Что такое гипермобильность обоих внчс

Аппарат для лечения синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава

Владельцы патента RU 2296533:

Изобретение относится к медицинской технике. Аппарат выполнен в виде съемной небной пластинки. Базис пластинки снабжен дезокклюзионными накладками, доходящими до вершин небных бугров. Изобретение позволяет ускорить адаптацию к лечебному аппарату и повысить эффективность лечения. 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к стоматологии, а именно к стоматологическим аппаратам, и может быть использовано для лечения синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава.

Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава продолжает оставаться одной их актуальных проблем стоматологии. Под гипермобильностью понимают увеличение объема движений в суставе по сравнению с условной среднестатистической нормой. В «Рабочей классификации и номенклатуре ревматических болезней» (1985) синдром гипермобильности суставов выделен в качестве самостоятельной нозологической формы. Распространенность данной патологии среди стоматологических больных составляет 80-95% от числа всех наблюдений [1, 2, 3, 4]. При этом степень открывания рта у больных может достигать более 6 см против 4,5-5 см у здоровых лиц. В 25% случаев основной жалобой пациентов при СГ ВНЧС являются звуковые явления (щелчки) и блокирование движений в области височно-нижнечелюстного сустава, что и заставляет их обращаться за специализированной медицинской помощью. В основном это может быть обусловлено привычными вывихами и подвывихами головок мыщелковых отростков нижней челюсти, либо суставных дисков. Однако до сих пор в диагностике и лечении синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава существуют большие трудности, отсутствует четкая организация помощи этим больным.

Для лечения синдрома гипермобильности в основном используются несъемные и съемные аппараты-ограничители открывания рта.

Известно несъемное устройство для ограничения открывания рта при синдроме гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава (аппарат Т.Д.Миллер) [5]. Конструктивные особенности данного аппарата включают: металлические штампованные коронки с направляющими петлями и соединительным элементом. Соединительный элемент выполнен в виде двух связанных между собой колец, а направляющие петли расположены во взаимоперпендикулярных плоскостях, и каждое из них соединено со своим кольцом с возможностью поворота. Это способствует снижению экскурсий головок мыщелковых отростков и препятствует подвывихам и вывихам их подвижных элементов.

Однако психологическая адаптация у больных замедлена за счет ограничения открывания рта, снижения гигиенического состояния полости рта, нарушения целостности и фиксации конструкции в процессе лечения. Кроме этого, после окончания лечения и снятия аппарата, движения нижней челюсти начинают воспроизводиться в полном объеме, вследствие чего возникают рецидивы заболевания [2].

Известен аппарат для лечения гипермобильности с помощью съемной ортодонтической небной пластинки (аппарат Г.И.Семенченко) [6], взятый в качестве прототипа и включающий небную пластинку с пелотами в области 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубов, опускающимися ниже уровня шеек нижних зубов на 2-3 мм. С помощью пелотов ограничиваются боковые движения нижней челюсти во время жевания и звукопроизношения.

Однако у пациентов возникают трудности при пользовании данным аппаратом. Морфологическая адаптация у пациентов затруднена за счет ограничения боковых движений нижней челюсти, неудобства при приеме пищи и звукопроизношении, образования пролежневых язв в области слизистой оболочки неба, травматического воздействия пелотов, возникновения рецидива заболевания после окончания лечения [2].

Для ускорения психологической и морфологической адаптации к лечебному аппарату и повышения эффективности лечения за счет достижения стойкой ремиссии заболевания, восстановления оптимального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава используют аппарат, представляющий собой съемную небную пластинку, состоящую из базиса и дезокклюзионных накладок. Аппарат способствует одномоментному повышению межальвеолярного расстояния и созданию новой зубоальвеолярной высоты за счет вакантной гипертрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.

Аппарат состоит из:

Аппарат накладывают больным с синдромом гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава на верхнюю челюсть таким образом, чтобы базис перекрывал твердое небо, а накладки доходили до вершин небных бугров боковых зубов. При закрывании рта внутренние скаты язычных бугров боковых зубов нижней челюсти упираются в дезокклюзионные накладки, за счет чего происходит разобщение зубных рядов на 1,5-2 мм. В это же время головки мыщелковых отростков нижней челюсти занимают центральное положение в суставных впадинах височно-нижнечелюстного сустава. Центральное положение головок обеспечивает оптимальное соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава (головок мыщелковых отростков, суставных дисков, суставных впадин).

Отсутствие окклюзионного перекрытия создает условия для одномоментного зубоальвеолярного удлинения всех верхних боковых зубов и вступления их в окклюзионный контакт с антагонистами. Это способствует повышению зубоальвеолярной высоты и удержанию оптимального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. По истечении ретенционного периода (1,5-3 месяца) небную пластинку удаляют.

При использовании небной пластинки с дезокклюзионными накладками, в отличие от аппарата Г.И.Семенченко, отмечалась быстрая адаптация к аппарату, благодаря отсутствию ограничения движений нижней челюсти; возможность свободного приема пищи и звукопроизношения, которая улучшалась по мере пользования аппаратом.

Жевательное давление при использовании аппарата распределяется естественным путем через дезокклюзионные накладки, что препятствует возникновению пролежневых язв. Сформированная повышенная зубоальвеолярная высота удерживает оптимальное соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава, поэтому рецидивов заболевания не возникает.

Аппарат использовали при лечении 107 больных с диагнозом синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. Сравнительные результаты лечения представлены в таблице 1.

Пример 1. Больная К., 28 лет обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава справа при широком открывании рта; периодически возникающие боли в суставе справа. Травмы и сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре выявлено: открывание рта до 57 мм, сопровождается щелчком в конце фазы открывания рта и девиацией нижней челюсти влево. Пальпация жевательных и височных мышц слева и справа безболезненна. Зубные ряды интактные, прикус ортогнатический. Анализ функциональной окклюзии выявил балансирующие суперконтакты на 34 и 44 зубах. При компьютерно-томографическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава установлено смещение головки мыщелкового отростка нижней челюсти в суставной впадине вниз и кзади справа, что указывает на наличие одностороннего переднего вывиха суставного диска.

Клинический диагноз: Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава справа. Передняя дислокация диска справа. Балансирующие преждевременные контакты в области 34 и 44 зубов.

Лечение проводили съемной небной пластинкой с дезокклюзионными накладками, с разобщением бугров боковых зубов верхней челюсти (14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27) и увеличением межальвеолярного расстояния на 2 мм. На 5-й день после наложения пластинки пациентка отметила снижение шумовых явлений в области височно-нижнечелюстного сустава, после чего на 11-й день появилось ограничение открывания рта до 40 мм. На 35-48-й день зубы антагонисты вступили в межокклюзионный контакт. Через 2 месяца после снятия небной пластинки назначалось избирательное пришлифовывание 34, 35. После завершения лечения пациентка отмечала отсутствие шумовых явлений и болей в области сустава. Максимальное открывание рта составило 43 мм. Через 6 месяцев рецидива заболевания не возникало.

Пример 2. Больная Ц., 32 лет, обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на блокировку движения нижней челюсти в начале фазы закрывания рта, щелчки в области височно-ниженечелюстного сустава слева и справа в конце фазы открывания рта. При осмотре выявлено: открывание рта 61 мм, сопровождается щелчком в конце фазы открывания рта. Зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. При КТ-исследовании височно-нижнечелюстного сустава в аксиальной проекции в режиме «мягкотканое окно» асимметрии толщины латеральной крыловидной мышцы не выявлено. Пальпация жевательных, височных мышц слева и справа безболезненна.

Клинический диагноз: Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава слева и справа. Двусторонний подвывих головок мыщелковых отростков нижней челюсти.

Пациентке была изготовлена небная пластинка с разобщением боковых зубов верхней челюсти и увеличением межальвеолярного расстояния на 2 мм. К 11-у дню появилось ограничение открывания рта до 41 мм. К 38-у дню пользования пластинкой наблюдалось восстановление зубов в межокклюзионный контакт. Наблюдение проводили в течение 6 месяцев от начала лечения. Критерием качества лечения явилось отсутствие жалоб со стороны пациентки, степень открывания рта, состояние БЭА жевательной мускулатуры.

5. RU 127278, 1966 г.

Аппарат для лечения синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава, выполненный в виде небной пластинки, базис которой снабжен дезокклюзионными накладками в области жевательных зубов, отличающийся тем, что дезокклюзионные накладки доходят до вершин небных бугров.

Источник

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Боль в челюстном суставе: что делать?

Тем не менее большинство заболеваний ВНЧС протекают скрыто, малозаметно и длительно могут не вызывать никаких неприятных симптомов. Как правило, на начальной стадии развития эти заболевания выглядят как малозначительные нарушения функции ВНЧС, на которые большинство людей не обращают внимания. Речь не идет об острых артритах, анкилозах, травматических повреждениях, врожденных деформациях и тем более опухолях. Клиника перечисленных заболеваний яркая, симптоматика, как правило, очень отчетливая, и сильная боль вынуждает пациента быстро обратиться к специалисту. Да и встречаются они значительно реже.

Нас интересуют пациенты (90-96% населения), у которых заболевания ВНЧС вначале протекают малозаметно, но, обладая фактором стадийности, рано или поздно приводят к серьезным нарушениям функции данного сустава и жевательной мускулатуры, стойкому болевому синдрому и создают трудноразрешимые проблемы при зубном протезировании, дентальной имплантации, пародонтологии, ортодонтии.

Итак, как проявляются заболевания височно-нижнечелюстного сустава?

1. Жалоб нет, или могут быть время от времени незначительные пощелкивания, похрустывания, смещение челюсти при открывании рта.

Это проявления гипермобильности нижней челюсти.

При открывании рта происходит вывих челюсти, при его закрывании челюсть вправляется. Пациент при этом может ничего не замечать, только окружающим заметны неправильные (волнообразные, толчкообразные) движения нижней челюсти.

Беспокойство возникает лишь тогда, когда в результате хронической микротравмы вдруг появляется боль, вызванная воспалительным процессом, связанным с неизбежно и неумолимо развивающимся остеоартрозом (дегенеративно-дистрофическими изменениями во всех тканях сустава).

Гипермобильность может сопровождаться различными вариантами вправляемого смещения суставного диска (хрящевой пластинки между костными элементами сустава). Это состояние вызывает щелчки, которые могут беспокоить пациента и вызывать недоумение у окружающих.

Постепенно капсулярно-связочный аппарат ВНЧС еще больше ослабевает, суставной диск перестает вправляться. Ограничение открывания рта становиться стойким. Эпизоды воспаления учащаются.

3. Жалобы пациента на боли при открывании рта, ощущение препятствия при открывании и закрывании рта, при попытке жевания. Эпизоды воспаления становятся чаще и продолжительнее.

При всех движениях нижней челюсти появляются суставные шумы в виде хруста. Происходит спастическое сокращение жевательной мускулатуры, деформация суставных поверхностей, формируются внутрисуставные спайки, присоединяется миофациальный болевой синдром, который проявляется болями в боковом отделе лица, виска, уха, боли могут распространяться на половину головы. Все это усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Процесс развития остеоартроза становится необратимым.

Когда обращаться к врачу?

Очень важно не затягивать обращение к специалисту-артрологу. Следует посетить врача при минимально выраженном нарушении функции нижней челюсти.

На заболевания ВНЧС могут указывать следующие признаки:

Оценка состояния ВНЧС и жевательных мышц и, при необходимости, ее коррекция позволят учесть все основные проблемы зубочелюстной системы, оптимизировать и существенно повысить качество любого вида стоматологического лечения.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Во время приема врач-артролог осмотрит вас, поставит диагноз и назначит лечение.

При гипермобильности суставов доктор обучит вас миогимнастике.

При гипертонусе жевательной мускулатуры вам будут предложены инъекции ботулотоксина типа «А» для расслабления мышц.

При различных смещениях диска (что приводит к сильному болевому синдрому и ограничению открывания рта) доктор может назначить вам артроцентез (введение в полости суставов лекарственных препаратов).

Так как проявления заболеваний ВНЧС многогранны, лечение в каждом конкретном случае подбирается строго индивидуально. Оно составляется доктором как «пазл» и зависит от жалоб пациента, данных осмотра и обследования (ОПГ, КТ, РГР суставов и т. д.), от состояния зубочелюстной системы (прикус, отсутствие зубов, продолжительность их отсутствия и т. д.).

Лечение заболеваний ВНЧС в Центре проблемной стоматологии Имплант.ру

В заключение хочется сказать, что лечение любой патологии ВНЧС невозможно без правильного и полноценного протезирования зубов, ортодонтического лечения (при наличии неправильного прикуса), восстановления анатомической формы зуба (при кариозном процессе в нем).

Зубы, правильность их смыкания, мышцы, сустав образуют единую слаженную систему, где каждый элемент выполняет свою функцию, и поломка одного из них может привести к искажению и неправильной работе всей системы!

Источник

Что такое дисфункция ВНЧС? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус. 

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц ( гнатодинамометрию ). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).

Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.). 

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС н аиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Прогноз. Профилактика

В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.

В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.

При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.

Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.

Источник