Что такое ваголитическое действие
Что такое ваголитическое действие
Классификация Vaughan-Williams основывается на том, продуцируют ли препараты блокаду в одном или нескольких местах клеточной мембраны, а сицилианский гамбит учитывает множество дополнительных эффектов антиаритмических препаратов: тип и степень блокады каналов, антагонистическое и агонистическое действие на рецепторы, эффекты на натрий-калиевый насос, временные константы связывания с клеточными мембранами, влияние на вторичные мессенджеры и склонность к связыванию в зависимости от того, находится ли клетка в активном или неактивном состоянии.
Нельзя сказать, что сицилианский гамбит непригоден для практики. Фактически, он имеет полный список лекарственных эффектов. Такая таблица позволяет легко увидеть известные сходства и различия препаратов.
Однако сицилианский гамбит, не являясь классификацией в прямом значении слова, не имеет большой пользы для неспециалистов в плане изучения антиаритмических препаратов. Он также не облегчает формулировки практических обобщений относительно этих препаратов.
Блокада быстрых натриевых каналов — главное свойство, определяющее принадлежность препарата к I классу. Однако вследствие различных эффектов на натриевые и калиевые каналы препараты, относящиеся к I классу, проявляют себя не одинаково. Исходя из их натрий- и калийблокирующего действия, препараты I класса подразделяются на группы IA, IB и IС.
Класс IA
Антиаритмические препараты класса IA — это препараты для любых целей, потому что они имеют умеренную эффективность при лечении большинства типов тахиаритмий. К сожалению, они также умеренно эффективны в вызывании побочных эффектов, принадлежащих к обеим основным группам — воздействие на периферические органы и проаритмические эффекты. Примерно 80—90 % сульфата хинидина абсорбируется после приема внутрь; пик концентрации препарата в плазме достигается в течение 2 ч. Глюконат и полигалактуронат хинидина абсорбируются медленнее и в меньшей степени, чем сульфат. Хинидин на 80—90 % связьшается с белками плазмы и имеет большой объем распределения. Концентрация препарата в 4—10 раз выше в сердце, печени и почках, чем в циркуляторном русле. Хинидин выводится в основном посредством печеночного метаболизма.
Период полувыведения препарата составляет 5—8 ч, но может удлиняться у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или у пожилых.
Хинидин связывается и разъединяется с натриевыми каналами медленнее лидокаина, но быстрее препаратов класса IС. Поэтому выраженность его эффекта на скорость проведения занимает промежуточную позицию между препаратами групп IB и IС. Его эффект на калиевые каналы приводит к удлинению потенциала действия и, соответственно, рефрактерного периода. Элекгрофизиологические эффекты препарата проявляются как в предсердной, так и в желудочковой тканях. Хинидин способен подавлять автоматизм в волокнах Пуркинье и, подобно всем препаратам, удлиняющим рефрактерность,— вызывать ранние следовые деполяризации (и следовательно, тахикардию типа torsades de pointes) у склонных к данной патологии пациентов.
Эти эффекты обычно выражены минимально при приеме внутрь, но могут быть значительными при внутривенном введении препарата. Поэтому внутривенная форма хинидина используется очень редко. Хинидин также оказывает ваголитическое действие, что проявляется улучшением проводимости в АВ-узле. Наличие ваголитического эффекта особенно важно при лечении фибрилляции или трепетания предсердий — увеличенное АВ-узловое проведение может привести к учащению желудочкового ритма, если только одновременно не назначены препараты, блокирующие АВ-узел. При лечении хинидином депрессия миокарда не наблюдается.
Ардуан : инструкция по применению
Состав
действующее вещество: пипекурония бромид;
1 флакон содержит пипекурония бромида 4 мг
вспомогательные вещества: маннит (Е 421)
1 мл растворителя содержит натрия хлорида 9 мг
вспомогательные вещества: вода для инъекций.
Лекарственная форма
Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций.
Фармакологическая группа
Миорелаксанты с периферическим механизмом действия.
Показания
Миорелаксация на фоне общей анестезии для облегчения эндотрахеальной интубации и проведения хирургических вмешательств, требующих более чем 20-30-минутную миорелаксации.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующему веществу препарата (до пипекурония или брома) или к любому вспомогательному веществу препарата. Миастения.
Способ применения и дозы
Как и в случаях с другими нервно-мышечными блокаторами, дозу Ардуана ® подбирают для каждого больного индивидуально, с учетом типа анестезии, предполагаемой продолжительности хирургического вмешательства, возможных взаимодействий с другими лекарственными препаратами, которые используются до или во время анестезии, сопутствующих заболеваний и общего состояния больного. Рекомендуется применять стимулятор периферических нервов для обеспечения контроля нервно-мышечного блока.
Рекомендуемые дозы для взрослых:
Применение детям:
В случае комбинированного наркоза начальная доза Ардуана ® для детей от 1 до 14 лет составляет 0,08-0,09 мг / кг массы тела.
Указанные дозы препарата обеспечивают релаксацию при 25-35-минутном хирургическом вмешательстве. При необходимости продления миорелаксации еще на 25-35 минут препарат вводят повторно в дозе, составляющей 1/3 от первоначальной дозы.
Возможно удлинение времени действия препарата в следующих случаях:
Побочные реакции
Передозировка
В случае передозировки или длительного нервно-мышечного блока искусственную вентиляцию легких продолжают до восстановления спонтанного дыхания. В начале восстановления спонтанного дыхания в качестве антидота вводят ингибитор ацетилхолинэстеразы (например неостигмин, пиридостигмин, ендрофоний) в соответствующей дозе. К восстановлению удовлетворительного спонтанного дыхания следует проводить тщательный контроль дыхательной функции.
Применение в период беременности или кормления грудью
Данные, достаточные для доказательства безвредности Ардуана ® для беременных и плода, отсутствуют. Применение препарата во время беременности возможно в тех случаях, когда ожидаемый благоприятный эффект оправдывает риск. Неизвестно, проникает ли препарат в грудное молоко.
Кесарево сечение.
Применение Ардуана ® во время операции кесарева сечения не изменяет показатели шкалы Апгар, мышечный тонус и кардиоваскулярную адаптацию новорожденного. Через плаценту проникает лишь минимальное количество активного вещества препарата и обнаруживается в крови пуповины.
У беременных, которым для лечения токсикоза применяли соли магния, усиливающие нервно-мышечную блокаду, прекращение миорелаксирующий эффекта лекарственным путем может оказаться недостаточным. В таких случаях обязательно применяют стимулятор периферических нервов.
Препарат применяют детям (см. Раздел «Способ применения и дозы»).
Особенности применения
Ардуан ® следует применять исключительно в условиях специализированного стационара в присутствии специалиста и при наличии аппаратуры для проведения эндотрахеальной интубации, искусственной вентиляции легких, кислородной терапии и препаратов антагонистов.
Учитывая вышеизложенное применения и дозировка ваголитического препаратов с целью премедикации подлежит тщательной предварительной оценке; следует также учесть стимулирующее влияние на вагус других лекарственных препаратов, используемых одновременно, и тип операции.
С целью предотвращения относительном передозировке препарата и обеспечения соответствующего контроля за восстановлением мышечной активности рекомендуется применять стимулятор периферических нервов.
Необходимо с осторожностью вводить препарат пациентам с аллергией на другие миорелаксанты в анамнезе за возможной перекрестной аллергии.
На фармакокинетику и / или миорелаксирующий эффект Ардуана ® могут влиять следующие факторы:
Почечная недостаточность продлевает действие и время так называемого «возвращения» больного.
Нервно-мышечные заболевания: Ардуан ® назначают с осторожностью из-за возможного в таких случаях как усиление, так и ослабление действия препарата.
Заболевания печени применение Ардуана ® возможно исключительно в случаях, когда ожидаемая польза превышает возможный вред.
Другие: перед началом анестезии необходимо компенсировать имеющиеся водно-электролитные расстройства и нарушения рН крови.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, отеками, а также пожилых людей, у которых снижена скорость циркуляции крови, действие препарата может начинаться позже, чем обычно.
Гипотермия может пролонгировать действие препарата.
Как и другие миорелаксанты Ардуан ® может частично снижать тромбопластиновое и протромбиновое время.
Необходимо применять исключительно свежеприготовленный раствор.
Смешивание Ардуана ® с инфузионными растворами не рекомендуется.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
В первые 24 часов после прекращения миорелаксирующий действия Ардуана ® не рекомендуется управлять автомобилем и другими механизмами, работа на которых связана с повышенным риском травматизма.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Лекарственные препараты, приведенные ниже, способные влиять на Ардуан ® :
1. Усиливают или продлевают действие:
2. Действие ослабляют:
3. Действие усиливают или ослабляют:
Фармакологические свойства
Пипекурония бромид является недеполяризующими нервно-мышечным блокиратором длительного действия. За счет компетитивного связи с никотин чувствительными рецепторами ацетилхолина, расположенными в моторных окончаниях поперечно-полосатых мышечных волокон, блокирует передачу сигнала от нервных окончаний к мышечным волокнам. Его антидотами являются ингибиторы ацетилхолинэстеразы (например неостигмин, пиридостигмин, ендрофоний). В отличие от деполяризующих миорелаксантов (например сукцинилхолин), пипекурония бромид не вызывает мышечной фасцикуляции. Пипекурония бромид не оказывает гормонального действия.
Даже в дозах, в несколько раз превышают его эффективную дозу, необходимую для 90% снижение мышечной контрактильности (ЕD 90 ), не имеет ганглиоблокирующее, ваголитического и ВСА.
По данным исследований, при сбалансированной анестезии дозы ЕD 50 и ЕD 90 пипекурония бромида составляют 0,03 и 0,05 мг / кг массы тела соответственно.
Доза составляет 0,05 мг / кг массы тела, обеспечивает 40-50-минутную мышечную релаксацию во время различных операций.
Максимальное действие пипекурония бромида зависит от дозы и наступает через 1,5-5 мин. Эффект развивается быстрее всего при дозах, составляющих 0,07-0,08 мг / кг массы тела. Дальнейшее увеличение дозы сокращает время, необходимое для развития действия и существенно продлевает действие препарата.
При повторном введении поддерживающих доз кумулятивный эффект несущественный, если в момент восстановления 25% исходной контрактильности использованы дозы 0,01-0,02 мг / кг.
Основные физико-химические свойства
белого или почти белого цвета лиофилизат;
растворитель: бесцветный, прозрачный раствор и практически свободен от частиц.
Срок годности
Условия хранения
Хранить при температуре 2-8 о С в оригинальной упаковке для защиты от воздействия света. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
4 мг лиофилизата во флаконе из бесцветного стекла. 2 мл растворителя в ампуле из бесцветного стекла с точкой для разлома. 5 флаконов лиофилизата и 5 ампул растворителя в пластиковой форме, по 5 пластиковых форм в картонной коробке.
Категория отпуска
По рецепту. Применять препарат исключительно по назначению врача в условиях стационара.
Мерцание предсердий: фармакологическая кардиоверсия
Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко,
Т.А. Андрейченко, В.Г. Киктев
Мерцание предсердий (МП) – самая распространенная аритмия, с которой приходится иметь дело в клинической практике. На ее долю приходится примерно треть всех госпитализаций в связи с нарушениями ритма сердца. Распространенность МП в общей популяции составляет 0,4% и увеличивается с возрастом, достигая 6% и более среди лиц старше 80 лет.
Учитывая неблагоприятное влияние МП на гемодинамику, качество жизни и отдаленный прогноз, восстановление синусового ритма теоретически является наилучшим подходом к лечению больных с МП. К сожалению, восстановить синусовый ритм или сохранить его в течение длительного времени после кардиоверсии возможно лишь в некоторых случаях.
Лечение больных с МП включает терапию самой аритмии и профилактику тромбоэмболий. У больных с персистирующим МП в лечении возможны два основных подхода: либо восстановить и поддерживать синусовый ритм, либо оставить МП и контролировать частоту желудочкового ритма.
Первый подход позволяет устранить такие симптомы, как сердцебиение, слабость и одышка, предотвратить развитие тромбоэмболий и предупредить вызываемые тахикардией ремоделирование сердца и развитие сердечной недостаточности (СН). С другой стороны, лекарственные препараты, которые используются для контроля за желудочковым ритмом, обычно считаются более безопасными, чем антиаритмические препараты, применяемые для восстановления и поддержания синусового ритма.
Общепринятых критериев для отбора больных с МП, у которых целесообразно восстанавливать синусовый ритм, не существует. Быстрое восстановление синусового ритма, безусловно, показано в тех случаях, когда пароксизм МП вызывает выраженные нарушения гемодинамики (например, снижение систолического артериального давления (АД) меньше 90 мм рт. ст., частоты сердечных сокращений больше 150 уд. в 1 мин), провоцирует декомпенсацию СН (отек легких и т. д.) или развитие острого коронарного синдрома (тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда). Во всех этих случаях рекомендуется электрическая кардиоверсия.
Восстановления синусового ритма при МП можно достигнуть с помощью лекарств или электрических разрядов. Фармакологическая кардиоверсия более популярна, чем электрическая, поскольку ее проще выполнить.
Антиаритмические препараты (ААП), которые используются для кардиоверсии и поддержания синусового ритма, обычно определяют в соответствии с классификацией, которая первоначально была предложена E. Vaughan Williams (1969, 1970), а в последующем дополнена и модифицирована B. Singh и D. Harrison.
Эксперты АКК/ААC/ЕОК (2001) рекомендуют использовать такие ААП, как амиодарон, дофетилид, ибутилид, пропафенон, флекаинид и хинидин, эффективность которых считается доказанной. С оговорками признается эффективность дизопирамида и прокаинамида при внутривенном введении у больных с МП. В России выбор ААП для кардиоверсии ограничивается амиодароном (внутривенно и внутрь), дизопирамидом (внутривенно), нибентаном (внутривенно), прокаинамидом (внутривенно) и пропафеноном (внутривенно и внутрь).
Амиодарон по основным электрофизиологическим свойствам относится к ААП III класса, общим свойством которых является способность инактивировать калиевые каналы в мембране кардиомиоцитов и таким образом удлинять трансмембранный потенциал действия. Диапазон электрофизиологических эффектов амиодарона гораздо шире, чем у “чистых”, или селективных, ААП III класса, которыми являются d-соталол, азимилид, дофетилид и ибутилид. В частности, показано, что амиодарон может инактивировать быстрые натриевые и медленные кальциевые каналы в мембранах кардиомиоцитов, т.е. обладает электрофизиологическими свойствами, характерными для ААП I и IV классов.
Амиодарон обладает антиадренергической активностью, которая считается характерным признаком ААП II класса. Таким образом, амиодарон, который обычно относят к ААП III класса, на самом деле обладает электрофизиологическими свойствами ААП всех четырех основных классов по классификации E Vaughan Williams – B. Singh – D. Harrison.
Амиодарон при МП может назначаться внутривенно, внутрь и двумя путями одновременно. Амиодарон умеренно эффективен у больных с недавно возникшим эпизодом МП, однако действует он медленнее, чем другие ААП. При внутривенном введении амиодарон восстанавливает синусовый ритм примерно у 60-70% больных с МП небольшой длительности.
Амиодарон, по-видимому, несколько менее эффективен, чем другие ААП (например, пропафенон, флекаинид и хинидин), особенно у больных с персистирующим эпизодом МП (табл. 1). К тому же его антиаритмический эффект при внутривенном введении наступает медленно – в течение 8–12 ч. Восстановление синусового ритма наблюдается иногда лишь спустя несколько дней или недель после начала терапии амиодароном.
Таблица 1. Эффективность антиаритмических препаратов при внутривенном введении у больных с мерцанием предсердий*
С другой стороны, амиодарон намного более безопасен, чем прокаинамид, пропафенон, флекаинид и хинидин, что имеет важное клиническое значение при купировании пароксизма МП у больных с ишемической болезнью сердца или нарушенной систолической функцией левого желудочка, которые составляют до половины всех больных с пароксизмальной формой МП. Учитывая минимальное влияние амиодарона на сократимость миокарда, он считается препаратом выбора для восстановления синусового ритма у больных с явной или скрытой систолической дисфункцией левого желудочка, которая является абсолютным или относительным противопоказанием к назначению ААП I класса, а также соталола.
Дизопирамид эксперты АКК/ААС/ЕОК относят к категории ААП, эффективность которых изучена недостаточно. Кроме того, имеются данные, что дизопирамид при внутривенном введении является эффективным при недавно возникшем эпизоде МП. В частности, в литературе есть единичные сообщения о том, что дизопирамид при внутривенном введении восстанавливает синусовый ритм у 85-90% больных c МП после операций на сердце. В этих исследованиях дизопирамид был столь же эффективен, как соталол и флекаинид.
С 50-х годов прошлого века прокаинамид (новокаинамид) используется в качестве ААП. Доказана его высокая эффективность при лечении желудочковых и наджелудочковых аритмий. Прокаинамид считается препаратом второго ряда у больных с желудочковыми аритмиями, рефрактерными к другим ААП, например к лидокаину. Долгие годы прокаинамид широко использовался для лечения разнообразных наджелудочковых тахиаритмий, например МП, ТП, многофокусной предсердной тахикардии и АВ-узловой реципроктной тахикардии. Прокаинамид подавляет проведение возбуждения по дополнительным путям в антеградном и ретроградном направлениях, поэтому считался препаратом выбора для лечения наджелудочковых тахиаритмий у больных с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта.
В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована достаточно высокая эффективность прокаинамида при острых пароксизмах МП (длительностью менее 24-48 ч), с которыми приходится иметь дело врачам общей практики. Прокаинамид (новокаинамид) при внутривенном введении является достаточно эффективным средством для фармакологической кардиоверсии у больных с эпизодом МП длительностью менее 7 дней (табл. 1). Особенно эффективен он при остром (преходящем) МП длительностью менее 24-48 ч.
При внутривенном введении прокаинамида кардиоверсия наступает быстрее, чем при лечении амиодароном и хинидином. Поэтому больные с МП, которые получают прокаинамид, не нуждаются в длительном наблюдении. В России врачам общей практики часто приходится иметь дело с пароксизмами МП длительностью менее 48 ч, при которых прокаинамид при внутривенном введении, несомненно, эффективен. Поэтому они должны знать эффективные и безопасные схемы введения прокаинамида (табл. 2).
Таблица 2. Антиаритмические препараты для фармакологической кардиоверсии при МП длительностью менее 48 ч
Таким образом, прием пропафенона внутрь может служить альтернативой его внутривенному введению при пароксизмальной форме МП, хотя его эффект наступает несколько позже, чем при внутривенной терапии (в среднем на 2 ч). Разовый прием нагрузочной дозы пропафенона является не только эффективным, но и безопасным методом купирования недавно возникшего пароксизма МП.
Хинидин – первый ААП, который стали использовать для кардиоверсии у больных с МП и ТП. Применение хинидина стало сужаться после появления данных о высокой частоте его аритмогенных побочных эффектов (включая фатальные), а также с появлением столь же эффективных, но более безопасных ААП (например, амиодарон, пропафенон и флекаинид). При лечении хинидином синусовый ритм восстанавливается в 40-90% случаев в зависимости от давности пароксизма МП и длительности наблюдения. При пароксизме МП небольшой длительности хинидин столь же эффективен, как амиодарон, пропафенон и флекаинид. У больных с персистирующим МП (затяжным пароксизмом) хинидин более эффективен, чем пропафенон и флекаинид. Хинидин, по-видимому, одинаково эффективен при МП и ТП в отличие от прокаинамида, пропафенона и флекаинида, которые малоэффективны при ТП.
Обычные начальные дозы хинидина составляют 300-600 мг каждые 6-8 ч (табл. 1).
Нибентан относится к ААП III класса. Его высокая эффективность при внутривенном введении у больных с МП продемонстрирована в нескольких нерандомизированных исследованиях. Нибентан вводится в виде одного или двух болюсов (табл. 1).
Безопасно ли начинать антиаритмическую терапию вне стационара? Вопрос о том, какими ААП и у каких категорий больных с МП можно начинать антиаритмическую терапию в домашних условиях или амбулаторно, остается открытым. Ведь почти все ААП могут оказывать неблагоприятное влияние на гемодинамику и внутрисердечную проводимость, а главное – вызывать проаритмические (аритмогенные) побочные эффекты.
Амиодарон имеет наименьшее число ограничений для назначения в амбулаторных условиях, поскольку он оказывает незначительное кардиодепрессорное действие и крайне редко вызывает (или провоцирует) развитие желудочковых проаритмий. С другой стороны, применение таких ААП IА, IС и III классов, как хинидин, пропафенон, флекаинид, дофетилид и ибутилид, сочетается с повышенным риском развития ЖТ, включая ЖТ типа “пируэт”, потому эти ААП не могут считаться достаточно безопасными при назначении вне стационара.
Кроме амиодарона, в амбулаторных условиях допускается начало терапии азимилидом и пропафеноном (и значительно реже – хинидином), но лишь у больных без структурного поражения сердца и с нормальной функцией синусового узла. Предполагают, что вне стационара можно начинать терапию соталолом у больных с низким риском развития проаритмий, в том числе ЖТ типа “пируэт”, т.е. у больных без брадикардии, электролитных расстройств, гипертрофии желудочков, почечной недостаточности, удлинения интервала Q–T, а также без других факторов риска развития ЖТ типа “пируэт”.
По мнению A. Waldo и E. Prystowsky (1998), у больных со структурным заболеванием сердца антиаритмическую терапию всегда следует начинать в стационаре. Больные с МП и ТП должны наблюдаться в течение не менее 24 ч после восстановления синусового ритма. Особенно важно длительное наблюдение за больными, которым назначены ААП, удлиняющие интервал Q–T.
F. Furlanello и C. Stefenelli (2000) допускают возможность самоназначения хинидина, пропафенона и флекаинида некоторыми больными для фармакологической кардиоверсии при повторных пароксизмах МП. Самоназначение хинидина рекомендуется у больных без тяжелого поражения сердца и после того, как эффективность и безопасность хинидинотерапии были доказаны. Схема самоназначения хинидина полигалактуроната следующая: 2 таблетки верапамила по 80 мг, через 20 мин 2 таблетки хинидина полигалактуроната по 275 мг. Если синусовый ритм не восстановился, повторный прием хинидина полигалактуроната по 1 таблетке через 2 и 3 ч после приема верапамила. В дальнейшем по 275 мг хинидина полигалактуроната каждые 8 ч до восстановления синусового ритма, но не более чем в течение 2 дней.
Самоназначение пропафенона и флекаинида допускается для восстановления синусового ритма при повторных пароксизмах МП у больных без структурного поражения сердца и с нормальной функцией синусового узла. Вначале принимают ААП в дозе, равной половине обычной суточной дозы, – 300 мг пропафенона или 150 мг флекаинида. Если синусовый ритм не восстановился, 150 мг пропафенона принимают повторно через 1 ч. В дальнейшем пропафенон принимают по 200 мг каждые 8 ч до восстановления синусового ритма, но не более чем в течение 4 дней.
Премедикация
Любые стоматологические вмешательства могут сопровождаться развитием осложнений и негативных реакций.
Пациент может испытывать страх и тревогу, обусловленные ожиданием боли, мышечное и психоэмоциональное напряжение, сталкиваться с появлением рвотного рефлекса, проявлений гиперсаливации, развитием гистаминовых реакций или рецидивов общесоматических заболеваний. Перечисленные состояния не только мешают качественному выполнению стоматологических процедур, но и существенно увеличивают временные затраты на их проведение.
Именно поэтому пациентам, имеющим отношение к группе риска по развитию подобных реакций, может потребоваться предварительная медикаментозная подготовка к лечению – премедикация.
Задача премедикации
Основной задачей премедикации является создание условий, требуемых для успешного проведения стоматологических манипуляций. Тип медикаментозной подготовки (неспецифическая или специфическая) определяется врачом индивидуально, с учетом типа заболевания, объема требуемого вмешательства, наличия сопутствующих патологий и их влияния на процесс лечения, а также степени нарушения важнейших функций организма.
Неспецифическая премедикация
Основными целями проведения неспецифической премедикации считаются:
В зависимости от ожидаемого результата выделяют 5 типов премедикации:
Седативный тип
Седативная медикаментозная подготовка помогает пациенту избавиться от тревоги, страха и психоэмоционального напряжения. Для достижения требуемого результата больному назначаются мягкие седативные средства или малые транквилизаторы (мепробамат, мезапам, триоксазин, амизил, седуксен, диазепам, мебикар, дормикум, грандаксин и другие). В отдельных случаях врачом может быть принято решение об использовании седативных препаратов, имеющих растительное происхождение (валокордина, корвалола, новопассита, настоек пиона, пустырника и валерианы). Применение перечисленных средств позволяет ввести пациента в состояние глубокой, средней или поверхностной седации.
Анальгетический тип
Антиаллергический тип
Задачей проведения антиаллергической премедикации является профилактика гистаминовых реакций. Больным с отягченным аллергологическим анамнезом могут быть назначены антигистаминные средства первого (супрастин, кларитин, димедрол, тавегил) и второго поколения (эриус, кестин, зиртек, телфаст, парлазан). При назначении препаратов врачи-стоматологи учитывают тот факт, что лекарства первого поколения обладают как антигистаминными, так и седативными, противовоспалительными и холинолитическими свойствами.
Холинолитический тип
Сочетанный тип
Сочетанная премедикация предусматривает использование не отдельных медикаментов, а их комбинаций. Для достижения наилучшего эффекта применяются сочетания транквилизаторов, холинолитиков и анальгетиков. Врач, который производит назначение, должен внимательно следить за тем, чтобы средства, оказывающие необходимое воздействие на организм, не нарушали гомеостаз.
Специфическая премедикация
Задачи специфической премедикации
Основной задачей специфической премедикации является полное устранение или снижение выраженности нарушений в работе организма, вызванных сопутствующими заболеваниями. Другими словами, медикаментозная подготовка подобного типа проводится в целях профилактики появления осложнений у больных, страдающих общесоматическими патологиями.
Показаниями для проведения специфической премедикации являются:
Выбор препаратов, необходимых для проведения процедуры, определение их дозировки и продолжительности приема производится врачом индивидуально с учетом их клинического эффекта, возраста и состояния больного.
Премедикация, причем как специфическая, так и неспецифическая, может проводиться как самостоятельно, так и в сочетании с местным обезболиванием. Грамотный подбор препаратов для медикаментозной подготовки и профессиональный подход к ее выполнению обеспечивают пациенту спокойствие и комфорт при проведении любых стоматологических манипуляций, делают лечение зубов безболезненной и приятной процедурой.
Врачи круглосуточной стоматологии «А.Дент» имеют достаточный опыт в подбое типа премедикации.