Что такое перелом орбиты
Что такое перелом орбиты
Переломы медиальной стенки орбиты могут быть изолированными либо сочетаться с множественными повреждениями костей носа и синусов. При изолированных переломах тактика совпадает с таковой при переломах нижней стенки орбиты. При более обширных переломах в проведении реконструкции требуется участие хирургов разного профиля.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: чаще всего обнаруживают у пациентов 20-40 лет.
• Пол: обычно наблюдают у мужчин.
• Этиология: прямой перелом возникает при ударе твёрдым предметом. Непрямой («взрывной») перелом происходит по тем же законам и в сочетании с переломом нижней стенки орбиты.
Анамнез. В анамнезе есть указания на травмы различных механизмов. Основные симптомы — диплопия и косметический дефект (в зависимости от объёма перелома носа).
Внешний вид перелома медиальной стенки орбиты. Ущемление медиальной прямой мышцы с развитием диплопии и иногда анофтальма. При прямых переломах наблюдают выраженное повреждение переносицы и медиальной части орбиты, иногда опущение переносицы и телекантус. Возможно возникновение носового кровотечения, гематомы орбиты, истечение спинномозговой жидкости из носа и повреждение слёзоотводящей системы.
Визуализация перелома медиальной стенки орбиты. При КТ определяют протяжённость перелома, что позволяет выбрать тактику реконструктивного вмешательства. МРТ недостаточно.
Особые случаи. Реконструктивное вмешательство при переломах медиальной стенки орбиты с ущемлением медиальной прямой мышцы по возможности следует проводить раньше, чем при переломах нижней стенки орбиты (в течение одной недели).
Лечение перелома медиальной стенки орбиты. Часто при изолированном переломе медиальной стенки орбиты лечения не требуется. Одно из показаний к проведению реконструкции — ущемление медиальной прямой мышцы с развитием диплопии. При обширных переломах может развиться энофтальм; в этом случае выполняют реконструктивную операцию на орбите. Иногда необходима имплантация различных материалов. При обширных переломах с вовлечением переносицы и медиальной части орбиты выполняют реконструктивное вмешательство и установку пластин (обычно при участии отоларинголога).
Прогноз. Хороший. При обширных переломах может потребоваться проведение множества операций и ревизий.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое перелом орбиты
Перелом нижней стенки орбиты — самая частая локализация. Он возникает в результате удара по глазному яблоку или по краю орбиты. При многих повреждениях развиваются лишь отёк и экхимоз тканей орбиты. При переломах с ущемлением мягких тканей и сохранением диплопии или при обширных переломах с развитием энофтальма требуется проведение оперативной коррекции.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: обычно наблюдают у пациентов в возрасте 20-40 лет.
• Пол: чаще обнаруживают у мужчин.
• Этиология: прогиб и перелом нижней стенки орбиты происходит при прямом ударе по её нижнему краю. При другом механизме травмы происходит подъём интраорбитального давления и «взрыв» тонкой нижней стенки орбиты.
Внешний вид перелома нижней стенки орбиты. Отёк и экхимоз орбиты различной степени выраженности. Наиболее частые симптомы — инфраорбитальная гипестезия и ограничение подвижности глазного яблока с развитием двоения. При обширных переломах после исчезновения отёка тканей орбиты развивается энофтальм. Кроме того, признаком перелома считают крепитацию.
Визуализация перелома нижней стенки орбиты. При КТ обнаруживают перелом нижней стенки орбиты, часто с наличием крови в синусе. При небольших переломах часто происходит ущемление мягких тканей (например, тканей, окружающих нижнюю прямую мышцу; сама мышца ущемляется очень редко). МРТ недостаточно информативна.
Особые случаи. У детей при переломе нижней стенки орбиты экхимоз иногда отсутствует, но возможно тяжёлое ущемление нижней прямой мышцы, возникновение тошноты и рвоты. Таких пациентов очень сложно обследовать. Следует провести освобождение ущемлённой мышцы в течение 24-48 ч, поскольку позже развивается её ишемия.
Лечение перелома нижней стенки орбиты. При развитии функциональной диплопии, не разрешающейся после исчезновения отёка, требуется проведение реконструкции открытым доступом. При переломах, охватывающих более половины нижней стенки орбиты, развивается выраженный энофтальм, в связи с чем также рекомендуют выполнение реконструктивной операции в течение 2 нед после травмы. При восстановлении стенок орбиты в большинстве случаев устанавливают различные имплантаты.
Прогноз. Хороший, если восстановление проведено в течение 2 нед. У некоторых пациентов обнаруживают прямое повреждение нерва или мышцы, при этом улучшение наступает в течение нескольких месяцев или отсутствует.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое перелом орбиты
Переломы верхней стенки орбиты обнаруживают редко, но необходима их своевременная диагностика, позволяющая избежать развития опасных для жизни неврологических осложнений. Перелом может быть небольшой, не сопровождающийся развитием неврологической симптоматики, либо в полости черепа может обнаруживаться значительное количество воздуха и интенсивное кровотечение.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: чаще всего обнаруживают у пациентов в возрасте 20-40 лет.
• Пол: обычно наблюдают у мужчин.
• Этиология: тупая травма или прямое повреждение тонким предметом, проникающим между глазным яблоком и верхним краем орбиты. Изолированный перелом верхней стенки орбиты обнаруживают редко.
Анамнез. В анамнезе часто присутствуют указания на интенсивные воздействия, вызвавшие повреждение (например, травма струёй воды из пневматического шланга, тупым предметом, движущимся с высокой скоростью, и др.).
Внешний вид перелома верхней стенки орбиты. Ограничение взора вверх, супраорбитальная гипестезия и отёк, более выраженный сверху, чем снизу, позволяют предположить наличие перелома верхней стенки орбиты. Ущемление верхней прямой мышцы происходит крайне редко.
Визуализация перелома верхней стенки орбиты. При КТ обнаруживают перелом верхней стенки орбиты (обычно сразу же позади края орбиты). МРТ недостаточно информативна для оценки состояния кости, но позволяет оценить внутричерепное поражение.
Особые случаи. Важно проконсультировать пациента у нейрохирурга для обнаружения потенциальных осложнений со стороны центральной нервной системы.
Лечение перелома верхней стенки орбиты. Реконструкцию верхней стенки орбиты чаще проводят по неврологическим показаниям. Покрытие пластинами и восстановление выполняют посредством краниотомии. При переломах без смещения реконструкцию не выполняют.
Прогноз. Различный и зависит от обширности перелома и поражения центральной нервной системы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Перелом стенок орбиты
Трещины и переломы костных стенок орбиты, как правило, образуются в результате сильных ударов крупным предметом по области глаз, голове, в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты.
Виды переломов
По целостности кожных покровов:
По тяжести поражения:
В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.
Признаки переломов стенок орбиты
Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.
Основные признаки переломов:
Перелом канала зрительного нерва
При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.
Канал зрительного нерва — костная структура длиной внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).
Диагностика переломов стенок орбиты
Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.
Принципы лечения
При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.
В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.
При переломах стенок орбиты (особенно внутренней) от резкого втягивания воздуха, чихания и т.д. следует воздержаться на пару недель.
Прогноз и последствия
В каждом конкретном случае прогноз, необходимость и сроки вмешательства, также как и последствия, определяются степенью повреждения. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Косметические дефекты могут потребовать проведения пластической хирургии в отдаленном периоде.
Реконструкция орбиты глаза
Восстановление травмированной глазницы с сохранением зрения и подвижности глаза.
Реконструкция орбиты глаза чаще всего выполняется в связи с травмой после ДТП. В результате сильного удара в область глазного яблока возникает перелом стенок орбиты. Восстановление орбиты выполняется собственными тканями пациента или титановой сеткой.
Анатомия периорбитальной зоны
Перелом нижней стенки орбиты
Травма нижней стенки глазницы приводит к тому, что содержимое орбиты проваливается в гайморову пазуху и положение глаз становится асимметричным:
Если при травме повреждается инфраорбитальный нерв, который проходит сквозь нижнюю стенку орбиты, то теряется чувствительность скуловой зоны, верхних зубов, крыла носа с соответствующей стороны.
Пластика нижней стенки орбиты
Осложнения после реконструкции дна орбиты
Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.
Реабилитация после реконструкции нижней стенки орбиты
После операции пациент должен находится в клинике в течение одного-двух дней для профилактики образования гематом внутри орбиты.
На 4-5 сутки снимаются швы с конъюнктивы.
В течение одной-двух недель проходят отёки под глазами.
Через месяц проходит гиперкоррекция, положение глаз нормализуется.
Через 2 месяца можно оценивать конечный результат операции.