Что такое болезнь пиромания
Пиромания
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович
Лечение пиромании в Москве осуществляется успешно в клинике доктора Исаева. Это нарушение требуется индивидуального подхода и участия в терапии опытных специалистов. В нашем заведении есть все возможности эффективно бороться с такими отклонениями с использованием брендовых препаратов и современных методик психотерапии.
Пиромания относится к расстройствам влечения, при этом пациент отличается неодолимой тягой к совершению поджогов и наблюдению за пожаром. Такое желание является спонтанным, а сам поджог проводится импульсивно. Пироман в момент созерцания горения ощущает приятный восторг. Терапия заболевания осуществляется комплексно с применением психотерапевтических методов, гипноза и коррекции нарушения поведения с помощью медикаментов.
Что представляет собой пиромания
Пиромания как термин болезни происходит от древнегреческого «страсть или влечение к огню». Впервые отклонение описано было в начале 19 века, но изучается до сих пор. Часто имеют склонность к поджигательству подростки и маленькие дети, воспитывающиеся в неблагополучных семьях. Лечение пиромании осуществляется преимущественно у лиц мужского пола от 14 до 30 лет, поскольку на данный возраст приходится пик заболеваемости. Среди женщин такое нарушение встречается крайне редко.
Данное расстройство влечения может быть первичным, но иногда оно сопровождает другие психические отклонения, поэтому больному в ряде случаев требуется консультация психиатра для выявления шизофрении, а также лечение психоза органического и алкогольного происхождения.
Причины пиромании
Любое расстройство влечения, в том числе и пиромания, формируется еще в детстве или подростковом возрасте. Но самый пик заболевания приходится на пубертатный период. Не менее активно оно проявляется и у взрослого человека, обусловливая его антисоциальное поведение. Этиологические факторы проблемы до сих пор не известны, но ученые выявили некоторые нюансы формирования личности и характера, которые определяют высокую степень риска развития пиромании:
Обычно пироманами становятся лица с такими особенностями:
В некоторых случаях пиромания сопровождается врожденным снижением умственных способностей или приобретенным слабоумием в результате черепно-мозговой травмы. В этом состоянии человек не может осуществлять контроль над своими действиями и не просчитывает возможных тяжелых последствий. В данном случае оказание помощи должно быть направлено на лечение олигофрении или посттравматического синдрома.
Психическое напряжение на фоне уже имеющегося отклонения и невозможность удовлетворения самых важных потребностей также приводит к спонтанному поджигательству. Доказательством этому является факт увеличения количества пожаров в периоды общественной нестабильности, кризиса в политике и экономике. Комфорт человека нарушается голодом, отсутствием безопасности, невозможностью сексуального удовлетворения и провоцирует к совершению противоправных действий.
Признаки пиромании
Когда пиромания наблюдается в детском возрасте, у ребенка отмечается сильная заинтересованность в способах разжигания огня. Он крадет спички, зажигалки, совершает поджоги личных вещей, дворовый скамеек, коробок. Первые такие пожары добавляют азарта и желания снова повторить свои действия. На этом этапе лечение пиромании проходит довольно успешно, для этого достаточно родителям изменить методы воспитания и усилить контроль.
В переходный период во время взросления организма у подростков манера поджигания вещей приобретает демонстративную форму. Для незрелой психики такое поведение является способом обращения на себя внимания и противопоставления себя взрослым. Нередко желание осуществлять поджоги сочетается с бегством из дома, бродяжничеством и правовыми нарушениями.
У взрослого пиромана для установления диагноза должно быть несколько доказанных эпизодов поджога без особого мотива и корысти для себя. Заболевание отличается от планомерного действия, так как является отклонением. Желание развести огонь возникает спонтанно или с предварительной подготовкой, в этот период больной охвачен волнением, и испытывает сильное психическое напряжение.
Его мысли и движения направлены только на получение результата, при этом последствия и целесообразность, угроза наказания во внимание не принимается. Нередко пациенты испытывают при наблюдении за пламенем сексуальное возбуждение. Часть пироманов пытаются тушить огонь со всеми, чтобы получить одобрение и быть как можно ближе к центру события.
После этого мысли человека с пироманией занимает преимущественно огонь, его источники, способы разжигания. У него это проявляется в снах, играх, беседах с близкими и друзьями. Постепенно нарастающее напряжение и полная неуправляемость приводит к новым поджогам, в том числе домов, автомобилей и других объектов с находящимися в них людьми.
Критерии диагностики
Лечение пиромании в Москве в клинике доктора Исаева начинается с точной постановки диагноза болезни. При выявлении патологии очень важно понять, является ли поджог психическим отклонением или относится к умышленному действию. Обычный человек может разжигать пожар с целью отмщения, желания навредить, скрыть улики или проявить протест.
Необходимо также определить, является ли пиромания первичным нарушением или выступает в роли симптома другой психической болезни. Для проведения дифференциальной диагностики врач учитывает следующие особенности и проявления прочих отклонений, которые могут сопровождаться спонтанными поджогами:
Лечение пиромании в чистом виде требуется в том случае, когда у пациента наблюдается соответствие двум и более диагностическим критериям:
Истинная пиромания не имеет других признаков отклонения. Если они наблюдаются, то в этом случае может потребоваться лечение шизофрении, зависимостей. Иногда такие неадекватные поступки встречаются при деменции, органической форме психоза, диссоциальном расстройстве.
Лечение пиромании в Москве
Лечение пиромании осуществляется в зависимости от ее этиологии. Истинная форма болезни нередко требует изоляции пациента и его госпитализации, поскольку у него нет внутри себя осознания ненормальности своей потребности. Это сильно осложняет оказание помощи, отсутствие критического подхода человека к его состоянию и непризнание своей проблемы не дает возможности создать доверительные отношения с врачами. Терапия заболевания проводится в комплексе и включает такие этапы:
Тяжелая форма пиромании требует немедленной госпитализации и постоянного наблюдения специалистов. Одновременно необходима коррекция поведения, купирование маниакальных тенденций и лечение навязчивых состояний. Для этого применяются анксиолитики, нейролептики, седативные средства.
Начальная мотивация человека с такой патологией отсутствует. Поэтому первым делом к нему применяются способы коррекции, которые не требуют от него активного участия. Лучше всего действует гипноз или внушение без введения в транс. Такие техники на уровне подсознания помогают внедрить мысль о нерациональности поведения и перепрограммировать негативные переживания на нейтральные или позитивные.
После достижения первых положительных результатов лечения используется активная когнитивно-поведенческая психотерапия и психоанализ. На этом этапе у человека происходит осознание своего влечения как неправильного, поэтому он начинает активно принимать участие в своем лечении и учится контролировать действия, находить новые жизненные цели и приоритеты, искать безопасные способы радоваться и получать удовольствие.
Пиромания
Пиромания – это расстройство влечения, проявляющееся непреодолимой тягой к поджигательству и увлеченностью наблюдением за пламенем. Желание развести огонь возникает спонтанно, совершение поджога происходит импульсивно. Пироманы переживают необычайный восторг и удовольствие во время организации пожара и наблюдения за процессом горения, оценить последствия могут только после тушения. Диагностика выполняется методом клинической беседы. Лечение истинной пиромании проводится методами когнитивно-бихевиоральной психотерапии, гипнотерапии, медикаментозной коррекции поведения.
МКБ-10
Общие сведения
Слово «пиромания» имеет две основы и переводится с древнегреческого как «влечение, страсть к огню». Данный синдром описан еще 1824 году, но до сих пор остается до конца не изученным. Тяга к поджигательствам часто формируется в детстве, наиболее распространена среди детей из социально неблагополучных семей. Пик заболеваемости приходится на возраст от 14 до 30 лет. Подавляющее число пациентов – мужчины. Среди женщин пиромания встречается крайне редко. Общий эпидемиологический показатель не превышает 0,4%. Данное патологическое влечение может выступать как самостоятельное расстройство либо быть симптомом психической болезни – шизофрении, алкогольного или органического психоза.
Причины пиромании
Расстройства влечений формируются в детском и подростковом возрасте, наиболее ярко проявляются в период пубертата и у взрослых, становясь частью асоциального, девиантного поведения. Причины подобных нарушений остаются неизвестными, однако исследователям удалось выявить ряд факторов, увеличивающих риск развития пиромании:
Патогенез
Сложное поведение формируется поэтапно: сначала возникает идея и ее движущая сила – импульс; затем происходит обдумывание – определение цели, предвосхищение результата, составление плана; потом реализуются действия. Если на втором этапе выясняется нецелесообразность, неприемлемость, опасность поступка, то импульс затухает. Пиромания является расстройством импульсивного поведения – желания, стремления появляются спонтанно, не контролируются, реализуются без этапа анализа и планирования. Обдумывание мотивов и последствий происходит после совершения поступка и получения разрядки. Физиологической основой поведенческих нарушений часто является незрелость, недостаточная функциональная активность лобных зон коры головного мозга, отвечающих за программирование и контроль сложного поведения, социальных эмоций.
Непосредственно содержание пиромании объясняется несколькими теориями. Согласно психоаналитической концепции З. Фрейда, пламя является символом сексуальности, ассоциируется с мужским половым членом. Мотив пироманов – желание получить сексуальное удовлетворение. Биологические теории рассматривают данное расстройство как проявление древнего инстинкта поклонения огню как источнику тепла и жизни. В социальной психологии поджигательство относят к особой форме общественного поведения, позволяющего привлечь внимание, занять доминирующую позицию, подчинив своей воле людей, вынужденных бороться с пожаром.
Симптомы пиромании
Первые проявления патологического влечения отмечаются в раннем детском, дошкольном возрасте. Ребенок чрезмерно заинтересован способами добычи огня, несмотря на запреты родителей, берет спички и зажигалки, устраивает бытовые поджоги – горят личные вещи, коробки, скамейки, старые шины во дворе. После первых пожаров появляется азарт и влечение к процессу горения. На этапе формирования привычки пиромания легко поддается коррекции, достаточно усиления воспитательных мер родителями. У подростков влечение усиливается, приобретает демонстративный характер. Поджигательство становится способом противопоставления себя окружающим, особенно взрослым. Оно способствует усилению конфликта в кризисе подростничества, часто сочетается с бродяжничеством, хулиганством, воровством.
Взрослые пироманы имеют несколько эпизодов поджогов или попыток устроить пожар без четких целей и мотивов. Они не нацелены на получение выгоды или нанесение ущерба. Поджог совершается спонтанно или производится после подготовки, при которой, однако, отсутствует понимание последствий, целесообразности, угрозы действий. Планируя пожар, пациент испытывает волнение, эмоциональное напряжение. Он гиперактивен, полностью охвачен патологической идеей. Наблюдая за языками пламени, переживает восторг, наслаждение, сексуальное возбуждение. Некоторые пироманы активно участвуют в тушении огня, так как это позволяет им оказаться ближе к источнику страсти и получить одобрение окружающих.
В периодах между поджигательством больные постоянно думают о пожаре, источниках огня, процессе горения. Эта охваченность идеей проявляется в рисунках, играх, дружеских беседах, снах. После очередного инцидента пироманы испытывают облегчение. В последующем напряжение постепенно нарастает, появляются навязчивые мысли о том, что поджечь, каким способом, когда. В состоянии опьянения больные становятся неуправляемыми, поджигают объекты с людьми – дома, уличные беседки, автомобили.
Осложнения
Недиагностированные случаи пиромании переходят в тяжелые формы – увеличивается количество эпизодов поджигательства, временной промежуток между приступами сокращается. С каждым пожаром пациенты получают все меньше удовлетворения, для переживания восторга им необходима более интенсивная стимуляция, поэтому они поджигают крупные объекты, подвергают опасности жизни людей. Чем больше прогрессирует расстройство, тем более неадекватным становится поведение пироманов. Больные теряют способность оценивать нанесенный вред даже после пожара, не чувствуют вины за причинение вреда здоровью и гибель людей.
Диагностика
При выявлении пиромании основной целью является различение патологических и умышленных поджогов. При психическом расстройстве эпизоды совершаются без мотивационной основы – пациенты не стремятся получить выгоду, отомстить, навредить, проявить протест, скрыть следы преступления. Единственная цель поджога – переживание удовольствия от наблюдения процесса горения. Важной диагностической задачей также является дифференциация тяги к поджогам как отдельного расстройства с пироманией как симптомом психического заболевания.
При шизофрении организация пожаров возникает как неадекватная реакция, сопутствующая бреду или галлюцинациям. При органических поражениях ЦНС поджог становится результатом нарушения волевой регуляции и способности оценить опасность деяния. Пациенты с хроническим алкоголизмом страдают от навязчивых идей, устраивают пожары ради развлечения. В подростничестве пиромания нередко развивается в рамках поведенческих девиаций, имеет двойную цель – испытать удовольствие и противопоставить себя другим людям. Обследование пациентов проводит врач-психиатр с помощью клинического метода. Для подтверждения диагноза необходимо выявление следующих критериев:
Лечение пиромании
Терапия определяется основным диагнозом больного. При истинной форме пиромании часто требуется госпитализация, потому что маниакальные поджигатели не осознают своего болезненного влечения. Снижение критических способностей значительно осложняет процесс лечения – больные не признают наличие расстройства, отказываются от врачебной помощи и выполнения назначений. Терапевтическое вмешательство происходит поэтапно:
Прогноз и профилактика
Истинная пиромания при комплексном подходе к лечению имеет благоприятный прогноз – патологические импульсы поддаются коррекции, заменяются продуктивными способами поведения. Профилактика расстройства не разработана ввиду того, что неизвестны ее причины. Можно предупредить развитие влечения на стадии формирования азарта, привычки. Необходимо обратить внимание на заинтересованность ребенка или подростка темой огня, его тягу к источникам пламени. Если данные симптомы выявлены, стоит обратиться за консультацией к детскому психологу, который даст рекомендации по изменению стиля воспитания.
Лечение пиромании
Пиромания относится к поведенческому нарушению импульсивного характера. Человек испытывает постоянное желание поджечь что-нибудь, часто наблюдают за тем, как горит огонь. Если пациент несколько раз совершал поджигательство, у него диагностируют пироманию. Как результат данных действий – человек испытывает истинное удовольствие. Чтобы справиться с заболеванием, рекомендуется как можно скорее обратиться за лечением в специализированную клинику.
Отличительные признаки
Согласно мнению многих психологов, пиромания является опасным психическим расстройством. При развитии заболевание, тяга к поджогам происходит на бессознательном уровне. Чтобы совершить данное действие, человеку не требуется особый повод. Кроме того, при свершении преступления, они никогда не скрывают своего участия.
Согласно медицинским исследованиям, заболевание довольно редкое. Как правило, притяжение к поджогам зачастую обуславливается другими психическими расстройствами. Так, например, у пациента может быть диагностирована шизофрения. Среди основных признаков пиромании можно выделить следующие аспекты:
Важно отметить, что при диагностировании ранней стадии заболевания, бороться с ним намного легче. Кроме того, нередко пиромания сопровождается алкогольной зависимостью. В результате человек вовсе перестает контролировать желание поджечь какой-либо объект. Зачастую поступок не осознается пациентом, а также он не берет на себя ответственность за совершенные действия.
Обратившись к психиатрии, пироманию приравнивают к серьезному психическому расстройству, которое нуждается в разработке комплексного лечения. В противном случае оно приобретает течение хронического типа. Также необходимо ограничить:
Как проходит лечение
Чтобы не нанести вред здоровью и добиться максимально эффективного лечения, необходимо учитывать наличие зависимости, присутствует ли психическая дисфункция сексуального характера, наличие полноценного интеллектуального развития. Сложность терапии заключается в отсутствии положительной эмоциональной мотивации. В некоторых ситуациях пациента кладут на стационарное лечение.
Если болезнь проявляется в повышенной агрессивности, назначается терапия поведенческого характера. Строго в индивидуальном порядке могут назначаться психотропные препараты и нейролептики, которые сопровождаются грамотной психотерапевтической работой. Не менее важным аспектом является возрастная категория пациентов, поскольку некоторые препараты могут не подходит подросткам или детям.
Публикации в СМИ
Расстройства привычек и влечений
Расстройства привычек и влечений — группа психических расстройств, характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приёмом психоактивного вещества, соматическим, неврологическим заболеванием или другим психическим расстройством. Частота — 1–3% населения.
Общие характеристики • Периодически возникающее непреодолимое желание совершить опасное для себя и окружающих действие, которому невозможно противостоять • Перед совершением действия пациенты испытывают нарастающее напряжение и повышенную психическую и физическую активность • Во время совершения действия пациенты ощущают радость или чувство облегчения.
Классификация и клиническая картина
• Периодическое эксплозивное расстройство (расстройство в виде периодического возбуждения) — эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами, во время которых пациенты совершают акты жестокого насилия или разрушительные действия. За каждым эпизодом следует искреннее раскаяние. Агрессивные тенденции в межприступном периоде отсутствуют. Может возникнуть в любом возрасте, чаще всего — в 20–40 лет.
• Клептомания (импульсивное воровство) — эпизоды непреодолимого желания воровать предметы, не имеющие материальной ценности и не нужные для личного пользования. После каждого эпизода развивается депрессия. Кражу невозможно объяснить гневом или местью. Украденные вещи выбрасывают, тайно возвращают владельцам или хранят дома. Приступ клептомании часто провоцируют психотравмирующие ситуации. Клептомания часто сочетается с депрессией, нервной анорексией и пироманией. Расстройство обычно возникает в детстве.
• Патологическая игра (патологическое влечение к азартным играм) — хроническая прогрессирующая неспособность противостоять желанию участвовать в азартных играх, приводящая к социально-трудовой дезадаптации и деградации личности. Пациенты настолько увлечены азартными играми, что игра на определённом этапе становится смыслом жизни. Они каждый раз испытывают потребность в увеличении размеров ставок, чтобы достичь желаемого возбуждения. Неоднократные попытки контролировать желание участвовать в игре безуспешны и сопровождаются беспокойством и раздражительностью. Игру часто используют для ухода от проблем или уменьшения тревоги, чувства вины. В случае необходимости выполнения своих социальных и профессиональных обязательств пациенты чаще вовлекаются в игру. Чтобы скрыть степень увлечения азартными играми, они обманывают окружающих. Больные продолжают играть, несмотря на растущие долги, часто совершают антисоциальные поступки, направленные на добывание денег для игры. Патологическим игрокам присуще убеждение, что деньги — причина и решение их проблем. Расстройство у мужчин начинается в подростковом возрасте, у женщин — в позднем периоде жизни. В патологической игре различают 3 стадии: стадия вовлечения в игру (начинается после первого крупного выигрыша), стадия прогрессирующих проигрышей (участие в рискованных мероприятиях, растущие долги, прогулы и потеря работы), стадия отчаяния (пациент играет на большие суммы денег, растрачивая чужие деньги). До наступления 3-й стадии может пройти 15 лет, но затем в течение 1–2 лет происходит полное разрушение личности больного.
• Пиромания (импульсивное поджигательство) — непреодолимое желание совершать поджоги. Пациенты, наблюдая за пожаром или участвуя в нём, проявляют интерес и любопытство, испытывают радость, удовлетворение или облегчение. Пожар никогда не совершается ради материальной выгоды, для сокрытия преступлений, как выражение общественно-политического протеста. Пиромания начинается в детстве и подростковом возрасте.
• Трихотилломания (трихокриптомания) — непреодолимое желание выдёргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия — заглатывание волос.
• Дромомания (бродяжничество, пориомания) — импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.
• Мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) — непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.
• Копролалия — импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.
• Дипсомания (дипсомания истинная, запой истинный) — непреодолимое влечение к интенсивному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами, но без признаков зависимости.
Методы исследования • МРТ/КТ • ЭЭГ • Психологическое тестирование.
Дифференциальная диагностика • Шизофрения • Делирий • Деменция • Расстройства настроения • Антисоциальное расстройство личности • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Умственная отсталость • Обсессивно-компульсивное расстройство • Искусственно демонстрируемые расстройства • Височная эпилепсия • Изменения личности вследствие органического поражения головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ • Психотерапия • При периодическом эксплозивном расстройстве — карбамазепин 200–400 мг/сут в 3–4 приёма с постепенным еженедельным повышением дозы до эффективной (не более 1 600 мг/сут) • При сопутствующей депрессии — блокаторы нейронального захвата серотонина (например, флуоксетин 40–80 мг/сут, сертралин 50–200 мг/сут).
Течение и прогноз. Течение — хроническое с периодическими ухудшениями и улучшениями состояния. У детей, страдающих пироманией, прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает полная ремиссия.
Синонимы • Импульсивные влечения и действия • Расстройства контроля над побуждениями
МКБ-10 • F63 Расстройства привычек и влечений
Код вставки на сайт
Расстройства привычек и влечений
Расстройства привычек и влечений — группа психических расстройств, характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приёмом психоактивного вещества, соматическим, неврологическим заболеванием или другим психическим расстройством. Частота — 1–3% населения.
Общие характеристики • Периодически возникающее непреодолимое желание совершить опасное для себя и окружающих действие, которому невозможно противостоять • Перед совершением действия пациенты испытывают нарастающее напряжение и повышенную психическую и физическую активность • Во время совершения действия пациенты ощущают радость или чувство облегчения.
Классификация и клиническая картина
• Периодическое эксплозивное расстройство (расстройство в виде периодического возбуждения) — эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами, во время которых пациенты совершают акты жестокого насилия или разрушительные действия. За каждым эпизодом следует искреннее раскаяние. Агрессивные тенденции в межприступном периоде отсутствуют. Может возникнуть в любом возрасте, чаще всего — в 20–40 лет.
• Клептомания (импульсивное воровство) — эпизоды непреодолимого желания воровать предметы, не имеющие материальной ценности и не нужные для личного пользования. После каждого эпизода развивается депрессия. Кражу невозможно объяснить гневом или местью. Украденные вещи выбрасывают, тайно возвращают владельцам или хранят дома. Приступ клептомании часто провоцируют психотравмирующие ситуации. Клептомания часто сочетается с депрессией, нервной анорексией и пироманией. Расстройство обычно возникает в детстве.
• Патологическая игра (патологическое влечение к азартным играм) — хроническая прогрессирующая неспособность противостоять желанию участвовать в азартных играх, приводящая к социально-трудовой дезадаптации и деградации личности. Пациенты настолько увлечены азартными играми, что игра на определённом этапе становится смыслом жизни. Они каждый раз испытывают потребность в увеличении размеров ставок, чтобы достичь желаемого возбуждения. Неоднократные попытки контролировать желание участвовать в игре безуспешны и сопровождаются беспокойством и раздражительностью. Игру часто используют для ухода от проблем или уменьшения тревоги, чувства вины. В случае необходимости выполнения своих социальных и профессиональных обязательств пациенты чаще вовлекаются в игру. Чтобы скрыть степень увлечения азартными играми, они обманывают окружающих. Больные продолжают играть, несмотря на растущие долги, часто совершают антисоциальные поступки, направленные на добывание денег для игры. Патологическим игрокам присуще убеждение, что деньги — причина и решение их проблем. Расстройство у мужчин начинается в подростковом возрасте, у женщин — в позднем периоде жизни. В патологической игре различают 3 стадии: стадия вовлечения в игру (начинается после первого крупного выигрыша), стадия прогрессирующих проигрышей (участие в рискованных мероприятиях, растущие долги, прогулы и потеря работы), стадия отчаяния (пациент играет на большие суммы денег, растрачивая чужие деньги). До наступления 3-й стадии может пройти 15 лет, но затем в течение 1–2 лет происходит полное разрушение личности больного.
• Пиромания (импульсивное поджигательство) — непреодолимое желание совершать поджоги. Пациенты, наблюдая за пожаром или участвуя в нём, проявляют интерес и любопытство, испытывают радость, удовлетворение или облегчение. Пожар никогда не совершается ради материальной выгоды, для сокрытия преступлений, как выражение общественно-политического протеста. Пиромания начинается в детстве и подростковом возрасте.
• Трихотилломания (трихокриптомания) — непреодолимое желание выдёргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия — заглатывание волос.
• Дромомания (бродяжничество, пориомания) — импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.
• Мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) — непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.
• Копролалия — импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.
• Дипсомания (дипсомания истинная, запой истинный) — непреодолимое влечение к интенсивному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами, но без признаков зависимости.
Методы исследования • МРТ/КТ • ЭЭГ • Психологическое тестирование.
Дифференциальная диагностика • Шизофрения • Делирий • Деменция • Расстройства настроения • Антисоциальное расстройство личности • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Умственная отсталость • Обсессивно-компульсивное расстройство • Искусственно демонстрируемые расстройства • Височная эпилепсия • Изменения личности вследствие органического поражения головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ • Психотерапия • При периодическом эксплозивном расстройстве — карбамазепин 200–400 мг/сут в 3–4 приёма с постепенным еженедельным повышением дозы до эффективной (не более 1 600 мг/сут) • При сопутствующей депрессии — блокаторы нейронального захвата серотонина (например, флуоксетин 40–80 мг/сут, сертралин 50–200 мг/сут).
Течение и прогноз. Течение — хроническое с периодическими ухудшениями и улучшениями состояния. У детей, страдающих пироманией, прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает полная ремиссия.
Синонимы • Импульсивные влечения и действия • Расстройства контроля над побуждениями
МКБ-10 • F63 Расстройства привычек и влечений