузыре.
· Уретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно переднего отдела.
· Уретрография на встречных бужах – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры.
Диагностический алгоритм [1] 
Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ мочевого пузыря, остаточной мочи;
· Уретрография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Бактериологический посев мочи;
· Коагулограмма крови;
· Экскреторная урография с нисходящей цистографией;
· Урофлоуметрия – снижение средней и максимальной скорости потока мочи;
· Микционная цистоуретрография – выявление сужения мочеиспускательного канала, преимущественно заднего отдела;
· Уретрография на встречных бужах – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры;
· Уретроцистоскопия – при облитерации уретры для выявления диастаза стриктуры 17.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 20
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| ДГПЖ | Затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускание | УЗИ: увеличение объема простаты; Пальцевое ректальное исследование: увеличение простаты, плотно-эластичной консистенции, междолевая борозда не пальпируется, безболезненная. | Возраст старше 45 лет, в анамнезе нет данных о перенесенных уретритах, катетеризации, травм уретры и мочевого пузыря |
| Воспаление предстательной железы (простатит, как острый, так и хронический в стадии обострения) | Затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускание | УЗИ: увеличение объема простаты (вследствие отека простаты); ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ; Пальцевое ректальное исследование: увеличение простаты, отечность простаты, эластичной консистенции, междолевая борозда не пальпируется, болезненная. | Преимущественно молодой возраст, температурная реакция, чаще вследствие переохлаждения. В анамнезе нет данных о перенесенных уретритах, катетеризации, травм уретры и мочевого пузыря |
| Рак простаты | Затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускание | УЗИ: увеличение объема простаты; ПСА: увеличение уровня относительно возрастной нормы. Пальцевое ректальное исследование: увеличение простаты, плотной консистенции, междолевая борозда не пальпируется, безболезненная, имеются участки «деревянистой» плотности. | Возраст старше 45 лет, в анамнезе нет данных о перенесенных уретритах, катетеризации, травм уретры и мочевого пузыря |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 1
Тактика лечения [4]: на данном этапе назначается антибиотикотерапия.
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №15.
Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос, 7–10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность ведения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 раза в день, per os 7–10 дней | А [1,2,3,34,35,38,39] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [1,2,3,34,35] |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность ведения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 раза в день в/м 7–10 дней | А [1,2,3,34,35,38,39] |
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,32,33,34,35,36,37] |
| Дротаверин | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,32,33,34,35,36,37] |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях [1]
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – при отклонениях ПСА;
· консультация невролога – при перенесенных ОНМК, повреждениях позвоночника.
Профилактические мероприятия: избегать незащищенных половых контактов, травм и повреждений уретры.
Мониторинг состояния пациента:
| Ф.И.О. | Дата визита | УЗИ (остаточная моча) | Шкала IPSS, баллы | Физикальное обследование |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение объема остаточной мочи;
· мочеиспускание удовлетворительной струей;
· свободное мочеиспускание;
· улучшение общего самочувствия больного.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия: см. амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение:
1) Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 7–10 дней.
2) Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях, Дротаверин 2,0 внутримышечно.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5]
Тактика лечения 18: лечение с помощью хирургического вмешательства.
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №15.
Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м)
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность ведения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 раза в день, per os 7–10 дней | А [1,2,3,34,35,38,39] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [1,2,3,34,35] |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность ведения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 раза в день в/м 7–10 дней | А [1,2,3,34,35,38,39] |
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,32,33,34,35,36,37] |
| Дротаверин | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,32,33,34,35,36,37] |
Хирургическое вмешательство
Рекомендуется антибиотикопрофилактика на дооперационном и интраоперационном этапе: Цефтриаксон 2 г * в/м №1 или Ципрофлоксацин 500 мг в/в №1.
· Монополярная трансуретральная резекция стриктуры уретры.
· Биполярная трансуретральная резекция стриктуры уретры.
· Лазерная уретротомия.
· Пластика уретры по Хольцову.
· Пластика уретры по Русакову.
· Пластика уретры по Ландереру.
· Пластика уретры буккальным лоскутом.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – подозрения на злокачественное образование простаты;
· консультация фтизиатра – туберкулезный процесс нижних мочевых путей.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· почечная недостаточность;
· нестабильная гемодинамика.
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение объема остаточной мочи;
· мочеиспускание удовлетворительной струей;
· свободное мочеиспускание.
Дальнейшее ведение:
· улучшение общего самочувствия больного.
· наблюдение у уролога, андролога;
· УЗИ объем остаточной мочи в динамике, ОАК, ОАМ, биохимия крови в динамике.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие остаточной мочи;
· затрудненное мочеиспускание;
· наличие надлобкового дренажа (эпицистостомы);
· наличие уретрального катетера.
Показания для экстренной госпитализации:
· острая задержка мочеиспускания;
· невозможность самостоятельного мочеиспускания.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ПСА | – | простатоспефический антиген |
| ДГПЖ | – | доброкачественная гиперплазия предстательной железы |
| IPSS | – | международная система оценки симптомов простаты |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
| Ф.И.О. | Должность | Подпись |
| Батырбеков М. Т. | кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Макажанов М. А. | доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением андрологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Жунусов С. А. | кандидат медицинских наук, и. о. Доцента кафедры хирургических болезней №2 и патологической анатомии РГП на ПХВ «КГМУ», главный внештатный уролог Карагандинской области, врач уролог высшей категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Айнаев Е. И. | магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии» г. Астана | |
| Тулеутаева Р. Е. | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Сенгирбаев Даурен Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.