Что такое мужская аноргазмия
Причины аноргазмии и ее лечение
Среди сексуальных расстройств одним из наиболее распространенных является аноргазмия. Эта патология характеризуется полным отсутствием оргастических ощущений при половом акте.
Лечение аноргазмии является длительным процессом, в ходе которого большую роль играет психотерапия. Это связано с тем, что данное заболевание лишь в редких случаях обусловлено органической патологией или врожденной аномалией. Чаще всего отсутствие оргазма объясняется психологическими проблемами и стрессами.
Разновидности
Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением различных сексуальных расстройств, выделяют три основных вида аноргазмии:
Случаи выявления абсолютной, не поддающейся лечению, аноргазмии у представительниц слабой половины человечества довольно редки. В подавляющем большинстве при своевременном обращении к специалистам удается решить проблему. К тому же, иногда аноргазмия бывает ложной. Это состояние возникает у женщин, которые способны к оргазму, но не получают его из-за быстрого окончания полового акта.
Мнимая аноргазмия развивается в том случае, если женщине для достижения оргазма необходима дополнительная стимуляция клитора, но она отказывается от этого, считая такие действия чем-то постыдным. 
Причины развития
Оргазм представляет собой логическое завершение всех этих реакций. Аноргазмия, как расстройство сексуального характера, может развиться как у мужчин, так и у женщин. Но представительницы прекрасного пола наиболее подвержены развитию этого заболевания. Связано это, прежде всего, с тем, что для женщин большое значение имеет психологическая составляющая полового акта.
Аноргазмия у женщин может развиваться под воздействием таких факторов психогенного характера:
Интимная сторона жизни очень важна для каждого человека, ее формирование является сложным и деликатным процессом. Негативный жизненный опыт быстро закрепляется в сознании, что приводит к развитию различных сексуальных расстройств, в том числе и аноргазмии.
Симптомы аноргазмии у женщин и мужчин
Выраженность симптоматики у женщин может отличаться в зависимости от степени расстройства:
Симптомы аноргазмии у мужчин:
На способность к эякуляции у мужчин оказывают влияние разные факторы. Неудачи в интимной жизни могут быть связаны с переутомлением или стрессовыми ситуациями. Говорить о наличии патологий можно тогда, когда вышеперечисленные симптомы наблюдаются в течение длительного времени.
Диагностика
Первым этапом к избавлению от аноргазмии является выявление причин этого расстройства и устранение их. Сделать это самостоятельно довольно сложно, поэтому следует обратиться за помощью к специалисту.
Перед постановкой диагноза, врач проводит беседу с пациентом. В ходе этого разговора обговариваются симптомы расстройства и сексуальный опыт. Женщины должны без смущения и излишней стыдливости откровенно рассказать о своей сексуальной жизни с самого начала, о наличии психотравмирующей ситуации и т.д. Кроме того, необходимо сообщить о перенесенных хирургических операциях или травмах, если таковые были.
Второй этап диагностики направлен на выявление причин аноргазмии. Пациенты подробно рассказывают о взаимоотношениях с партнером, а также проходят физическое обследование. Медицинское обследование включает в себя осмотр у гинеколога или уролога, проведение лабораторных и аппаратных исследований. Все это позволит выявить или исключить наличие физиологических причин, которые могли бы привести к развитию сексуальных расстройств.
Успех лечения зависит от точности постановки диагноза, выявления типа аноргазмии и причин, приведших к возникновению этого патологического состояния. Именно поэтому диагностике уделяется большое внимание, на сбор и обработку информации может уйти несколько недель.
Способы решения проблемы
Лечение аноргазмии у женщин часто требует поднятия самооценки, принятия себя и своего тела. Для этого врач может рекомендовать изменить свой образ жизни, привычки, а также попробовать новые способы сексуальной стимуляции:
Кроме терапевтических занятий и аутогенных тренировок сексопатолог будет рекомендовать занятия, направленные на укрепление мышечной системы органов малого таза. Хорошие результаты дают различные физиотерапевтические процедуры, для лечения и профилактики развития аноргазмии рекомендуется пройти курс гидротерапии, вибромассажа или электростимуляции.
Несмотря на то, что медикаментозные препараты способны помочь в процессе лечения сексуальных расстройств, их применение является достаточно спорным, особенно если речь идет о гормональной терапии с использованием тестостерона у женщин. Большее значение при лечении аноргазмии имеет психологическая коррекция расстройств, достижения взаимопонимания с партнером и изменение образа жизни.
Как вылечить аноргазмию (отсутствие оргазма) у мужчин
Симуляция оргазма считается прерогативой женщин, но и некоторым мужчинам приходится испытывать на себе всю «прелесть» секса без эмоциональной кульминации, имитируя некое подобие удовлетворения. На единичные случаи отсутствия разрядки мало кто обращает внимание, но если половые акты регулярно заканчиваются «ничем», мужчине может грозить нервное расстройство, а иногда и бесплодие.
Что такое аноргазмия
Эякуляция при аноргазмии происходит чисто рефлекторно. Мужчина ее чувствует, но исключительно как физиологический процесс выхода спермы, свидетельствующий о завершении полового акта (как обычное мочеиспускание). Нет сладострастных волн по всему телу, нет периода разрешения в виде блаженного расслабления, во время которого тянет вздремнуть. Иногда появляется некий суррогат нормального оргазма – слабое, неуловимое ощущение. А в ряде случаев даже возникает дискомфорт.
При отсутствии оргазма у мужчины может постепенно пропасть потребность в сексе. Если он и приступает к сношению, то только ради процесса и удовлетворения партнерши.
Виды аноргазмии
Аноргазмия у мужчин может проявляться в нескольких формах (степенях):
По времени возникновения выделяют 2 формы аноргазмии:
Причины отсутствия оргазма
Психогенные причины
Психогенные причины в виде депрессий, стрессов, приевшихся сексуальных поз могут спровоцировать аноргазмию, но такая проблема носит временный и легко устраняемый характер. Хуже, если отсутствие оргазма связано с негативным отношением к постоянной партнерше (злость, недоверие, боязнь, раздражение). Не все мужчины способны решить вопрос расставанием или изменой, поэтому ситуация крайне негативно отражается на их психическом, а затем и физическом состоянии.
Редкая причина врожденной мужской аноргазмии – эдипов комплекс, формирующийся на почве патологической преданности матери, включающей бессознательное половое влечение. Мужчина психологически не способен отдаться ощущениям в отношениях с другой женщиной.
Аноргазмия может возникать как «горе от ума» − у интеллектуально развитых мужчин с глубоким внутренним миром, нестандартным образом мышления. Регулярному сексу не всегда есть место в их жизни, но данный факт не особенно омрачает существование.
Физиологические причины
Повреждения нервных клеток могут провоцироваться различными группами патологий:
Врожденная аноргазмия возможна, например, из-за перекрута пуповины вокруг шеи ребенка и последующего кислородного голодания мозга, некоторые участки которого в тот момент могли повредиться.
Аноргазмия может быть спровоцирована приемом медикаментов: антидепрессанты, диуретики, гипотензивные средства. Нередко нарушения возникают после трансуретральных хирургических вмешательств.
Ситуативное отсутствие оргазма часто бывает следствием физического и психологического переутомления, причем как от работы или депрессий, так и от частого секса. В первом случае организм переходит в авральный режим, не оставляя ресурсов для оргастических ощущений. Во втором происходит истощение соответствующих центров мозга.
Лечение
С проблемой аноргазмии можно обратиться к сексопатологу, психологу, неврологу, урологу. У последнего стоит обследоваться даже при отсутствии явных симптомов урологических патологий.
На приеме у сексопатолога важно вспомнить все факторы, предшествующие появлению аноргазмии. Полезно позвать на консультацию партнершу. Специалист может посоветовать приемы сексуальной техники и дополнительные средства, которые помогут паре решить проблему.
Психолог рассматривает аноргазмию с точки зрения устранения подсознательных барьеров, неправильных установок, коррекции патологических рефлексов. В ряде случаев применяется гипноз. Некоторые мужчины после консультаций открывают свою личность с новой стороны.
Уролог часто является ключевой фигурой при лечении аноргазмии. По результатам анализов и УЗИ половых органов нередко выявляется вялотекущий воспалительный процесс, мешающий нормальному прохождению потока спермы по семявыводящим путям. После курса антибактериальных и восстанавливающих препаратов оргастические ощущения могут вернуться.
Если по урологической части все в порядке, то имеет смысл обратиться к невропатологу. Данный специалист выявит нарушения нервной проводимости и назначит лечение для их устранения. Эффективными могут быть методы физиотерапии:
Данные средства повышают умственную активность, улучшают нервную проводимость структур головного мозга, избавляют от неврозов и излишней тревожности. Без назначения врача применять их не следует.
Если оргастические ощущения стерты из-за андрогенной недостаточности, то используется гормонозаместительная терапия. Прописываются препараты, стимулирующие выработку собственного тестостерона, а также диагностируются и излечиваются эндокринные патологии.
Первичная аноргазмия при нормальной эякуляции не всегда требует лечения. Есть мужчины, которые без оргазмов вполне довольны своей жизнью, удовлетворяют женщин и способны зачать ребенка. Обычно они отказываются ходить по врачам, не видя в этом необходимости. Многие сексологи поддерживают такую позицию. Возведя свою аноргазмию в ранг проблемы, мужчина может зациклиться и утратить то хорошее, что есть у него в интимной жизни на текущий момент. В таких случаях больше переживает женщина, экстраполируя свою нервозность на партнера.
Заключение
Аноргазмия не всегда является патологией. Лечить или не лечить – зависит от отношения мужчины к данному факту. Если отсутствие оргазма приобретенное, тяготит психику и формирует комплексы, то нужно выяснять причину и принимать адекватные меры. Если аноргазмия врожденная, мужчина не переживает по этому поводу, то его партнерше не следует заниматься домашним психоанализом и требовать от него походов по врачам.
Феноменология оргазмической дисфункции у мужчин
В статье изложены результаты изучения 85 пациентов мужского пола с нарушениями оргастических ощущений во время полового акта или при заместительных формах половой активности (мастурбации, глубоком петтинге и других) на фоне расстройств полового влечения.
The article presents the results of examination of 85 male patients with disturbances or lack of orgasmic sensations during sexual intercourse or in substitutional forms of sexual activity (masturbation, deep petting and others) against the background of disorders of sexual desire. Reasonable treatment and rehabilitation measures developed considering the structure of mental and sexual disorders are presented.
Феноменология половой сферы, включающая такие проявления сексуальности, как «либидо» и «оргазм», изучалась многими авторами в отечественной и зарубежной литературе [1–3, 6, 10, 14]. В основном описывались характеристики этих феноменов по силе, насыщенности, яркости. Значительно меньше работ, посвященных особенностям их формирования, взаимному влиянию, физиологическим и психическим компонентам, сходствам и различиям у мужчин и женщин, клиническим и терапевтическим аспектам расстройств полового влечения и оргазма.
По мнению Г. С. Васильченко [2] в формировании полового влечения мужчины принимают участие по существу те же уровни, что и в формировании оргазма, однако степень участия каждого из них различна. Если в оргазме супраспинальные (церебральные) механизмы играют роль инстанций, осуществляющих главным образом сенсорное восприятие заключительных фаз оргазма и их оценку, то в формировании либидо именно церебральные образования выполняют все основные задачи на протяжении всего жизненного цикла.
Значение оргазма не ограничивается ролью мотива, побуждающего к проведению коитуса. В его основе лежит безусловный рефлекс, который подкрепляет всю предшествующую последовательность сексуальных реакций, опосредованных в том числе половым влечением, формируя из множества разрозненных проявлений целостный психофизиологический акт. В этом закреплении сливающихся в процессе интимной близости непроизвольных компонентов биологического порядка, с одной стороны, и индивидуальных личностных проявлений поведенческого порядка, с другой, и заключается основная роль оргазма.
Снижение оргастических ощущений, наряду с расстройством эрекции и либидо, одна из преобладающих жалоб, предъявляемых пациентами при обращении за сексологической помощью [5, 6, 10]. Врачи соматической практики, к которым обращаются пациенты за помощью, нередко не уделяют внимания или не распознают аффективные нарушения, преимущественно оказывающиеся причиной расстройств полового влечения и оргазма. Аффективные расстройства у этих больных чаще представлены в виде соматизированных, субдепрессивных и астенических нарушений, чем и объясняется их необращение к психиатрам. На фоне подобной клинической картины пациентам часто назначают различные гормональные средства, противовоспалительные препараты, биологически активные добавки, витамины, которые оказываются неэффективными.
Целью настоящего исследования является анализ особенностей формирования и клинической картины оргазмических дисфункций у мужчин в рамках различных психических расстройств, их взаимосвязи с расстройством полового влечения и разработка комплекса терапевтических мероприятий.
Материал и методы исследования
Нами было обследовано 85 мужчин в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст 37,3 ± 13,9) из числа обратившихся в отделение сексологии и терапии сексуальных дисфункций. У каждого пациента было получено информированное согласие. Признаком, по которому пациенты включались в изучаемую группу, являлось нарушение или отсутствие оргастических ощущений во время полового акта или при заместительных формах половой активности (мастурбации, глубоком петтинге и других). Для изучения применялся клинико-сексологический метод. Диагностическая оценка имеющихся у больных расстройств проводилась согласно МКБ-10 по ведущему нарушению. Для сравнения характерных клинико-психопатологических особенностей оргазмических дисфункций в рамках различных вариантов психической патологии на фоне расстройств полового влечения в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 больные были распределены на шесть групп.
Первую группу составили 16 пациентов (13,6%), у которых оргазмические дисфункции возникали при невротических расстройствах (при неврастении — 7 (5,95%), соматизированных — 4 (3,4%) и ипохондрических расстройствах — 5 (4,25%)). Во вторую группу вошли 11 пациентов (9,35%), у которых оргазмические дисфункции наблюдались в рамках аффективных расстройств (расстройствах адаптации (пролонгированных и смешанных тревожных и депрессивных реакциях) — 8 (6,8%) и дистимии — 3 (2,55%)). Третью группу составили пациенты с оргазмическими дисфункциями в рамках шизотипического расстройства — 20 (17%). В четвертой группе объединены больные с оргазмическими дисфункциями в рамках специфических расстройств личности — 12 (10,2%). Пятая группа представлена пациентами с оргазмическими дисфункциями на фоне органических расстройств — 15 (12,75%). К шестой группе были отнесены пациенты с оргазмическими дисфункциями при расстройствах сексуального поведения — 11 (9,35%) на фоне нарушений полового развития [9].
Результаты и обсуждение
В первой группе при неврастении оргазмические дисфункции в основном были представлены снижением яркости оргастических ощущений на фоне состояния постоянного переутомления с жалобами на вялость, слабость, плохой сон. Отмечались только сочетанные, возникающие вместе с другими сексуальными нарушениями, оргазмические дисфункции на фоне расстройств полового влечения, проявлявшиеся снижением частоты интимных контактов, на которые «не остается сил». Основной жалобой больных с соматизированными расстройствами наряду с оргазмическими и нарушениями либидо были боли различной локализации. Боли эти носят характер психалгий: их появление и выраженность зависят от психического состояния. Они непродолжительны, изменчивы, меняют локализацию и сочетаются с вегетативными и псевдоневрологическими проявлениями. Помимо этого, в клинической картине прослеживаются не резко выраженные тревожные и депрессивные проявления. Значимое место в клинической картине соматизированных расстройств у пациентов занимают коиталгии — болезненные ощущения во время полового акта. При этом основные стратегии сексуального поведения у большинства больных с соматизированным расстройством носят дезадаптивный характер. У части пациентов отмечено снижение условного физиологического ритма или отказ от сексуальных отношений. Сексуальные дисфункции проявлялись болевыми ощущениями во время полового акта, сопровождающимися бледностью оргастических ощущений и нарушением эрекции на фоне снижения либидо. Патологическая фиксация и тревожное ожидание возможного возникновения этих «неприятных» ощущений приводят к снижению настроения и сопровождаются вегетативной симптоматикой.
Причиной возникновения невротических ипохондрических расстройств с сексуально-тематическим оформлением становятся факторы, имеющие психогенную связь с половой сферой. В структуре сексуальной патологии преобладают сочетанные оргазмические дисфункции. Больные, чтобы получить подтверждение своим убеждениям о наличии у них заболевания, постоянно следят за сексуальными проявлениями, что приводит к дезавтоматизации сексуальных реакций. Половые дисфункции в начале проявлялись неустойчивой эрекцией, затем снижением полового влечения и остроты оргастических ощущений вплоть до невозможности достижения оргазма. Механизмы возникновения оргазмических нарушений у этих пациентов аналогичны тем, которые отмечаются при соматизированных расстройствах.
Во второй группе у наблюдаемых нами больных с депрессивными реакциями, пролонгированными и смешанными тревожными и депрессивными реакциями, возникающими вследствие различных психотравмирующих факторов (смерть близкого человека, развод с женой, разрыв с любимой женщиной, венерические заболевания, потеря работы, регулярные межличностные конфликты с женой, постоянные трения и недовольство со стороны руководства на работе и угроза потери ее), сексуальные нарушения в виде ослабления оргастических ощущений наблюдались на фоне снижения сексуального влечения (сочетанные) у всех пациентов.
При дистимии сексуальные нарушения в виде снижения яркости оргастических ощущений, отсутствия удовлетворенности после оргазма возникали на фоне длительных периодов сниженного настроения и усталости, раздражительности, угнетенности, ангедонии и ощущения физического нездоровья. Даже периоды относительного улучшения настроения, длящиеся иногда несколько недель, не приводили к восстановлению сексуальной функции. Среди оргазмических дисфункций у всех отмечалось сочетание снижения полового влечения с недостаточностью адекватных эрекций.
У больных с аффективными расстройствами нарушение оргазма зависит от степени выраженности депрессивной симптоматики.
В третьей группе пациенты с оргазмическими дисфункциями в рамках шизотипического расстройства частой причиной возникновения сексуальных расстройств называли «инфекцию», которую не могут выявить, мастурбацию, которая нанесла вред, возможную травму, нанесенную женщиной при «неосторожной и грубой манипуляции с его половыми органами», перенесенное в детстве простудное заболевание и т. п. Причину характерной для этих больных затяжных депрессивных нарушений они ищут в соматическом недомогании.
У части больных в клинической картине преобладали явления навязчивости, нередко сопровождающиеся депрессивными нарушениями. Наряду с возникшими немотивированными фобиями до начала сексуальных отношений, нередко наблюдаются постоянные сомнения по поводу уже совершенных поступков, а также опасения и колебания в связи с предстоящими действиями, доходящими до уровня амбивалентности и даже амбитендентности. Так, больные объясняют отсутствие сексуального партнера и ограничения в завязывании отношений и регулярных сексуальных контактов страхом возможного заражения каким-либо венерическим заболеванием. Эти явления со временем становятся все более инертными, содержание их — все более нелепым. При этом полностью отсутствует компонент борьбы (преодоления навязчивостей).
Обращает на себя внимание значительное количество больных с изолированными оргастическими расстройствами. Нередко пациенты фиксируются именно на нарушениях оргазма, настаивая только на таком тематическом оформлении жалоб и, отрицая у себя наличие каких-либо психических проблем, требуют вернуть им потерянную остроту ощущений. Посещая различных специалистов, медиков и парамедиков, такие больные обращаются к психиатру в последнюю очередь, не находя адекватной помощи и понимания, разочаровавшись во всех предлагаемых методиках.
Нарушения оргазма у больных с шизотипическими расстройствами были связаны с нарастанием негативной симптоматики.
В четвертой группе специфические расстройства личности характеризуются устойчивыми поведенческими и аффективными реакциями и состояниями, определяющими стиль жизни пациента. Сексуальные дисфункции у них представлены сочетанными оргазмическими расстройствами, в основном с нарушениями либидо. Они развиваются на фоне реактивно обусловленной декомпенсации личностных свойств, характерных для данного типа расстройства личности, и сопровождаются усилением тревожной и депрессивной симптоматики. Больные с шизоидным расстройством личности (4 (3,4%)), со свойственной им эмоциональной холодностью и аффективной уплощенностью, отличаются изначально низким интересом к сексуальным отношениям. Декомпенсация личности, сопровождающаяся усилением депрессивной и тревожной симптоматики, приводит к сексуальным дисфункциям, которые в большинстве случаев проявляются нарушениями оргазма на фоне расстройств либидо и эрекции.
Сексуальные дисфункции у больных с ананкастным расстройством личности (5 (4,25%)) возникают на фоне их декомпенсации с усилением тревожной и депрессивной симптоматики. В некоторых случаях патологическая приверженность условностям и игнорирование желаний партнера или же игнорирование партнером появившихся настойчивых неприемлемых форм сексуальной активности приводят к спаду сексуальной активности.
Наличие у пациентов с тревожным расстройством (3 (2,55%)) постоянного чувства напряженности и опасения возможной сексуальной несостоятельности, сочетающихся с мыслями о личностной и внешней непривлекательности и повышенной чувствительностью к критике, способствует довольно легкой декомпенсации и в сексуальной сфере. Эти пациенты испытывают трудности как с началом сексуальных отношений, так и вообще с установлением любых отношений с противоположным полом. Страх оказаться несостоятельным приводит к расстройству оргазма в виде затрудненного и ускоренного семяизвержения с бледностью оргастических ощущений.
Оргазмические расстройства у этих больных обусловлены как органической симптоматикой, так и дисгармонией и незрелостью либидо.
Лечебно-реабилитационные мероприятия больных с оргазмическими дисфункциями и нарушениями полового влечения [12] включают три этапа и носят комплексный характер. Терапевтическая тактика строится с учетом определяющей роли психической патологии и выявленных в ходе исследования факторов, участвующих в их формировании. В связи с этим на первом этапе терапии основной акцент делается на психофармакотерапию и психотерапию. Последовательность и объем этих мероприятий зависят от характера психической патологии. При выборе психотропных средств учитываются клинические проявления психических расстройств. Для предупреждения отрицательного их действия на половую функцию препараты назначаются в малых и средних терапевтических дозах и по возможности выбираются те, которые не имеют или оказывают минимальное побочное действие на сексуальную активность. Так как в возникновении оргазмических дисфункций у данных пациентов ведущую роль играют аффективные нарушения, препаратом выбора являются антидепрессанты, которые назначаются разными курсами в зависимости от психопатологической структуры психических расстройств. В группе пациентов, страдающих невротическими расстройствами, лечение начинают психотерапией, а при устойчивости психопатологической симптоматики назначаются психотропные лекарственные препараты, выбор которых определяется выраженностью и особенностями невротической симптоматики. Пациентам с пролонгированной депрессивной реакцией и дистимией назначаются антидепрессанты сбалансированного или стимулирующего действия в зависимости от ведущего аффекта, а пациентам с тревожно-депрессивной реакцией — один из антидепрессантов седативного действия или транквилизаторов. Больным неврастений, соматизированным и ипохондрическим расстройством, специфическим расстройством личности и шизотипическим расстройством назначаются антидепрессанты в зависимости от ведущего аффекта в сочетании с нейролептиками. Нейролептики при невротических расстройствах назначаются в малых дозах, а при специфических расстройствах личности и шизотипическом расстройстве — средние дозы. При их выборе учитывается как их активизирующее действие, так и эффективность при патологических ощущениях [11]. При органических расстройствах лечение должно быть направлено прежде всего на соответствующее заболевание центральной нервной системы с включением в схему терапии нейрометаболических стимуляторов. Другая психофармакотерапия, в том числе тимоаналептическая, применяется в основном в симптоматических целях. Рекомендуется использовать антидепрессанты с хорошей переносимостью. При эпилепсии антидепрессанты назначаются на фоне противоэпилептической терапии с осторожностью, чтобы не снизить порог парксизмальной активности, с постепенным наращиванием дозы.
При расстройствах сексуального поведения в зависимости от психопатологической структуры состояния проводится терапия соответствующего психического расстройства.
Психотерапевтическая работа с больными начинается с момента первого посещения, продолжается на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий и основывается на различных методах психотерапевтического воздействия (рациональной с элементами когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной и суггестивной). На первом этапе пациента постепенно подводят к целесообразности приема психотропных средств как необходимого звена комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. Факты неэффективного лечения ранее у врачей других специальностей применяются в системе психотерапевтических бесед для убеждения пациента в наличии психической патологии и необходимости его коррекции. Так как межличностные конфликты между супругами предшествуют во многих случаях развитию сексуальных дисфункций или развиваются вслед за возникшими сексуальными проблемами, то точкой приложения психотерапевтических мероприятий являются и семейно-сексуальные отношения. Половая функция человека адекватно реализуется в процессе тесного взаимодействия с другим человеком. Поэтому любые нарушения партнерских отношений могут негативно влиять на сексуальное функционирование индивида. Для решения проблем межличностного взаимодействия с партнером применяются приемы и техники семейной и супружеской психотерапии. Фокус применения данных психотехник направлен на улучшение взаимной адаптации супружеской пары. Для выполнения этой задачи определяются основные поведенческие паттерны, приводящие к усилению негативных тенденций во взаимоотношениях супругов. Помогают им выработать и закрепить на практике более продуктивные формы общения друг с другом; повысить уровень коммуникации партнеров, что способствует их переходу от конфронтации к сотрудничеству, а также росту взаимопонимания и доверия, открытости в выражении собственных чувств и желаний по отношению друг к другу. Осуществление параллельно с индивидуальной психотерапией работы с парой создает очевидные предпосылки для более гармоничного сексуального взаимодействия партнеров. К концу первого этапа на фоне улучшения настроения, сна, повышения активности, редукции тревожной и соматовегетативной симптоматики возобновляются и учащаются спонтанные эрекции. На этом фоне появляется интерес к сексуальным отношениям. Прослеживается тенденция к постепенной нивелировке патологических ощущений в области половых органов (утрата чувствительности, болевые ощущения), но они еще сохраняются. Улучшение настроения и повышение активности этими пациентами расценивается как положительный результат терапии. Хуже поддаются терапии больные со специфическим расстройством личности, шизотипическим и ипохондрическим расстройством, что объясняется природой их синдромологической структуры. Желательно привлечение к лечению благожелательной партнерши. В паре применяются соответствующие секстерапевтические упражнения и техники по Х. Каплан [4]. При ретардациях психотерапевтическая коррекция включает обучение стереотипам поведения на искаженных или пропущенных стадиях и фазах этапов психосексуального развития. В этой группе преобладают пациенты, не только не имеющие постоянной партнерши, но и не имеющие представлений о том, как ориентироваться в ее выборе. Соответственно, с ними отрабатывается модель поведения, начиная с определения объекта поиска, знакомства, платонического ухаживания, перехода к эротической стадии и ее реализации.
На втором этапе терапии по мере редукции психопатологической симптоматики у больных с положительной динамикой как психопатологической, так и сексопатологической симптоматики дозировки препаратов постепенно снижаются. При значительной редукции психопатологической симптоматики в схему лечения добавляются средства, повышающие адаптивные возможности, для полной редукции астенической симптоматики и усиления сексуальной активности. С этой целью в течение 3–4 недель назначаются адаптогены в сочетании с поливитаминами и метаболическими средствами. При отсутствии тревожной симптоматики для активизации пациентов также применяются психостимуляторы.
К концу второго этапа терапии, на фоне месячного курса приема стимулирующих и тонизирующих средств и продолжающегося психотропного лечения, пациенты с улучшением в психической и сексуальной сфере на первом этапе отмечают дальнейшее улучшение состояния, проявляющееся в значительной редукции патологических ощущений и повышении сексуального влечения. На этом фоне учащается и улучшается качество как спонтанных, так и адекватных эрекций.
Третий этап лечебно-реабилитационных мероприятий направлен на сексуальную реадаптацию пар. С этой целью применяются методы рациональной терапии, включающие секстерапевтические рекомендации с учетом индивидуальных особенностей данной пары. Анализ динамики клинической картины оргазмических дисфункций показывает, что, в первую очередь, редуцируется аффективная симптоматика. Уже на этом фоне появляется интерес к сексуальной активности с учащением спонтанных эрекций. Сексуальная предприимчивость повышается на втором этапе терапии и сопровождается дальнейшим улучшением психического состояния с нивелированием выраженности патологических ощущений. На начальных этапах психофармакотерапии у части больных может наблюдаться некоторое усугубление сексологической симптоматики в виде урежения и ухудшения эрекции и затруднения семяизвержения с последующим улучшением начиная со 2–3 недели лечения. После первой и второй недели терапии больные отмечают улучшение сна, повышение настроения, активности и успокоение. Пациенты начинают оптимистичнее оценивать возможность начала или возобновления половой жизни. На последующих этапах психофармакотерапии и терапии, активирующей сексуальную активность в сочетании с психотерапией, наряду с улучшением психического состояния, улучшаются и показатели сексуальной активности. Возобновляются спонтанные эрекции, они возникают чаще и сильнее, даже у тех больных, у которых отмечается их исчезновение в начале психофармакотерапии. Порой улучшение спонтанных эрекций сопровождается появлением ранее присущего либидозного сопровождения. За улучшением спонтанных эрекций следуют положительные изменения и в качестве адекватных эрекций. Далее улучшение наблюдается со стороны качества оргазма и эякуляторной функции. На фоне проводимой антидепрессивной терапии различная степень ускорения семяизвержения сменяется его замедлением, а состояние ретардации и анэякуляции улучшается проведением активирующей терапии. Повышается яркость фрикционных и оргастических ощущений.
Заключение
Литература
МНИИ психиатрии ФГБУ НМИЦ ПН им. В. П. Сербского МЗ РФ, Москва
Феноменология оргазмической дисфункции у мужчин М. И. Ягубов, И. Ю. Кан
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 80-84
Теги: мужчины, сексуальные нарушения, половая активность, оргазмическая дисфункция