Топография верхней конечности. Топография подмышечной области (regio axillaris), или подмышечной ямки (fossa axillaris)
При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область. Границы ее (при отведенной руке) спереди — нижний край m. pectoralis major, сзади — нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.
По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя —mm. pectorales major et minor, задняя — mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная — mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.
Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы.
Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor — trigonum clavipectorale.
Средний соответствует m. pectoralis minor — trigonum pectorale. Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus — trigonum subpectorale.
Кожа подмышечной ямки ( области ) тонкая, имеет волосяной покров, ограниченный пределами области, содержит множество потовых, сальных и апокринных желез, при воспалении которых могут развиться фурункулы и гидраденит. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо и располагается слоями между тонкими пластинками поверхностной фасции. В подкожной клетчатке располагаются кожные ветви нервов плеча и поверхностные лимфатические узлы. Отток от них осуществляется в глубокие лимфатические узлы по отводящим лимфатическим сосудам, прободающим собственную фасцию.
Поверхностная фасция подмышечной ямки ( области ) развита слабо.
Собственная фасция подмышечной ямки ( области ), fascia axillaris, в центре области тонкая, в ней заметны узкие щели, через которые проходят мелкие кровеносные и лимфатические сосуды и нервы к коже. У границ области подмышечная фасция более плотна и свободно переходит спереди в грудную фасцию, fascia pectoralis, сзади — в пояснично-грудную фасцию, fascia thoracolumbalis, латерально — в фасцию плеча, fascia brachii, и медиально — в собственную грудную фасцию, fascia thoracica, покрывающую переднюю зубчатую мышцу. К внутренней поверхности подмышечной фасции вдоль края m. pectoralis major прикрепляется связка, подвешивающая подмышечную фасцию, lig. suspensorium axillae, связка Жерди [Gerdy], — производное fascia clavipectoralis, рассмотренной в разделе о подключичной области. Связка подтягивает собственную фасцию кверху, благодаря чему подмышечная область имеет форму ямки.
Подфасциальные образования подмышечной ямки ( области )
Клетчаточное пространство подмышечной ямки расположено под fascia axillaris. В нем располагаются хорошо выраженная жировая клетчатка, подмышечный сосудисто-нервный пучок, а также несколько групп лимфатических узлов.
Как и всякое клетчаточное пространство, подмышечное ограничено рядом фасций и лежащих под ними мышц.
По форме это четырехгранная пирамида, основанием которой является fascia axillaris, а верхушка лежит у середины ключицы, между ней и I ребром. Четыре грани пирамиды (стенки подмышечной ямки, не путать с границами!) образованы: — передняя стенка подмышечной ямки — f. clavipectoralis с заключенной в ней малой грудной мышцей; — медиальная стенка подмышечной ямки — f. thoracica, покрывающей грудную стенку и переднюю зубчатую мышцу; — латеральная стенка подмышечной ямки — f. brachii, покрывающей m. coracobrachialis и короткую головку m. biceps brachii до места их прикрепления к клювовидному отростку; — задняя стенка подмышечной ямки — f. m. subscapularis и широким плоским сухожилием т. latissimus dorsi.
В состав передней стенки подмышечной ямки в целом входит также большая грудная мышца. Как уже отмечалось, в ключично-грудной фасции есть отверстие, пропускающее ветви a. thoracoacromialis и v. cephalica.
Вдоль медиальной стенки подмышечной ямки по зубцам передней зубчатой мышцы, m. serratus anterior, или мышцы Боксера [Boxer], сверху вниз идут a. thoracica lateralis (из a. axillaris) и несколько кзади от нее — n. thoracicus longus, или нерв Белла [Bell] (из надключичной части плечевого сплетения).
В нижней трети латеральной стенки подмышечной ямки вдоль m. coracobrachialis проходит подмышечный сосудисто-нервный пучок. Его фасциальный футляр связан здесь с фасциальным футляром мышцы. Считается, что у внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы (внешний ориентир) можно прижать к плечевой кости подмышечную артерию. Однако мышцу можно достаточно легко обнаружить только у хуцощавых и физически хорошо развитых людей, поэтому временную остановку кровотечения путем пальцевого прижатия чаще осуществляют, пользуясь проекционной линией.
Задняя стенка подмышечной ямки подмышечной ямки представлена сухожилием широчайшей мышцы спины и тесно примыкающей к нему сверху подлопаточной мышцей. На передней поверхности m. subscapularis в косом направлении проходят nn. subscapularis et thoracodorsalis.
Сухожилие широчайшей мышцы спины всегда хорошо определяется и является важным внутренним ориентиром. С его помощью легко найти два отверстия в задней стенке подмышечной ямки: четырехстороннее и трехстороннее. Эти отверстия связывают подмышечную ямку с дельтовидной и лопаточной областями. Со стороны лопаточной области они рассмотрены выше. Со стороны подмышечной ямки края у них другие (рис. 3.9).
Рис 3.9. Трехстороннее и четырехстороннее отверстия со стороны подмышечной ямки. 1 — m. subscapularis; 2 — caput longum т. tricipitis brachii; 3 — foramen quadrilaterum; 4 — humerus; 5 — m. coracobrachialis 6 — caput breve m. bicipitis brachii; 7 — caput longum m. tricipitis brachii; 8 — tendo m. teres major; 9 — foramen trilaterum; 10 — m. teres minor; 11 — m. latissimus dorsi; 12 — m. serratus anterior; 13 — m. pectoralis minor; 14 — m. pectoralis major.
Края четырехстороннего отверстия: нижний край четырехстороннего отверстия — верхний край сухожилия m. latissimus dorsi, верхний край четырехстороннего отверстия — нижний край m. subscapularis, латеральный край четырехстороннего отверстия — хирургическая шейка плечевой кости, медиальный край четырехстороннего отверстия — лежащее глубже сухожилие длинной головки m. triceps brachii.
Края трехстороннего отверстия: нижний край трехстороннего отверстия — верхний край сухожилия m. latissimus dorsi, верхний край трехстороннего отверстия — нижний край m. subscapularis, латеральный край трехстороннего отверстия — сухожилие m. triceps brachii.
латерально : плечевой костью и окружающими мышцами руки (coracobrachialis и biceps brachii ) [7]
пол / основание : кожей [4] (видимая поверхность подмышечной впадины)
Нижняя задняя граница называется задней подмышечной складкой и представляет собой сложную структуру, состоящую из широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. [8] Он может снизиться после похудания. [9]
СОДЕРЖАНИЕ
Поверхностные мышцы груди и передней части руки.
Вены правой подмышечной впадины, вид спереди.
Правое плечевое сплетение (подключичная часть) в подмышечной ямке; вид снизу и спереди.
Левая часть грудной клетки.
Термин «подмышечная впадина» обычно относится к внешней поверхности подмышечной впадины. Однако в случайных контекстах эти термины иногда используются как синонимы. В просторечии подмышкой называют впадину под соединением руки и плеча. [10]
Щекотка
Волосы подмышками
В некоторых современных западных культурах женщины обычно удаляют волосы под мышками. Некоторые рассматривают эту практику как эстетический вопрос, в то время как другие считают, что ее устранение связано с проблемами, связанными со здоровьем. Поскольку волосы под мышками растут быстро, их следует удалять часто, иначе в подмышечной впадине появится щетина. В исламской традиции удаление волос под мышками является религиозной гигиенической практикой как для женщин, так и для мужчин. В то время как большинство мусульман бреют ее, некоторые выщипывают ее с помощью таких продуктов, как воск, поскольку так эффективнее выдерживать более длительные периоды без повторного отрастания.
Мы попросили Булата Юнусова, хирурга клиники GMS Hospital, рассказать, почему могут заболеть подмышки и что с этим делать.
Подмышечная область — очень чувствительная зона. На тонкой нежной коже расположены потовые железы, под ней — лимфатические узлы, артерия и вена, несколько нервов плечевого сплетения, мышцы. Любое повреждение, воспаление сразу же ведут к болевым ощущениям. В большинстве случаев боли в подмышке неопасны в долгосрочной перспективе, однако в некоторых случаях могут быть тревожным сигналом организма.
Боль бывает односторонней и двухсторонней. Боль может быть вызвана процессом, возникшим в области подмышечной впадины, а может быть и следствием болезни другой части тела или органа.
Почему болят подмышки
Контактный дерматит
Многие антиперспиранты, гели для душа, стиральные порошки содержат раздражающие вещества. При соприкосновении с чувствительной кожей они могут вызывать контактный дерматит, то есть местное раздражение. При этом появляются волдыри, кожа становится красной.
Мышечное перенапряжение и ушибы
Интенсивные занятия спортом, поднятие тяжестей или длительное давление (например, при использовании костылей) могут вызвать боль в подмышках. Как и травмы и переломы в области верхнего плечевого пояса.
Вирусные и бактериальные инфекции
Болью сопровождается увеличение подмышечных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличиваются из-за ОРВИ, стрептококковой ангины, инфекций верхних дыхательных путей, мононуклеоза, ветрянки, заболеваний полости рта, уха, инфекций в молочных железах. Лимфатические узлы расположены по всему организму, поэтому могут увеличиться не только в подмышках, но ещё на шее, под челюстью, у ключиц, под коленями, в паху.
Местные инфекции
Если не соблюдать правила гигиены, потовые железы и волосяные фолликулы воспаляются. Иногда подобные случаи требуют хирургического вмешательства.
Онкологические заболевания
Подмышечные зоны могут болеть при лимфоме (опухоли, которая поражает лимфатическую систему) или метастазах при раке груди, лёгких и других близлежащих органов. Онкологические заболевания успешнее лечатся на начальных стадиях, поэтому нельзя откладывать визит к врачу.
Когда нужно обратиться за медицинской помощью
Проконсультироваться со специалистом необходимо в этих случаях:
Иногда хочется выпить болеутоляющий препарат, чтобы продолжать вести привычный образ жизни, но таблетка только снимет симптомы. Необходимо проконсультироваться с врачом, который поставит диагноз и назначит лечение.
Как предотвратить боль в подмышках
Что в итоге
Боль в подмышках не следует лечить самостоятельно или думать, что она пройдёт сама. Если боль долго не исчезает и сопровождается другими неприятными симптомами, обратитесь за помощью к врачу. Для профилактики болей в подмышках старайтесь избегать растяжения, каждый день принимайте душ, меняйте одежду и следите за общим состоянием здоровья.
ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА [fossa axillaris (PNA, JNA, BNA); син. подкрыльцовая ямка] — углубление в подмышечной области между проксимальным отделом плеча и верхнелатеральной поверхностью грудной стенки, к-рое без кожи, фасции и клетчатки рассматривается как подмышечная (подкрыльцовая) полость (cavum axillare).
Анатомия
П. я. при отведенной верхней конечности имеет форму четырехугольной усеченной пирамиды, обращенной основанием книзу, а вершиной кверху — в промежуток между I ребром и ключицей. Нижними ее границами, т. е. границами основания пирамиды, служат: спереди — нижний край большой грудной мышцы (m. pectoralis major), сзади — нижний край широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi), с медиальной стороны — условная линия на грудной стенке и с латеральной стороны — условная линия на внутренней поверхности плеча, соединяющая края этих мышц. Переднюю стенку П. я. составляют ключично-грудная фасция (fascia clavi-pectoralis), большая и малая грудные мышцы (mm. pectorales major et minor); заднюю — широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы (mm. teres major et subscapularis); латеральную — внутренняя поверхность плечевой кости с короткой головкой двуглавой мышцы плеча (caput breve m. bicipitis brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis); медиальную — боковая стенка грудной клетки до уровня V ребра с передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior). Основание пирамиды П. я. затянуто подмышечной фасцией (fascia axillaris), к-рая покрыта кожей с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вверху П. я. сообщается с клетчаточными пространствами шеи (см.).
Кожа П. я. тонкая, покрыта волосами, в ней имеется много сальных и потовых желез.
Подмышечная ямка заполнена клетчаткой, в к-рой располагается сосудисто-нервный пучок. Он включает подмышечную артерию с ее ветвями и вену (а. et v. axillares) с ее притоками (рис. 1) и плечевое сплетение — plexus brachialis (см. Плечевое сплетение), представленное здесь тремя вторичными пучками — латеральным, медиальным и задним (но отношению к подмышечной артерии) с их ветвями (рис. 2), а также подмышечные лимф, узлы и лимф, сосуды. В области ключично-грудного треугольника (trigonum clavi-pectorale) в П. я. залегают: первый отрезок подмышечной артерии; кпереди от нее ключично-грудная фасция, к-рую прободает латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) и грудоакромиальная артерия (а. thoracoacromialis), медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis); кзади от нее — медиальный пучок плечевого сплетения (fasciculus medialis plexus brachialis), передняя зубчатая мышца и межреберные мышцы первого межреберья; кнаружи и сверху от нее — латеральный и задний пучки плечевого сплетения (fasciculi lateralis et posterior plexus brachialis); книзу и медиально от нее — подмышечная вена. Там же расположены ветви первого (верхнего) отрезка подмышечной артерии — верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) и грудоакромиальная артерия, ветви к-рой снабжают дельтовидную мышцу, плечевой сустав и грудные мышцы.
В области грудного треугольника (trigonum pectorale) в подмышечной ямке лежат: второй отрезок подмышечной артерии; кпереди от нее — малая грудная мышца (m. pectoralis minor); кзади — задний пучок плечевого сплетения и подлопаточная мышца; латерально — латеральный пучок плечевого сплетения; медиально — подмышечная вена, медиальный пучок плечевого сплетения и ветвь второго отрезка подмышечной артерии — латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis).
На уровне подгрудного треугольника (trigonum subpectorale) в подмышечной ямке залегают: латерально — мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus), короткая головка двуглавой мышцы плеча, клювовидноплечевая мышца; спереди — медиальный и латеральный корешки срединного нерва (n. medianus); медиально — локтевой нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья (nn. cutanei brachii et antebrachii mediales), подмышечная вена; сзади — лучевой (n. radialis) и подмышечный нервы. Там же находятся ветви третьего отрезка подмышечной артерии: подлопаточная артерия (a. subscapularis), передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость (аа. circumflexae humeri anterior et posterior).
Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной (a. subclavia) и далее переходит в плечевую артерию; проксимальной ее границей служит I ребро, дистальной — нижний край широчайшей мышцы спины. Подмышечная и подключичная артерии анастомозируют между собой в пределах лопатки посредством надлопаточной артерии (a. suprascapularis), поперечной артерии шеи и артерии, огибающей лопатку (аа. transversa colli et circumflexa scapulae).
Подмышечная вена образуется при слиянии двух плечевых вен (vv. brachiales) у нижнего края большой грудной мышцы и продолжается в подключичную вену (v. subclavia).
Лимф, узлы П. я. залегают в виде пяти групп — верхушечной, центральной, латеральной, грудной, подлопаточной (см. Лимфатические узлы); приток лимфы к ним идет по поверхностным и глубоким лимф. сосудам руки, молочной железы, боковой стенки грудной полости, отток осуществляется в правый и левый подключичные стволы (trunci subclavii dexter et sinister).
Плечевое сплетение в пределах П. я. дает начало крупным нервам верхней конечности: от латерального пучка отходят мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва (см.); от медиального пучка — медиальный корешок срединного нерва, локтевой нерв (см.), медиальные кожные нервы плеча и предплечья; от заднего пучка — подмышечный нерв и лучевой нерв (см.).
Патология
К порокам развития подмышечной ямки относятся изредка встречающиеся здесь добавочные молочные железы, располагающиеся в подкожной клетчатке. Как правило, эти железы не функционируют, однако перед менструацией, в период беременности и лактации они могут набухать, причиняя женщине значительные неудобства. Иногда в них развиваются злокачественные опухоли. По этим причинам, а также из косметических соображений добавочные молочные железы подлежат оперативному удалению (см. Молочная железа).
Травмы подмышечной ямки бывают закрытые и открытые, с повреждением или без повреждения сосудисто-нервного пучка. Закрытые повреждения — ушибы (см.), растяжения (см. Дисторсия) тканей подмышечной области — чаще протекают без повреждения крупных подмышечных сосудов и нервов. При вывихе плеча, переломе хирургической или анатомической шейки плечевой кости нередко наблюдается нарушение целости сосудисто-нервного пучка в П. я. Наиболее часто сосудисто-нервный пучок повреждается при огнестрельных ранениях.
Клинически закрытое повреждение подмышечной артерии характеризуется появлением в П. я. пульсирующей припухлости, над к-рой можно выслушать шумы, ослаблением или исчезновением периферического пульса и похолоданием конечности. При повреждении подмышечной вены возникает цианоз, а также отечность кисти и дистальной трети предплечья. При открытом повреждении сосудов возникает кровотечение (см.) с явлениями острой кровопотери (см.). Открытое повреждение подмышечной вены может сопровождаться воздушной эмболией (см.), т. к. вена фиксирована к подмышечной фасции и при ранении не спадается, вследствие чего при вдохе в нее засасывается воздух.
Симптоматология повреждения плечевого сплетения весьма разнообразна и зависит от места повреждения и степени поражения проводящих путей. При повреждении всего сплетения развивается вялый паралич руки, сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют, наступает анестезия кожи всей конечности (за исключением внутренней стороны плеча, иннервируемой меж-реберно-плечевыми нервами, и верхнего отдела дельтовидной области, иннервируемой надключичными нервами), выпадает мышечно-суставное чувство до лучезапястного, а иногда и до локтевого сустава включительно (см. Параличи, парезы).
Уточнение характера травмы П. я. основано на данных клин, исследования. В сомнительных случаях проводят ангиографические, элек-тродиагностические и другие исследования.
Лечение травм П. я. при сохраненном сосудисто-нервном пучке и отсутствии ран в основном консервативное (покой, холод, иммобилизация конечности); при наличии ран производят их первичную хирургическую обработку (см. Хирургическая обработка ран). При нарушении целости подмышечных сосудов и плечевого сплетения необходима экстренная операция для восстановления кровоснабжения и иннервации конечности со сшиванием сосудов (см. Сосудистый шов) и нерва (см. Нервный шов), пластикой сосудов (см. Пластические операции). Перевязка магистральных сосудов (см. Перевязка кровеносных сосудов) допустима лишь в тех случаях, когда в связи с состоянием пострадавшего или отсутствием минимальных условий невозможна реконструктивная операция. Обязательны также репозиция и фиксация отломков, иммобилизация конечности и др.
Сосуды и нервы П. я. могут быть обнажены разрезом, проведенным по их проекции (рис. 3), или внепроек-ционными разрезами. В частности, проекция подмышечной артерии проходит по границе между передней и средней третью П. я., что соответствует передней границе роста волос.
Благодаря наличию множества анастомозов между подмышечной, подключичной и плечевой артериями, расположенных в мышцах, фасциях и клетчатке подмышечной области, перевязка подмышечной артерии, особенно в верхней ее части, и подмышечной вены обычно не вызывает серьезных нарушений кровоснабжения конечности. Особенностью глубоких ожогов (см.) в области П. я. является то, что они приводят к образованию грубых рубцов, фиксирующих плечо к груди и резко ограничивающих движения в плечевом суставе. В связи с этим при лечении больных с ожогами применяют профилактическую фиксацию руки в соответствующем положении. Лечение таких рубцовых контрактур (см.) требует довольно сложной, иногда многоэтапной пластической операции.
Заболевания. Из гнойновоспалительных заболеваний П. я. наиболее частым является гидраденит (см.) — воспаление потовых желез с образованием типичных медленно абсцедирующих конусовидных инфильтратов багрово-сизой окраски. Реже встречаются фурункулы (см. Фурункул) и карбункулы (см. Карбункул).
Как осложнение гнойно-воспалительных процессов, локализующихся в верхней конечности, реже в молочной железе, а также при инфицированных ссадинах и поверхностных ранах в подмышечной области нередко наблюдается острый или хронический подмышечный лимфаденит (см.). При остром лимфадените в П. я. можно прощупать 2—3 увеличенных болезненных лимф, узла; присоединение лимфангиита (см.) на конечности по ходу лимф, сосудов обнаруживается образованием плотных болезненных тяжей и гиперемией кожи над ними. В случае нагноения лимф, узлов образуется абсцесс (см.) или флегмона (см.) подмышечной области. Гной может распространиться к дельтовидной мышце, лопатке, на область шеи, плеча. При распространении процесса на большую и малую грудные мышцы образуется глубокая (субпекторальная) флегмона, характеризующаяся тяжелым клин, течением. Отмечаются боль и припухлость соответствующей половины грудной клетки, сглаженность подключичной ямки, ограничение движений в плечевом суставе. Даже при сравнительно небольших местных проявлениях наблюдаются высокая температура тела с ознобами, изменение формулы крови, другие явления тяжелой интоксикации организма.
При хрон, лимфадените в П. я. прощупываются уплотненные, увеличенные, слегка болезненные узлы; общее состояние больного обычно не нарушено.
Диагноз гнойно-воспалительных заболеваний П. я. основывается на данных клин, исследования. Хрон, лимфаденит необходимо дифференцировать с системными злокачественными новообразованиями (см. Лейкозы, Лимфогранулематоз, Лимфосаркома, Ретикулосаркома), метастазами рака молочной железы и специфическим (чаще туберкулезным) поражением лимф, узлов (см. Туберкулез внелегочный). Результаты биопсии (см.), как правило, позволяют уточнить диагноз.
Лечение лимфаденита должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного заболевания. При гнойном лимфадените показано вскрытие гнойника, иммобилизация конечности. В комплексном лечении глубокой (субпекторальной) флегмоны основным является раннее широкое вскрытие гнойника разрезом по наружному краю большой грудной мышцы, при необходимости с наложением контрапертур (см.) и адекватное его дренирование (рис. 4).
Некоторые патол, процессы в П. я., обусловливающие возникновение блокады лимфатических или венозных сосудов, приводят к развитию длительно не спадающей отечности, иногда слоновости верхней конечности (см. Слоновость). Чаще эти явления наблюдаются после радикальной мастэктомии (см.) и других операций, связанных с удалением подмышечных лимф, узлов; в этих случаях может иметь место также длительная лимфорея (см.) с последующим формированием лимф, свища. Блокада лимф, сосудов и вен может быть обусловлена опухолевым процессом в П. я., тромбозом венозного ствола в месте перехода подмышечной вены в подключичную (см. Педжета — Шреттера синдром), тромбозом подключичных и подмышечных вен, иногда осложняющим катетеризацию подключичной вены, и другими причинами. Контрастное исследование лимф, путей (см. Лимфография) и вен (см. Флебография) помогает установить причину и локализацию блока сосудов и выбрать вариант лечения.
Аневризмы подмышечных сосудов чаще являются следствием травмы, реже заболевания (сифилис, атеросклероз). Наличие в П. я. пульсирующей припухлости, над к-рой может выслушиваться систолический шум, и данные ангиографических исследований позволяют поставить правильный диагноз. Лечение аневризм — оперативное (см.Аневризма).
Библиография: Веденский А. Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах, Л., 1979; Мисник В. П. Анатомия лимфатических узлов, расположенных рядом с подмышечной ямкой у взрослого человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 77, № 7, с. 34, 1979; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 11, с. 127, М., 1960; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 13, М., 1978; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Borghouts J. М. Н. Surgical treatment of chronic suppurative hidradenitis, Arch. chir, neerl., v. 26, p. 201, 1974; Page R. E. Treatment of axillary abscesses by incision and primary suture under antibiotic cover, Brit. J. Surg., v. 61, p. 493, 1974; Schulz H. G. Rontgenbefunde bei der Achselvensperre, Dtsch. Gesundh.-Wes., S. 1312, 1966.
Рис 3.9. Трехстороннее и четырехстороннее отверстия со стороны подмышечной ямки. 1 — m. subscapularis; 2 — caput longum т. tricipitis brachii; 3 — foramen quadrilaterum; 4 — humerus; 5 — m. coracobrachialis 6 — caput breve m. bicipitis brachii; 7 — caput longum m. tricipitis brachii; 8 — tendo m. teres major; 9 — foramen trilaterum; 10 — m. teres minor; 11 — m. latissimus dorsi; 12 — m. serratus anterior; 13 — m. pectoralis minor; 14 — m. pectoralis major.
