Что такое вариант дельта
Что такое вариант Дельта и как он влияет на ход пандемии?
Вариант Дельта был впервые зарегистрирован в Индии в декабре 2020 года. Это одна из трех ветвей варианта B.1.617, и к июню 2021 года он был обнаружен примерно в 80 странах
Европейские Органы здравоохранения сообщают, что 90 процентов новых случаев заражения коронавирусом вызваны вариантом Delta. В США Центры по контролю и профилактике заболеваний предупреждают, что в ближайшие месяцы этот вариант, вероятно, станет преобладающим.
Что такое вариант Дельта, почему он создает такую проблему и будут ли вакцины обеспечивать защиту от него?
Вариант Дельта был впервые зарегистрирован в Индии в декабре 2020 года. Это одна из трех ветвей варианта B.1.617, и к июню 2021 года он был обнаружен примерно в 80 странах.
Хотя до сих пор неясно, насколько именно вариант Дельта более заразен, чем предыдущие итерации вируса, эпидемиологические исследования показывают, что он значительно превосходит ранее доминирующий вариант Альфа (также известный как вариант Великобритании).
Ранее в этом году, когда во всем мире становился все более популярным вариант Alpha, исследователи оценили, что он может быть на 40-70% более распространенным по сравнению с исходным штаммом SARS-CoV-2. В настоящее время органы здравоохранения указывают, что вариант Дельта по крайней мере на 40 процентов более способен к передачи, чем Альфа.
«Существуют доказательства in vitro, указывающие на усиление репликации в биологических системах, моделирующих дыхательные пути человека», — говорят ученые. «Весьма вероятно, что Дельта гораздо более передаваемая, чем Альфа».
Нынешний всплеск связан в основном с инфекциями среди молодых и непривитых людей. Большинство недавних случаев приходится на возраст до 40 лет, возрастная группа, которая уже менее подвержена тяжелой форме COVID-19.
Это затрудняет определение того, является ли вариант Дельта более смертоносным, чем предыдущие варианты, однако ученые предупреждают, что увеличение числа случаев неизбежно приведет к большему количеству инфекций в более уязвимых группах пожилого возраста.
Вакцины все еще работают?
Да. Ранние эпидемиологические исследования показывают, что все нынешние вакцины против COVID-19 по-прежнему эффективны против варианта Дельта.
Возможно, самое главное, однако, кажется, что завершение полного курса вакцинации с двумя дозами жизненно важно для получения эффективной защиты от этого нового варианта.
Симптомы разные?
Вариант Дельта, похоже, проявляется несколько другим набором симптомов.
Раньше такие симптомы, как кашель или потеря обоняния, были очень заметными признаками COVID-19, но вариант Дельта чаще проявляется такими симптомами, как головная боль и насморк.
Ученые отмечают, что эти «похожие на простуду» симптомы могут привести к тому, что молодые люди не осознают, что у них COVID-19, поскольку обычно настроены ожидать других симптомов.
Возможно, еще слишком рано говорить о том, какое влияние вариант Дельта в конечном итоге окажет на госпитализацию и смертность, но исследователи отмечают, что этот штамм может изменить ход всей пандемии.
Что нужно знать о новом варианте коронавируса «Дельта»?
Эту статью я пишу с небольшой температурой – сказывается введение первой дозы вакцины «Спутник V». На самом деле сказать что я рада прививке – это ничего не сказать. И дело не в том, что хочется куда-то сходить или поехать отдыхать. Больше всего радует осознание того, что риск заболеть и тяжело перенести COVID-19 после вакцинации снижается в разы. А это, между прочим, серьезный повод для радости, особенно ввиду последних новостей. Как недавно заявил мэр Москвы Сергей Собянин, в столице практически нет случаев заражения уханьским вариантом коронавируса (тем, что бушевал год назад). Большинство пациентов московских больниц сегодня — носители индийского варианта SARS-CoV-2 – Дельты – более заразного штамма, который характеризуется более тяжелым течением болезни. Вообще, количество новых вариантов вируса в мире растет буквально на глазах и ученые были вынуждены применить к названиям штаммов греческий алфавит – счет идет на десятки. При этом вопросы о том, эффективны ли разработанные вакцины против новых вариантов остаются открытыми.
Разбираемся что такое индийский штамм коронавируса, откуда он в России и как разные страны борются с пандемией.
Что известно об индийском варианте коронавируса?
До сих пор эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определили четыре варианта SARS-CoV-2: Альфа (B. 1.1.7), Бета (B. 1.351), Гамма (P. 1) и Дельта. Последний вариант, Дельта или B.1617.2 впервые был идентифицирован в Индии и является более заразным, устойчивым к вакцинам, а также несет больший риск госпитализации. В настоящее время на него приходится более 90% зарегистрированных случаев в России и Великобритании, где он вытеснил вариант Альфа и удвоил количество инфицированных за считанные дни.
Самый ранний задокументированный случай COVID-19, вызванный вариантом Дельта, был обнаружен в индийском штате Махараштра еще в октябре 2020 года. С тех пор он широко распространился по всей Индии а затем и по всему миру. 11 мая ВОЗ назвала его «вариантом беспокойства», а на момент написания статьи вариант Дельта присутствует более чем в 80 странах мира.
График распространения варианта коронавируса Дельта в мире.
Примечательно, что Дельта имеет несколько мутаций, однако их точная функция ученым неизвестна. Предположительно, они связаны с тем, что позволяют вирусу связываться с клетками организма и избежать некоторых иммунных реакций. Также оказалось, что Дельта вариант менее восприимчив к вакцинам, чем вариант Альфа, особенно когда была введена только одна доза.
Чтобы всегда быть в курсе ситуации с коронавирусом в России и в мире, подписывайтесь на наш новостной канал в Telegram! Так вы точно не пропустите ничего интересного!
Дельта – более заразный штамм?
Да. Первое и главное что нужно знать о варианте Дельта это то, что он очень быстро распространяется. По состоянию на 14 июня 2021 года этот вариант достиг 74 стран – всего 6 месяцев после своего открытия. Считается, что этот вариант на 43-90% более передаваем, чем предыдущие варианты COVID-19. Эксперты считают, что вариант Дельта от 30% до 100% более заразен, чем Альфа.
Исследователи до сих пор не уверены, почему этот вариант настолько более передаваем, чем другие. Они считают, что изменения в белке варианта могут облегчить проникновение в клетки человека. Другое раннее исследование предполагает, что мутация в Дельте может помочь ему лучше сочетаться с человеческими клетками, как только он прикрепляется к ним. Если вирус может легко смешаться с вашими клетками, он способен заразить больше из них и подавить вашу иммунную систему.
Новый вариант коронавируса, похоже, имеет более тяжелое течение, а также другие симптомы.
Еще одним немаловажным фактором является тот факт, что Дельта, похоже, чаще затрагивает молодых людей. Так, результаты исследований в Великобритании показали, что дети и взрослые в возрасте до 50 лет в 2,5 раза чаще заражаются этим вариантом SARS-CoV-2.
Симптомы варианта Дельта
Вот мы и подошли к самому интересному – симптомы, наблюдающиеся у пациентов инфицированных этим вариантом коронавируса, кажется, куда серьезнее. Об этом свидетельствует возросшее число госпитализаций – имеющиеся на сегодняшний день результаты исследований показывают, что вариант Дельта увеличивает риск госпитализации практически вдвое.
Более того, как сообщат китайские специалисты, пациенты зараженные вариантов Дельта болеют сильнее, чем те, кого они лечили в начале пандемии. Состояние таких больных, похоже, ухудшается гораздо быстрее.
Основные симптомы
При этом кашель становится все менее распространенным явлением, а потеря обоняния или аносмия больше не входит в топ-10 распространенных симптомов. Словом, исследователи и врачи серьезно обеспокоены, ведь теперь принять симптомы COVID-19 за сильную простуду очень просто.
Симптомы варианта Дельта больше похожи на сильную простуду, что не может не вызывать беспокойства.
Как сообщает CNN, также появились сообщения о более заразной сублинии варианта Дельта, иногда называемого Дельта плюс или AY.1. «Мы еще не знаем свойств этого нового варианта с этой конкретной мутацией», – отмечают исследователи. В то время как необходимо провести дальнейшую работу по определению уровня защиты от смерти от варианта дельты, эксперты ожидают что он будет высоким.
Эффективны ли вакцины против нового варианта коронавируса?
Самым главным вопросом сегодня, несомненно, является вопрос об эффективности вакцин, разработанных с начала пандемии. Так, исследование PHE, ожидающее экспертной оценки, показало, что вакцина Pfizer-BioNTech в 94% случаев предотвращает госпитализацию после введения одной дозы и в 96% после второй инъекции. Эффективность британской Astra Zeneca эксперты оценили в 71% после введения одной дозы и в 92% после двух.
«Это не означает, что нет никакой защиты», – считают исследователи. «Но определенно существует сниженная защита от простой инфекции или бессимптомного легкого течения заболевания, особенно при введении одной дозы, но также и при двух».
Что же до российской вакцины «Спутник V», то тут ситуация довольно непонятная. Так, например, мэр Москвы Сергей Собянин в интервью РБК сообщил, что «для того чтобы противостоять человеку, его иммунный статус, его количество антител, как сейчас вот говорят, должен быть почти в два раза выше, чем к уханьскому вирусу».
Новый вариант коронавируса переносится тяжелее и чаще приводит к госпитализации.
Важно понимать, что назвать конкретные числа непросто. Для этого требуется больше исследований, а значит и больше времени. Пока что можно сделать лишь предварительные выводы, а они таковы, что прививку против COVID-19 стоит сделать в любом случае. Даже если она не защитит вас на 100% (а такой гарантии, напомню, не дает на сегодняшний день ни одна вакцина), риск перенести болезнь тяжело и оказаться на аппарате ИВЛ (как 38-летняя певица Максим) значительно снижается.
Ну а разработчики Спутника» в скором времени должны представить производителям вакцин препарат, который был разработан для использования против индийского штамма. Об этом сообщается в официальном аккаунте «Спутника V» в Twitter.
В общем, сказать что-то определенное пока сложно, но ясно одно – пандемия сейчас в самом разгаре и во многих странах мира бушует новый вариант. Так что лучшая защита (помимо вакцинации) хорошо известна: соблюдать правила социального дистанцирования, тщательно мыть руки и носить маски. Будьте здоровы!
Вариант «дельта»: Семь фактов, которые нужно знать о новом штамме COVID
Американский инфекционист Кавита Патель сообщила Yahoo News, что в следующие шесть-восемь недель, вероятно, число случаев заболевания продолжит расти. Однако этот всплеск, по ее словам, отличается от предыдущих тем, что «почти все новые случаи возникают исключительно у непривитых людей». Вот что нужно знать о быстро распространяющемся варианте и о том, как оставаться в безопасности и защищать других.
Является ли вариант Дельта более заразным, чем предыдущие штаммы коронавируса?
В Соединенных Штатах всего за три недели Delta достигла доминирующего положения и в настоящее время составляет примерно 83 процента новых случаев заболевания в стране. По словам Патель, у ученых появляется все больше доказательств того, что штамм Delta сам по себе воспроизводится в носовых проходах, рту и теле людей быстрее (до 1200 раз быстрее!), чем предыдущие штаммы коронавируса. Дельта-вариант также кажется более заразным на ранних этапах болезни, в среднем нужно около четырех дней, чтобы он достиг обнаруживаемых уровней внутри человека, по сравнению с шестью днями для первоначального варианта коронавируса.
Опаснее ли дельта других вирусов?
Недавнее исследование, проведенное в Шотландии, показало, что дельта-вариант примерно в два раза чаще, чем альфа, приводит к госпитализации невакцинированных лиц, но другие данные не показали значительной разницы между ними. Ученые продолжают исследования, чтобы определить, приводит ли штамм к более высокой, чем ожидалось, смертности или госпитализации.
Кто больше всего подвержен риску?
В группу риска входят невакцинированные люди. Доктор Рошель Валенски, директор Центров по контролю и профилактике заболеваний, заявила на брифинге по COVID-19 в пятницу, что «это становится пандемией непривитых». По словам Валенски, более 97 процентов американцев, в настоящее время госпитализированных с COVID-19, не были вакцинированы. Хотя почти половина всего населения США (48 процентов) полностью вакцинирована, уровень защиты сильно различается в разных штатах. На данный момент наиболее уязвимы районы с низким уровнем вакцинации. Несмотря на то, что Delta не представляет большей угрозы для детей, в последнее время появились сообщения о больницах, которые лечат детей в критическом состоянии с COVID-19.
Вызывает ли «дельта» различные симптомы COVID-19?
Можно ли заразиться «дельта»-вариантом, если вы были вакцинированы?
Те, кто прошел вакцинацию, могут по-прежнему заразиться «дельтой», но нет причин для паники, потому что большинство людей, которые это сделают, будут испытывать меньше симптомов и менее серьезные последствия. В последнее время появилось несколько сообщений о полностью вакцинированных людях с положительным результатом на COVID-19. Однако эти прорывные случаи не удивляют и не тревожат врачей, поскольку они не происходят на определенных уровнях, а доступные вакцины продолжают хорошо противостоять дельта-варианту
Как защитить себя от «дельта»-варианта?
А как насчет детей, которым еще не сделаны вакцины?
Дети в возрасте до 12 лет еще не имеют права на вакцинацию от COVID-19. Разрешение на экстренное использование этих прививок для детей может быть получено в США не раньше середины зимы. Эксперты полагают, что дети чрезвычайно уязвимы для заражения, и рекомендуют не оставлять их в перегруженных людьми местах, особенно внутри помещений. Американская академия педиатрии заявил, что любой ребенок старше 2 лет, даже те, кто прошел иммунизацию старше 12 лет, должен носить маску в детских садах и школах этой осенью.
Заражает быстрее, убивает чаще. Что мы знаем о дельта-штамме коронавируса
Сверхзаразность
Главное отличие варианта B.1.617.2 — так называется дельта-штамм в филогенетической классификации разновидностей коронавируса — его невероятная заразность.
По оценкам ученых из Великобритании, куда дельта пришел раньше остальных европейских стран (и где, в отличие от континентальной Европы, очень бодро сняли существенную часть ковидных ограничений), «индиец» заражает людей на 60% лучше предыдущего рекордсмена, альфа-штамма, который, в свою очередь, был на 50% заразнее других версий SARS-CoV-2.
По предварительным оценкам, заразность дельта-штамма сравнима с заразностью ветрянки.
У ранних версий этот параметр находился на уровне обычных простуд или полиомиелита. Благодаря выдающимся способностям заражать людей, дельта-штамм вытесняет все конкурирующие варианты с тех территорий, куда приходит. В том числе, В.1.617.2 вытеснил некоторые разновидности коронавируса, которые умели уходить от иммунитета лучше него.
Более того, ПЦР-тест находит вирусную РНК у инфицированных дельтой, в среднем, на четвертый день после контакта с больным. Среднее время первого положительного теста после контакта с носителями других вариантов SARS-CoV-2 составляло шесть дней.
Китайские ученые определили среднее время от заражения до проявления симптомов, то есть инкубационный период для дельта-штамма. Оно составило 4,4 дня против 5,2 во время первой вспышки в Ухане. Время, за которое один инфицированный заражает следующего, составило пугающие 2,9 дня — в начале 2020 года с исходным вариантом коронавируса оно колебалось около 5,7 дня[*].
Картина болезни
Дельта-штамм не только «ускоряет» болезнь, но и влияет на ее тяжесть. Наверняка утверждать это пока нельзя, но данные сразу из нескольких стран указывают, что его отличает не только рекордная заразность, но и повышенная патогенность.
Кроме того, есть отдельные свидетельства в пользу того, что заболевание, вызванное дельта-штаммом, развивается быстрее.
Если раньше у пациентов, которым приходилось ехать в больницу, ухудшение начиналось спустя примерно неделю после начала симптомов, теперь это время часто сокращается до нескольких дней.
Еще одна неприятная черта нынешней дельта-эпидемии — существенно больший процент молодых среди госпитализированных. Если в конце января больше половины тех, кто попадал с ковидом в больницу в США, составляли люди старше 65 лет, то сейчас эта категория дает только четверть всех госпитализированных.
Сейчас 41% пациентов — люди от 18 до 49 лет.
В январе их было всего 22%. Связана ли эта диспропорция с тем, что в США и Европе среди нестарых людей заметно выше доля непривитых, или с особой любовью B.1.617.2 именно к молодым — пока неясно.
Изменились и ранние симптомы ковида. У людей все чаще не пропадает обоняние.
Если в предыдущих версиях самыми характерными признаками были кашель, температура и потеря обоняния, то подхватившие дельта-вариант обычно жалуются на головную боль, боль в горле, температуру и насморк. Эти симптомы куда больше похожи на проявления обычной простуды, поэтому нередко заболевшие продолжают ходить на работу и встречаться с друзьями, полагая, что подхватили какой-то неопасный вирус.
Исчезновение из списка частых симптомов потери обоняния испортило жизнь не только коллегам заболевших — исследователи, занимающиеся сбором «народной» статистики запросов в интернете для предсказания динамики эпидемии, с приходом дельта-штамма лишились одного из самых надежных инструментов, запроса «пропало обоняние». Теперь для оценки того, как изменяется заболеваемость, им приходится полагаться на менее высокоточные запросы вроде «скорая не едет».
Уход от иммунитета
Больше всего данных есть по мутациям спайк-белка — именно на нем «завязана» способность коронавируса заражать клетки. Тримеры спайк-белка формируют одинаковые шипы, которыми она плотно покрыта. Шипы цепляются за клеточные рецепторы ACE2, после чего происходит еще несколько реакций, в результате которых вирус сливает свою мембрану с клеточной и содержимое частицы попадает внутрь.
Именно спайк-белок узнает большая часть эффективных антител, способных останавливать распространение SARS-CoV-2 в организме. Таким образом, изменяя спайк-белок, вирус может не только улучшить свою способность связываться с клеточными рецепторами, но и становиться невидимым для некоторых — или даже для всех — антител, выработанных на его предыдущие версии.
На молекулярном уровне это означает, что некоторые аминокислоты (элементарные составляющие белков) в спайк-белке дельта-штамма поменялись на другие или даже вовсе выпали, и в результате поверхность самых «видимых» для антител мест спайк-белка изменилась. Часть антител, которые раньше узнавали какой-то характерный рельеф этой поверхности, стали бесполезны, так как теперь такого рельефа в спайк-белке дельта-штамма нет. Чем меньше антител узнают важные фрагменты спайк-белка, тем больше вирусных частиц, попавших в организм, смогут заражать новые клетки, не встречая сопротивления.
В лаборатории способность сыворотки крови останавливать распространение вируса определяют при помощи реакции нейтрализации. В ходе этой реакции восприимчивые к коронавирусу клетки заражают самим патогенным вирусом или его аналогом (так называемым псевдовирусом, который не вызывает болезнь, но на поверхности несет те же белки, что и коронавирус, и точно так же ведет себя при заражении), параллельно добавляя в культуральную среду разбавленную сыворотку переболевших или вакцинированных. Чем в большее количество раз можно разбавить сыворотку до момента, когда она престанет предотвращать заражение новых клеток, тем эффективнее реакция нейтрализации.
Однако две дозы мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech или векторной от AstraZeneca поднимали уровень нейтрализации до приличного у всех, кто был в исследуемой группе.
Вакцинация помогает поднять уровень эффективных антител, и, хотя часть из них не работают против дельта-штамма, оставшиеся могут побороть его количеством.
Результаты, полученные в лаборатории на культурах клеток, нельзя напрямую транслировать на реальную жизнь, однако приведенные выше данные вполне убедительно показывают, что антитела после заражения предыдущими версиями коронавируса справляются с дельтой весьма посредственно, и чем больше времени прошло с момента болезни, тем хуже защита.
Мутации в генах других белков дельта-штамма изучены намного хуже. Тем не менее, именно они, видимо, отвечают за возможный более тяжелый патогенез болезни, вызываемый этим штаммом. Кроме того, изменения в генах, кодирующих полимеразу, фермент, копирующий вирусный геном, и ее вспомогательные белки, могли обеспечить «индийцу» его сверхвысокую скорость размножения. Вероятно, в недалеком будущем мы увидим работы, проясняющие этот вопрос.
Заражение привитых
Уникальные способности дельта-штамма не могли не сказаться на его взаимоотношениях с вакцинами. Так называемые real life data, то есть данные о том, как вакцина работает при реальном массовом применении, а не в ходе клинических испытаний, указывают, что B.1.617.2 способен заражать привитых намного чаще, чем предыдущие штаммы. Это, очевидно, происходит из-за того, что часть выработанных у них антител перестают «видеть» измененный спайк-белок дельта-штамма. В результате при вторжении вируса имеющейся защиты оказывается недостаточно для того, чтобы сразу подавить размножение вирусных частиц.
Особенно ярко снижение вакцинной защиты проявилось в Израиле, где на фоне распространения дельты эффективность мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech упала с 95% до 64%.
Эффективность прививки в отношении тяжелого течения и госпитализации изменилась не так значительно: с 97,5% до 93%.
В других странах снижение оказалось не столь драматичным: в Англии две дозы вакцины от Pfizer/BioNTech защищали от заражения дельта-штаммом с эффективностью 87,9% против 93,4% защиты против альфы. Векторная вакцина от AstraZeneca справлялась с B.1.617.2 еще хуже: ее эффективность против заражения после второй дозы составила 66,1% против альфа-штамма и 59,8% против дельта. В Канаде полный курс мРНК-вакцин давал 89% защиты против альфа-штамма и 87% против дельта.
Существенная разница в показателях защиты в разных странах может объясняться социальными причинами. В Израиле, который в начале года прививал жителей быстрее других стран, очень рано сняли практически все ковидные ограничения. Люди начали активно общаться друг с другом, что неизбежно способствовало широкому распространению вируса, причем, благодаря повышенной заразности, он начал расползаться куда быстрее предыдущих вариантов. В результате шансы на встречу с SARS-CoV-2 резко выросли как для привитых, так и для непривитых, а значит, возможностей для «пробоя» вакцинного иммунитета у «индийца» оказалось намного больше, чем, скажем, в Канаде, где сохраняются многие ограничения.
Иными словами, хотя в активной фазе размножения вируса привитые выделяют столько же частиц, сколько и непривитые, период, когда они могут заразить других людей, намного короче.
Заболевшие привитые очень редко попадают в больницу и совсем уж нечасто умирают, причем чаще всего печальный итог случается у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний.
Во-первых, у таких инфицированных все же имеется достаточно много рабочих антител, которые не дают вирусу размножаться слишком быстро, во-вторых, в ходе болезни иммунная система налаживает выпуск более специфичных антител.
Что делать
Решение — ускорение вакцинации и повсеместное использование масок, особенно в помещениях, избегание массовых сборищ и прочие ограничительные меры до момента, пока существенный процент населения не приобретет иммунитет к коронавирусу.
Американские Центры по контролю и профилактике заболеваемости (CDC) — аналог российского Роспотребнадзора, но с куда более широкими полномочиями — 27 июля изменили рекомендации по ношению масок. Если в мае CDC обрадовали полностью привитых тем, что теперь им не нужно надевать маски в помещении, то в новой версии рекомендаций написано, что даже получившим полный курс иммунизации следует это делать, особенно если они живут в районах, где эпидемиологическая ситуация неблагополучна.
Хотя привитые заражаются дельта-штаммом по-прежнему очень редко — в США на конец июля было зарегистрировано около 65 тысяч таких прорывных инфекций на 160 миллионов привитых, то есть их частота составляет 0,04% — и совсем в исключительных случаях болезнь у них проходит тяжело, они могут заражать непривитых. И, что хуже, в их организмах могут формироваться новые штаммы коронавируса, устойчивые к тем антителам, которые пока еще защищают нас от вируса.
Критическим порогом, близким к достижению коллективного иммунитета, когда влияние такого отбора будет особенно значительным, авторы назвали долю в 60% привитых — однако эта оценка относится к менее заразным предшественникам дельта-штамма.
Как объясняет Кондрашов, преобладание в популяции сверхзаразного B.1.617.2 сдвинет порог ухода от антител до цифры 90%.
90% — именно столько людей должны иметь иммунитет, чтобы распространение дельты в популяции прекратилось.
Кажется, что это менее опасная ситуация, но в действительности ничто не мешает устойчивому штамму сформироваться и раньше — несколько таких штаммов уже образовывалось в разных частях света, однако позже все они были вытеснены дельтой.
Кроме того, в ситуации господства B.1.617.2 новый уходящий от антител штамм, вероятнее всего, сформируется именно на его основе, а это означает, что он будет сочетать в себе два крайне неприятных для людей качества: способность ускользать от иммунитета и быстро распространяться.
[*] В Китае благодаря относительно небольшому числу заболевших и сверхтщательным и очень масштабным мерам по выявлению всех инфицированных медицинские власти находят всех, кто был заражен в каждом инфекционном кластере.