Что такое гипоплазия позвоночной артерии
Гипоплазия позвоночной артерии
Поделиться:
Если вы пожалуетесь неврологу на головокружение и неустойчивость, то, скорее всего, вам посоветуют пройти ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. И вот вы уже читаете медицинское заключение, где черным по белому написано «позвоночная артерия малого диаметра» или «гипоплазия позвоночной артерии». Звучит тревожно, да и лечащий врач не спешит развеять беспокойство. Что же на самом деле скрывается за непонятным диагнозом и что теперь с этим делать?
Что это такое
Гипоплазия позвоночной артерии (артерия малого диаметра) — это врожденное сужение позвоночной артерии, чаще всего правой. У человека в норме две позвоночные артерии (иногда бывает и больше), которые вливаются в базилярную артерию, входящую в Виллизиев круг.
Виллизиев круг — это, по сути, соединение ветвей всех крупных сосудов головного мозга. В норме этот круг замкнут, что обеспечивает кровоснабжение и работу мозга при «выключении» какой-либо из артерий (например, из-за тромба). Поэтому если одна из позвоночных артерий сужена и кровоток по ней изменен, то вторая берет на себя часть нагрузки.
Симптомы гипоплазии
Гипоплазия позвоночной артерии обычно не имеет симптомов, если другие сосуды работают нормально. В этом случае кровообращение компенсируется за счет второй позвоночной артерии и более крупных сонных артерий (помните про Виллизиев круг?). Если все-таки компенсации не происходит, то пациенты жалуются на нечеткость зрения, неустойчивость походки, нарушение координации движений.
Читайте также:
Хроническая головная боль
Читайте также: Однако надо понимать, что такие жалобы неспецифичны и могут быть вызваны множеством других заболеваний (например, атеросклерозом сосудов, рассеянным склерозом, врожденными заболеваниями). Именно поэтому важен внимательный осмотр невролога. Крайне редко причиной жалоб является одна лишь гипоплазия позвоночной артерии.
В чем состоит опасность
Малый диаметр позвоночной артерии опасен только при сочетании с другими изменениями сосудов. В этих случаях может нарушаться питание всего головного мозга. Наиболее часто встречаются следующие сопутствующие состояния:
Все эти изменения сами по себе приводят к изменению кровообращения головного мозга и увеличивают риск инсульта. Сочетание с гипоплазией позвоночной артерии дополнительно повышает этот риск.
Как лечить?
Если у вас не выявлено других изменений сосудов головного мозга, кроме гипоплазии позвоночной артерии, беспокоиться не о чем. Эта аномалия без сопутствующих болезней не приводит к инсульту. Лечение не требуется.
Если у вас выявили и другие изменения сосудов головного мозга, то необходимо выполнять предписания лечащего доктора и, при необходимости, пройти дообследование. Например, выполнение УЗИ сосудов головного мозга поможет выявить их атеросклеротическое поражение — далее вас направят к терапевту либо кардиологу для подбора диеты или назначения специальных препаратов (статинов) для снижения уровня холестерина.
Если на УЗИ сосудов головы и шеи будет обнаружено воздействие костных структур на кровоток по позвоночным артериям, то вас направят на рентген с функциональными пробами или МРТ с последующими консультациями невролога, мануального терапевта и физиотерапевта. В качестве лекарственной терапии при этом обычно назначают различные сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.
Гипоплазия позвоночных артерий
При проявлении мозговой симптоматики у пациентов молодого возраста врачи-неврологи должны учитывать вероятность, что это изменение (гипоплазия) таких артерий, как левой позвоночной, правой или обеих. Заболевание считается врожденным дефектом. Без лечения способствует нарушению кровообращения в сосудах головного мозга, чаще в задних отделах.
Поскольку ядерные структуры мозга определяют ритм и нормальное функционирование всего организма, у пациента могут возникнуть признаки сердечно-сосудистых расстройств, вестибулярные изменения.
Что представляет собой гипоплазия?
Прежде всего вспомним, что задача позвоночных (вертебральных) артерий — принести в кровоток мозга до 30% необходимого объема крови. Именно эти сосуды формируют виллизиев круг на основании мозга, от которого отходят ветви по долевому принципу вглубь мозгового вещества.
В состоянии недоразвития органа или ткани говорят о гипоплазии. Наиболее распространена гипоплазия в правой вертебральной артерии. По данным статистики, она наблюдается у 10% населения. Левостороннее поражение или двух одновременно встречается редко.
Причинами нарушения развития сосудов у плода могут быть:
Подобные изменения влекут за собой:
Механизмы компенсации, задерживающие проявление патологии
Наиболее четко изучены следующие механизмы восполнения мозгового кровотока:
Существуют ли достоверные симптомы?
Симптомы функциональной недостаточности позвоночных артерий формируются за счет накопления признаков хронической церебральной патологии. Жалобы пациента, его обследование, безрезультативное лечение позволяют заподозрить связь с гипоплазией.
Неврологическая очаговая симптоматика появляется только при наличии ишемического участка в головном мозге. Основные признаки указывают на общее недостаточное кровоснабжение мозга. Наиболее часто встречаются:
Некоторые авторы отмечают метеочувствительность у большинства пациентов. Скорее этот признак можно отнести к функциональному сбою в вегетативном отделе нервной системы.
Разницы в симптоматике при лево- или правосторонней гипоплазии не может быть, поскольку оба сосуда не самостоятельно питают мозг, а через общую базиллярную артерию. Патология одного из них вызывает общее (суммарное) снижение кровотока. Однако некоторые авторы считают, что метеочувствительность более характерна для гипоплазии правой артерии, а боли в шее — для левой.
Как выявляют гипоплазию?
Существующие методы позволяют поставить правильный диагноз после проверки формы, направления, диаметра позвоночных артерий в каждом сегменте.
Ультразвуковые методики, включая обычное УЗИ, допплерографию сосудов шеи и головы, дуплексное сканнирование, дают возможность проверить направление вертебральных артерий, внутренний диаметр, характер извитости, строение стенки.
Одним из таких признаков является отклонение от норматива просвета сосуда в сторону уменьшения. Нормой считается средний диаметр – 3,6–3,8 мм.
Томографию проводят с помощью магниторезонансного (МР) аппарата и компьютерной методики. МР-признаки позволяют оценить кровоток и возможности виллизиева круга. В заключении дается информация врачу о всех сосудистых составляющих. Возможны врожденные отклонения от гипоплазии до аплазии (полного отсутствия части артерии).
Наиболее информативна МР-ангиография, сочетающая контрастирование сосудов с возможностями резонансного отражения волн.
Лечение
Лечение требуется только при начинающихся проявлениях декомпенсации. У некоторых пациентов приспособленность вполне достаточна и не вызывает какой-либо симптоматики. Увеличенная физическая нагрузка или дополнительные заболевания сосудов и сердца выявляют анатомическую недостаточность вертебральных сосудов.
В нетяжелых случаях пациентам помогают сосудорасширяющие средства. Препараты позволяют расширить сосуд и усиливают приток крови. К ним относится известная нитрогруппа (Нитроглицерин, Сустак, Эринит). Эти лекарства могут сопровождаться головной болью, тахикардией, заложенностью носа, чувством жара, головокружением, рвотой.
Удается уменьшить негативное действие с помощью одновременного приема антиагрегантов (Курантила, Трентала).
Любое консервативное лечение имеет такие цели:
Изменить строение сосуда лекарствами невозможно.
Применяются препараты, восполняющие гипоксию головного мозга, поддерживающие метаболизм клеток (ноотропы, Пирацетам, Кортексин).
Народными средствами гипоплазию не лечат. Это следует усвоить пациентам и не тратить время на ненужные ожидания. Можно заняться предупреждением последующего атеросклероза с помощью диетических рекомендаций, использования трав и растений для укрепления сосудистой стенки.
Когда показано оперативное лечение?
Наиболее радикальным способом лечения является установка стентов в суженный участок артерии. Ангиопластика (замена части сосуда на протез или собственную вену) практически не применяется, поскольку считается малоэффективной.
Стент представляет собой металлическую сетчатую трубку. Ее диаметр равен нормальному просвету позвоночной артерии. После операции кровоток обеспечивается в должном объеме.
УЗИ-обследование должно подтвердить раскрытие стента и восстановление кровотока. При необходимости баллон вводят повторно.
Для предупреждения послеоперационного тромбообразования:
Как определяется годность к службе в армии?
При выявлении у юноши призывного возраста врожденной гипоплазии вертебральных артерий ему предоставляется отсрочка от полугода до года на проведение дообследования в стационарных условиях.
В зависимости от степени выявленного нарушения проходимости артерий и мозговой симптоматики юноша может быть признан:
От своевременного выявления признаков гипоплазии зависит не только устранение патологии, но и учет группы риска в предупреждении сосудистых заболеваний мозга. Безответственное поведение некоторых будущих матерей служит серьезной причиной распространенности врожденных дефектов, осложняющих жизнь ребенка, ограничивающих его стремления и цели во взрослом состоянии.
Что такое синдром позвоночной артерии (Барре — Льеу)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алексеевича Г. В., невролога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром позвоночной артерии (синдром Барре — Льеу, задний шейный симпатический синдром) — это состояние, при котором в одной из позвоночных артерий нарушается кровоток.
На текущий момент нет однозначного определения данного синдрома. Под ним подразумеваются различные проявления:
Эти проявления могут возникать по разным причинам:
Также синдром позвоночной артерии может кодироваться как:
Симптомы синдрома позвоночной артерии
К проявлениям синдрома позвоночной артерии можно отнести следующие симптомы [1] [9] [10] :
Патогенез синдрома позвоночной артерии
Воздействие на позвоночную артерию происходит при различных нарушениях:
Классификация и стадии развития синдрома позвоночной артерии
По типу воздействия на позвоночную артерию выделяют:
По характеру нарушения кровотока можно выделить следующие варианты синдрома [1] [9] [10] :
По клиническим проявлениям выделяют две стадии синдрома [1] :
Для функциональной стадии характерны:
Осложнения синдрома позвоночной артерии
Диагностика синдрома позвоночной артерии
Так, для установления диагноза должны присутствовать минимум три признака [1] [7] :
При неврологическом осмотре могут быть выявлены:
Лечение синдрома позвоночной артерии
К операционным методам стабилизации позвоночника относят:
При проведении операции вживляются пористые эксплантаты из сплава титана и никеля. За счёт пористости в них быстро прорастают костные ткани. Это позволяет сделать фиксацию прочной и значительно сократить срок нетрудоспособности пациента и нахождения шеи в неподвижном положении.
Помимо стабилизирующих операций шейного отдела позвоночника также проводятся и другие виды вмешательств:
Имеется значительный опыт восстановления позвоночных артерий. Применяются следующие методы:
Прогноз. Профилактика
Что такое гипоплазия позвоночной артерии
Кафедра неврологии и нейрохирургии Ярославской государственной медицинской академии
ООО Международный институт функциональной реконструктивной микрохирургии, Медицинский центр «Мотус», Ярославль, Россия
Кафедра неврологии и медицинской генетики с курсом нейрохирургии Ярославской государственной медицинской академии
Гипоплазия позвоночных артерий и нарушения мозгового кровообращения
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(7): 56-58
Пизова Н. В., Дружинин Д. С., Дмитриев А. Н. Гипоплазия позвоночных артерий и нарушения мозгового кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(7):56-58.
Pizova N V, Druzhinin D S, Dmitriev A N. Hypoplasia of spinal arteries and brain blood circulation disorders. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2010;110(7):56-58.
Кафедра неврологии и нейрохирургии Ярославской государственной медицинской академии
Кафедра неврологии и нейрохирургии Ярославской государственной медицинской академии
ООО Международный институт функциональной реконструктивной микрохирургии, Медицинский центр «Мотус», Ярославль, Россия
Кафедра неврологии и медицинской генетики с курсом нейрохирургии Ярославской государственной медицинской академии
В результате многочисленных эпидемиологических исследований были установлены основные факторы, ведущие к развитию цереброваскулярной патологии от начальных признаков недостаточности мозгового кровообращения до инсульта [2-5, 9]. В природе встречаются млекопитающие, у которых единственным источником кровоснабжения головного мозга являются позвоночные артерии (ПА): белки, зайцы, морские свинки. Патология ПА, в том числе и гипоплазия, в определенных условиях может способствовать или быть непосредственной причиной как хронических, так и острых форм нарушения мозгового кровообращения.
Отсутствие признаков вертебрально-базилярной недостаточности среди пациентов с гипоплазией ПА позволяет рассматривать ее как вариант нормального строения и ведет к недооценке роли влияния ее в развитии инсульта. С другой стороны, у пациентов с передним и задним циркулярным ишемическим инсультом гипоплазия ипсилатеральной ПА определялась в 27,1 и 45,6% случаев соответственно, позволяя авторам сделать вывод, что гипоплазия ПА является независимым фактором риска инсульта в бассейне задней нижней мозжечковой артерии на ипсилатеральной стороне [15]. Н.С. Алексеевой установлено, что стеноз ПА 70% и более является критическим для развития инфаркта мозжечка [1]. Отмечена также высокая частота распространения у лиц с гипоплазией ПА дистальных атеросклеротических стенозов в интракраниальном сегменте в сравнении с людьми без гипоплазии ПА (p
Редкий клинический случай гипоплазии обеих позвоночных артерий у пациентки 19 лет
Бахметьев А.С., Двоенко О.Г., Абрамова Т.П., Сухоручкин В.А.
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов
Актуальность
Гипоплазия позвоночных артерий (ПА) – врожденный вариант анатомического развития сосудов, кровоснабжающих задние отделы мозга. Гипоплазия правой ПА встречается чаще и по результатам многочисленных исследований выявляется в 10% (слева в 1-3%). Гипоплазия ПА с обеих сторон – крайне редкий вариант развития ПА и встречается в 0,1-1% случаев.
Цель исследования
Демонстрация редкого ультразвукового наблюдения гипоплазии обеих (ПА) у девушки 19 лет.
Материал и методы
Ультразвуковое исследование проводилось на стационарном аппарате экспертного класса Philips HD 11XE датчиками L2-4 МГц и C5-12 МГц на базе отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ.
Результаты
Пациентка 19 лет обратилась в клинику СГМУ по направлению невролога из районной поликлиники для проведения триплексного сканирования брахиоцефальных артерий (ТС БЦА) с жалобами на частые выраженные головокружения, периодические головные боли, нарушение координации.
Подобные симптомы беспокоят в течение 5 лет, связь с травмой отрицает. По результатам ТС БЦА выявлено двустороннее сужение диаметра обеих ПА. Слева диаметр в V1 сегменте – не более 1,8 мм, далее на уровне V2 сегмента – в диапазоне 1,5-1,7 мм, в V3 сегменте – 1,5 мм.
Справа диаметр V1 сегмента не превышает 1,5 мм, диаметр V2 сегмента – в диапазоне 1,3-1,6 мм, в V3 сегменте диаметр достигает 1,4 мм. При транскраниальном исследовании на уровне V4 сегментов ПА лоцируется лишь с левой стороны.
Отмечается выраженное снижение линейной скорости кровотока (ЛСК) с обеих сторон – на уровне 2 сегмента ЛСК не более 15-18 см в секунду. На уровне V4 сегмента слева ЛСК снижена до 10 см в секунду. Базилярная артерия при проведении ТС БЦА не визуализируется.
При проведении поворотной пробы в левую сторону ЛСК по ПА снижается до 4-6 см в секунду. Обе ПА брали начало от передней стенки подключичных артерий в 1 сегменте. Ультразвуковых признаков патологических извитостей не выявлено с обеих сторон.
С двух сторон ПА входили в костный канал на уровне С6 позвонков. Вышеописанные ультразвуковые изменения были расценены как признаки гипоплазии обеих ПА с выраженной гипоперфузии в вертебро-базилярном бассейне.
С целью дополнительной верификации и детального обследования интракраниального русла была выполнена компьютерная томография (КТ) с контрастированием, в результате которой было выявлено резкое сужение обеих ПА на уровне V4 сегмента с признаками гипоперфузии по базилярной артерии. Пациентка направлена на плановую госпитализацию в неврологическое отделение клиники СГМУ.
Выводы
ТС БЦА является ведущим доступным неинвазивным методом визуализации гипоплазии ПА. Методика с большой точностью позволяет оценить диаметр, ход и состояние стенок артерий, а также, в отличие от других методов визуализации, изучить скоростные показатели кровотока и объективно судить о признаках гипоперфузии в вертебро-базилярном бассейне.
Среди дополнительных методов обследования для детальной визуализации интракраниальных артерий, считаем наиболее целесообразным проведение КТ с контрастированием.