Что такое орнитоз симптомы
Орнитоз
Автор материала
Описание
Орнитоз (код МКБ10: А70 – заболевания, вызванные Chlamydia psittaci) – инфекционное заболевание зооантропонозного характера, проявляющееся поражением легких, нервной системы, паренхиматозных органов (печени, селезенки).
Изначально болезнь называлась пситтакоз. Свое название получила из-за первых выявленных случаев передачи возбудителя от попугая человеку (psittacos – попугай). Однако позже выяснилось, что Chlamydia psittaci переносят более 170 видов домашних и диких птиц, поэтому было решено переименовать в орнитоз (ornis – птица).
Природные очаги возникают в местах скопления птиц. Заражение между особями происходит алиментарным и воздушно-капельными путями (у птиц, обитающих в стаях). Человек может заразиться от домашних птиц при осуществлении ухода за ними либо при контакте с зараженными дикими птицами. Наиболее частый путь передачи орнитоза человеку – при кормлении голубей с рук.
Возбудителем орнитозов является Chlamydia psittaci. Она проникает во внутреннюю среду организма через слизистую верхних дыхательных путей. Может также прикрепляться к эпителию бронхов. Сначала бактерия размножается только в легочной ткани, но при отсутствии лечения возбудитель заболевания выходит в кровь и гематогенным путем (вместе с кровью) разносится в другие системы органов, поражая их.
Симптомы
Инкубационный период заболевания составляет от 8 до 12 дней. Болезнь начинается остро: температура тела быстро достигает фебрильных значений (38-39 о С), появляются ломота суставов, боль в мышцах, особенно в пояснице. На 2-4 день добавляется клиническая картина ларингита и трахеобронхита: боль в горле, сухой кашель, который в дальнейшем становится влажным.
К концу первой недели развивается воспалительный процесс в тканях легких (пневмония). Обычно это интерстициальная (атипичная) пневмония. Очаги поражения локализуются в нижних долях, чаще справа, поэтому крепитация (звук, воспроизводимый на высоте вдоха из-за расправления спавшихся альвеол в очаге поражения) при дыхании, скорее всего, будет выслушиваться в нижних отделах легких. У пациентов, переносящих орнитоз, также может появиться кореподобная сыпь, но этот симптом встречается редко – чаще наблюдается увеличение печени и селезенки. Это состояние описывается термином гепатоспленомегалия. Увеличение печени и нарушение ее функций наблюдается у трети пациентов.
При неправильном лечении или его отсутствии часто развиваются осложнения орнитоза. Хламидии хорошо распространяются гематогенным путем и поражают многие органы и системы – центральную нервную систему, печень, сердце. При поражении ЦНС хламидиям приписывается демиелинизирующее действие на ткани головного мозга. В дальнейшем это приводит к разрастанию соединительной ткани и развитию рассеянного склероза.
При хроническом инфекционном процессе хламидии могут вызывать дегенеративные поражения головного мозга (например, болезнь Альцгеймера). Chlamydia psittaci при распространении в организме часто провоцирует воспаление сосудов с последующим образованием на них атеросклеротических бляшек. При распространении хламидий в мышечной ткани сердца развивается воспаление миокарда (миокардит).
Диагностика
Диагноз орнитоз выставляется, исходя из данных анамнеза (контакт с синантропными птицами, наличие дома попугаев, канареек), на основе клинических проявлений и данных лабораторных исследований.
Основными методами лабораторными исследованиями являются бактериологический, биологический, серологический:
Лечение
Лечение орнитоза требует специфической антибиотикотерапии. Лечение достаточно длительное – до 2-3 месяцев. Помимо антибактериальной терапии в условиях стационара, применяют инфузионную терапию для снятия интоксикации – капельницы. Некоторые препараты противомикробной терапии обладают гепатотоксическим действием (в частности, антибиотики тетрациклинового ряда), поэтому целесообразно назначение гепатопротекторов. В период выздоровления рекомендуется применение муколитиков для лучшего отхождения мокроты. Учитывая продолжительный период заболевания, в рамках поддерживающей терапии могут быть назначены витаминные комплексы – в основном, витамины группы В.
Специфической профилактики орнитоза не существует, поэтому необходимо принимать меры для раннего выявления заболевания у домашних птиц и снижения их заболеваемости. В домашних хозяйствах следует соблюдать санитарно-ветеринарные мероприятия. Заразиться орнитозом можно через мясо больной птицы – это возможно в случае недостаточной термической обработки и употребления в пищу сырого мяса.
Лекарства
Макролиды. Препараты данной группы способны проникать внутрь клеток и создавать там высокую концентрацию. Так как хламидии орнитоза относятся к внутриклеточным возбудителям, эффективно применение лекарственных средств, обладающих приведенным выше свойством. Макролиды обладают низким токсическим действием, отсутствуют перекрестные аллергические реакции с Бета-лактамными антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы). Это значит, что вероятность проявления аллергических реакций крайне мала. Макролиды не вызывают разрушения бактерий, благодаря чему не высвобождаются внутриклеточные токсины. Разрешены для применения детям.
Фторхинолоны. Синтетические противомикробные препараты. Существуют формы для приема внутрь и парентерального введения (внутривенно). Фторхинолоны способны действовать как на внеклеточные, так и на внутриклеточные микроорганизмы (в том числе на Chlamydia psittaci). Препараты данной группы создают высокие концентрации в крови и хорошо проникают в различные системы органов. Из побочных эффектов чаще всего встречаются аллергические реакции, рвота, тошнота, диарея, бессонница. Фторхинолоны нарушают развитие хрящевой ткани, поэтому производные хинолона противопоказаны к применению детям до 18 лет, беременным и кормящим матерям.
Тетрациклины обладают широким спектром действия в отношении микроорганизмов, в число которых входят хламидии. Способны проникать и накапливаться внутри клеток. Тетрациклины действуют бактериостатически: ингибируют работу 30s-субъединиц рибосом и тем самым останавливают синтез жизненно необходимых белков бактерии. Тетрациклины подразделяют на две группы по длительности антибактериального действия: тетрациклины короткого действия (тетрацилкин, окситетрациклин) и тетрациклины длительного действия (метациклин, доксициклин). Препараты первой группы действуют на бактерии 6-8 часов, их назначают 3-4 раза в сутки. Препараты второй группы сохраняют антибактериальное действие в течение 12-24 часов, поэтом их достаточно принимать 1-2 раза в сутки.
Из побочных эффектов чаще всего наблюдаются аллергические реакции (по типу крапивницы), окраска зубов, диспептические реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Окраска зубов происходит из-за способности тетрациклинов связываться с ионами кальция и откладываться в костях и зубах, придавая им серую окраску. Тетрациклины не рекомендуется назначать детям до 12 лет, они противопоказаны при беременности и кормлении грудью. Препараты тетрациклинового ряда обладают высокой гепатотоксичностью, поэтому прием тетрациклинов противопоказан при заболеваниях печени.
Народные средства
При отсутствии подходящей антибактериальной терапии орнитоз опасен возможными осложнениями: без лечения хламидии распространяются в других системах органов и вызывают их дегенеративные поражения. При появлении похожих симптомов, а также при контакте с больными или дикими птицами необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. После медикаментозного лечения возможна дополнительная терапия средствами народной медицины. Использование народных средств лечения допустимо только после одобрения лечащим врачом.
При лечении орнитоза народными средствами можно снять интоксикационный синдром, простимулировать иммунную систему большим количеством витаминов. В терапии орнитоза могут помочь следующие средства:
Что такое орнитоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Орнитоз, или пситтакоз (Ornithosis) — это острое, реже хроническое, инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Chlamydia psittaci. Зачастую микроб проникает в организм человека через дыхательные пути при контакте с птицами. Болезнь протекает с лихорадкой, кашлем, слабостью и тошнотой, могут поражаться лёгкие, нервная система и внутренние органы.
Возбудитель орнитоза
Вид — Chlamydophila psittaci (Chlamydia psittaci) (имеет 8 серотипов).
Болезнь в 1876 году впервые описал немецкий врач Т. фон Юргенсен как тяжёлую пневмонию, источником которой были попугаи, поэтому заболевание и получило название «пситтакоз» (греч. psittaсos — попугай). В 1930 г. возбудитель был выделен от больного человека. В дальнейшем данный вид хламидий выявили не только у попугаев, но и у других птиц, поэтому во многих странах болезнь переименовали в «орнитоз» (греч. ornis — птица).
Возбудителем орнитоза является грамотрицательная бактерия, которая живёт и размножается только в клетках и неактивна вне их. Микроб содержит ДНК и РНК, клеточную стенку и рибосомы, синтезирующие белок. Не образует спор, не имеет жгутиков и капсулы.
Размножение C. psittaci
Бактерии размножаются бинарным делением: после формирования органелл и генетического материала в материнской клетке образуется перегородка и далее возникают две совершенно идентичные клетки.
Особенностью всех хламидий является сложный цикл размножения, позволяющий им выживать вне клеток. В этом цикле участвуют две формы бактерии: элементарные тельца (размером 0,25–0,4 мкм) и ретикулярные тельца (0,8–1,5 мкм).
Элементарные тельца могут сохраняться вне клетки и передаваться от одного организма другому. Они прикрепляются к эпителию дыхательных путей и через несколько часов проникают внутрь клетки. Далее они превращаются в ретикулярные тельца, которые имеют активный метаболизм и размножаются. Спустя сутки-полутора ретикулярные тельца уплотняются, покрываются клеточной стенкой и снова формируют элементарные тельца, которые покидают заражённую клетку. Так бактерия распространяется по организму и передаётся от птиц людям.
C. psittaci способна поражать различные типы клеток. Бактерия активно использует энергетические вещества клетки-хозяина, например аденозинтрифосфат (АТФ), а также поглощает питательные вещества, витамины и микроэлементы. Она может контролировать жизнедеятельность поражённой клетки, чтобы завершить свой полный цикл развития.
В лаборатории C. psittaci культивируют только на живых питательных средах, например на желточном мешке куриных эмбрионов и культуре клеток мышиных фибробластов. На искусственных средах бактерия не живёт, так как растёт только внутри клеток-хозяев. Оптимальная температура для развития C. psittaci составляет 39 °С.
Устойчивость во внешней среде
C. psittaci достаточно устойчива во внешней среде, но плохо переносит ультрафиолетовое излучение.
Бактерия может сохраняться:
При обработке 0,1%-м формалином при температуре 19–24 °С бактерия погибает за сутки, 2%-й хлорамин уничтожает её за три часа.
Чувствительность к антибактериальным препаратам
Если лекарства принимались в недостаточных дозах или иммунные реакции не завершились, то могут развиться нетипичные формы бактерии, которые нечувствительны к антибиотикам и вызывают хронические формы болезни.
Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно и связано с миграцией птиц. Является зоонозом, т. е. человек может заразиться от других животных (птиц), и очень редко зооантропонозом — передаётся от птиц человеку и между людьми. Вероятно, заразиться от человека можно при очень тесном контакте с заболевшим или при наличии иммунодефицита.
Орнитозом чаще болеют летом и осенью. Заболеваемость одиночная, но возможны и групповые вспышки. Восприимчивость к заражению высокая: при контакте с возбудителем большинство людей заболевает.
Источник инфекции
Заболевание распространяется домашними и дикими птицами, чаще всего попугаями (например, кореллами и волнистыми попугайчиками), голубями, утками, индейками, воронами и воробьями. Птицы секретируют возбудитель с помётом и респираторными выделениями, которые загрязняют перья. При высыхании бактерии с частичками пыли рассеиваются в окружающей среде, поднимаются в воздух (например, когда птица хлопает крыльями) и при вдыхании попадают в респираторный тракт человека.
Инфицированные птицы могут иметь больной вид: вялые, много спят, слабо реагируют на внешние раздражители, сидят нахохлившись, не чистят перья, не едят и не пьют, тяжело дышат. Но могут выглядеть и совершенно здоровыми. Сами птицы заражаются через еду, воду и пыль, также бактерия передаётся от матери к птенцу.
Орнитозом могут болеть некоторые млекопитающие (кошки, крупный и средний рогатый скот, свиньи и лошади), но заразиться от них человек не может. У этих животных болезнь протекает в форме полиартритов, пневмоний и вызывает аборты.
Механизмы передачи орнитоза
При приготовлении или употреблении мяса больных птиц орнитоз не передаётся.
Факторы риска
Орнитозом чаще заражаются:
Симптомы орнитоза
Инкубационный период орнитоза длится от 5 до 17 суток.
Лёгкая форма орнитоза
Чаще всего пациенты переносят орнитоз в лёгкой форме и выздоравливают примерно через 10 дней. Болезнь может протекать без симптомов или напоминать другие острые респираторные заболевания.
К основным симптомам орнитоза относятся:
Среднетяжёлая форма орнитоза
Орнитоз в среднетяжёлой форме начинается с острого повышения температуры до 38–40 °С, слабости, головной боли, озноба, потливости и выраженной интоксикации (недомогание, апатия, вялость, тошнота). Пропадает аппетит, возникает ломота в теле, кожа бледнеет, резко снижается физическая активность. Появляется сухой кашель, боль в груди и иногда одышка.
Как правило, в начале болезни признаков поражения верхних дыхательных путей нет. Они могут появиться, если заболевание прогрессирует или присоединилась вторичная инфекция.
Тяжёлая форма орнитоза
При тяжёлой форме болезни развивается генерализованный, или тифоподобный, орнитоз. Чаще он возникает при алиментарном заражении, т. е. при употреблении сырых яиц. Симптомы включают все признаки орнитоза, кроме поражения лёгких. Как правило, болезнь протекает длительно: без лечения — до месяца.
На фоне лихорадки и интоксикации к концу первой недели болезни увеличивается печень и селезёнка, сохраняется кашель, может появиться скудная слизистая и вязкая мокрота.
Ближе к концу второй недели температура снижается, однако слабость и интоксикация сохраняются. Далее, в течение нескольких месяцев, состояние постепенно улучшается, но у части больных возникает вторая волна лихорадки и симптомы повторяются. Без адекватного лечения у пациентов с ослабленной иммунной системой болезнь может стать хронической.
Хронический орнитоз
Хроническая форма болезни протекает волнообразно и может длиться годами.
Признаки хронического орнитоза:
Орнитоз у беременных
Орнитоз может вызвать выкидыш на ранних сроках и преждевременные роды на поздних. Случаев инфицирования плода и пороков развития не зарегистрировано.
Орнитоз у детей
Патогенез орнитоза
Возбудитель орнитоза попадает в организм человека через слизистую оболочку верхних и нижних дыхательных путей, реже через глаза. Затем он легко проникает в клетки бронхов, бронхиол и альвеол, где размножается, разрушает клетки и распространяется дальше. При этом развивается воспаление, отравление организма бактериальными токсинами и разрушенными остатками клеток.
При прогрессировании болезни возбудитель попадает в кровь, разносится по всему организму и проникает в органы: печень, селезёнку, сердце, головной мозг и суставы. Из них бактерия может снова попасть в кровь, что поддерживает интоксикацию и патологический процесс. В результате происходит специфическая сенсибилизация (аллергизация), т. е. организм вырабатывает повышенное количество факторов аллергии и воспаления, снижается порог чувствительности к аллергенам. Также может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, что сопровождается повторным повышением температуры и усилением интоксикации.
Если у человека хорошая иммунная система, то орнитоз обычно проходит за 7–10 дней, болезнь при этом протекает легко или совсем без симптомов. После чего вырабатываются защитные антитела и возбудитель за несколько недель покидает организм.
Классификация и стадии развития орнитоза
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) орнитоз кодируется как A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci (Орнитоз, Попугайная болезнь, Пситтакоз).
По степени тяжести выделяют следующие формы орнитоза:
По длительности болезни выделяют:
Осложнения орнитоза
Диагностика орнитоза
При одиночных случаях орнитоза поставить правильный диагноз затруднительно. Болезнь часто протекает под маской ОРЗ, и специальные тесты, как правило, не проводятся.
Заподозрить орнитоз можно по следующим признакам:
Достоверно определить орнитоз по симптомам нельзя. Чтобы назначать лечение, потребуется лабораторное подтверждение.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение орнитоза
Лёгкие формы орнитоза, как правило, не распознаются и лечатся дома, как обычная простуда. Пациентам со среднетяжёлой и тяжёлой формой болезни показана госпитализация. Разобщать и изолировать больных не нужно.
Этиотропная терапия
Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя. При орнитозе она заключается в приёме антибиотиков макролидного и тетрациклинового рядов. Эффект от их применения заметен уже на 2–3-е сутки от начала лечения: быстро снижается температура, ослабляются симптомы и интоксикация. Чтобы не было рецидивов, препараты нужно принимать не менее 10–14 дней.
Одновременно с лечением и после него могут быть назначены средства, нормализующие микрофлору кишечника: пробиотики и сахаромицеты. Эти препараты применяются для защиты и восстановления микрофлоры кишечника при приёме антибиотиков.
Симптоматическая терапия
При кашле нужно увлажнять воздух в помещении и принимать лекарства, улучшающие образование и отхождение мокроты. При затруднённом дыхании и частом сухом кашле показаны ингаляции с кислородом.
Диета
Ограничений по питанию нет. Нужно пить достаточно жидкости и есть продукты, содержащие основные питательные вещества, витамины и микроэлементы.
Критерии выздоровления:
Реабилитация
Прогноз. Профилактика
При неосложнённом орнитозе прогноз, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают в среднем за две недели. В хроническую форму болезнь переходит редко.
Специфическая профилактика (вакцина) не разработана.
Меры неспецифической профилактики:
Орнитоз
Орнитоз — инфекционное заболевание, которым можно заразиться от птиц, чаще всего — от домашних попугаев или городских голубей. Человеку орнитоз грозит поражением дыхательной системы и проявляется общими признаками простуды: кашлем, повышением температуры тела, ломотой в мышцах и суставах.
Общие сведения
Орнитоз — это инфекционное заболевание дыхательной системы, передающееся птицами. Также для его описания используются названия: пситтакоз, попугайная лихорадка, респираторный хламидиоз.
Заболевание встречается сравнительно редко. Согласно данным медицинской статистики, в США фиксируют порядка 10 случаев орнитоза ежегодно. Большинство случаев вызвано контактом с больными домашними птицами — кореллами, ара и другими попугаями.
Возбудителем орнитоза является специфическая бактерия Chlamydia psittaci. Ее носителями могут быть свыше 150 видов различных декоративных, сельскохозяйственных и диких птиц, в том числе: попугаи, канарейки, утки, курицы, индюшки, вороны и голуби.
Chlamydia psittaci. Фото: PHIL CDC
Также существуют и другие виды хламидий, вызывающие поражения легких (C. pneumoniae) и других органов и систем у человека (C. trachomatis), например — мочеполовой системы, суставов, глаз и т.д.
Причины орнитоза
Ведущая причина заражения человека — контакт с больной птицей. При этом хламидия может проникать в человеческий организм несколькими способами. Один из самых частых — вдыхание частиц пыли, содержащей мочу или кал птицы, зараженные бактерией. Например при уборке в клетке или продолжительном пребывании в голубятне (рис. 1).
Также инфицирование возможно при прямом взаимодействии с птицей, ее перьями, яйцами и так далее. Примеры: поглаживание попугая, кормление с рук голубей, укусы или даже простой контакт с клювом пернатых. При этом важным моментом является контакт грязных рук со ртом и носом человека или прямой «поцелуй» птицы в клюв.
Рисунок 1. Как можно заразиться орнитозом. Источник: МедПортал
В редких случаях заразиться можно и от другого больного человека при тесном контакте, вдохнув хламидии, которые выделяются при кашле или чихании.
Несмотря на то, что вероятным путем заражения орнитозом также является употребление в пищу мяса или яиц больных птиц, доказательств такого пути распространения заболевания нет.
Кто в группе риска?
Основную группу риска формируют люди, которые напрямую взаимодействуют с птицами:
В другую группу риска входят лица, имеющие ослабленный иммунитет, что повышает восприимчивость к хламидиям. Снижение защитных сил организма может быть обусловлено: ВИЧ-инфекцией и СПИДом, злокачественными опухолями и их лечением (химиотерапия, лучевая терапия), длительным приемом глюкокортикостероидов (например — при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит), а также плохо поддающимися лечению хроническими заболеваниями (тяжелая сердечная недостаточность, хронический панкреатит).
Симптомы орнитоза
У большинства людей симптомы проявляются в течение 5–14 дней после контакта с больной птицей. В то же время признаки орнитоза могут возникнуть быстрее, спустя всего 2-3 дня после проникновения хламидий в организм, или позднее — в течение 19 суток.
Наиболее типичные проявления попугайной лихорадки:
Диагностика
Вопросами диагностики и лечения орнитоза у человека занимается врач-инфекционист, при необходимости — вместе с терапевтом или пульмонологом. Одним из ключевых моментов при обследовании больного является опрос и выявление предшествующего контакта с птицами, а также его жалобы и объективные изменения в состоянии здоровья. Окончательный диагноз устанавливается при получении результатов лабораторных и инструментальных тестов, исключающих другие инфекции, например — сальмонеллез, паратиф и др.
Лабораторное подтверждение заболевания производиться при помощи микроскопического и бактериологического анализа мокроты, а также специфических тестов:
Поражение легких (пневмония) при орнитозе выявляется при помощи рентгенографии органов грудной клетки, которое при необходимости дополняется компьютерной томографией (КТ).
Лечение орнитоза
В основе лечения лежит антибактериальная терапия — антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Длительность их применения, как правило, составляет от 10 до 14 дней после нормализации температуры тела. После получения результатов лабораторного исследования мокроты используемые антибиотики могут меняться в соответствии с чувствительностью хламидий к ним. При затяжном, хроническом течении возможно проведение 2-3 курсов антибактериального лечения с интервалом порядка 7 дней.
Для борьбы с отдельными симптомами и проявлениями орнитоза возможно назначение жаропонижающих препаратов, муколитиков и противокашлевых средств, а также внутривенная капельная терапия плазмозаменителями. При наличии сопутствующих нарушений работы иммунной системы под контролем врача-иммунолога возможно использование иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.
Прогноз
Как правило, при своевременном и правильном лечении наступает полное выздоровление.
В редких случаях заболевание может вызвать воспаление различных внутренних органов: мозга и его оболочек (энцефалит и менингит), печени (гепатит) и внутренней оболочки сердца (эндокардит). Также возможно развитие синдрома острой дыхательной и/или сердечной недостаточности.
Смертельные осложнения возникают с частотой менее 1:100 случаев, то есть меньше, чем у 1% заболевших. Основные причины — острая дыхательная и сердечная недостаточность, обусловленные поражением легких и сердца соответственно.
Профилактика
Профилактика орнитоза направлена на предотвращение передачи хламидий от птиц человеку. Она включает в себя следующие рекомендации:
Орнитоз у попугаев
Если вы держите попугая, следует тщательно следить за его здоровьем. Орнитоз у птиц легко распознать, у больных попугаев страдают глаза и носовые пазухи, может развиться паралич лап (рис. 2).
Рисунок 2. Орнитоз у попугаев. Источник: МедПортал
Больное животное нужно изолировать от других птиц и как можно быстрее обратиться к ветеринару. Орнитоз у попугаев, как и у людей, лечат антибиотиками (рис. 3). Снизить риск развития у попугаев орнитоза можно, вовремя меняя воду и регулярно вычищая клетки. Новых птиц перед подселением к другим питомцам следует некоторое время держать в карантине.
Рисунок 3. Лечение и профилактика орнитоза у попугаев. Источник: МедПортал
Заключение
Несмотря на то, что орнитоз встречается не так часто, как другие инфекционные заболевания дыхательной системы, о нем стоит помнить при любом контакте с незнакомыми птицами — как дикими и сельскохозяйственными, так и декоративными. У них могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания, поэтому никогда нельзя забывать о мерах предосторожности.
Важным аспектом являются и симптомы орнитоза, которые часто напоминают обычную простуду. Поэтому при повышении температуры тела и других потенциальных признаках заболевания, которые возникают спустя 1-2 недели после контакта с птицами, стоит обратиться за консультацией к специалисту и пройти дополнительное обследование.