Что такое парасомния у маленьких детей
Парасомнии детского возраста
Парасомнии (от греч. para — нечто, находящееся около; от лат. somnus — сон) — состояния в виде двигательных, вокальных или ментальных феноменов, возникающих во время сна. Парасомнии достаточно вариабельны в своих клинических проявлениях, но активация вегетативных реакций и скелетной мускулатуры характерны для всех парасомний. Наиболее часто парасомнии возникают в детском возрасте и вызывают большие затруднения в своей интерпретации.
Это нечто находится около сна
Парасомнии (от греч. para — нечто, находящееся около; от лат. somnus — сон) — состояния в виде двигательных, вокальных или ментальных феноменов, возникающих во время сна. Парасомнии достаточно вариабельны в своих клинических проявлениях, но активация вегетативных реакций и скелетной мускулатуры характерны для всех парасомний. Наиболее часто парасомнии возникают в детском возрасте и вызывают большие затруднения в своей интерпретации.
Любая из парасомний может возникнуть у ребенка, в других отношениях совершенно здорового. Большинство детских парасомний уменьшаются по частоте и интенсивности по мере созревания нервной системы. Пациенты с парасомниями обычно не имеют жалоб на выраженную дневную сонливость или инсомнию. Однако, когда нежелательные ночные феномены возникают часто, они могут приводить к прерыванию процесса сна и уменьшать его восстанавливающее действие, следствием чего могут быть усталость и дневная сонливость, а также явления гиперактивности.
Большинство детских парасомний развиваются под влиянием генетических факторов или связаны с особенностями развития центральной нервной системы как во внутриутробном, так и в постнатальном периодах. Однако и факторы окружающей среды, и социальные, и эмоциональные факторы также имеют значение для дебюта парасомнии. Существуют работы, доказывающие связь между уровнем тревожности и всеми парасомниями, особенно снохождением и энурезом.
Эволюция парасомний проходит некоторые фазы. Между младенческим периодом и двумя годами жизни имеет место недифференцированная фаза, во время которой проявления парасомний являются неспецифическими и имеют неполную выраженность характерных двигательных и поведенческих феноменов.
После 2 лет симптомы консолидируются в более распознаваемые парасомнии. На этой фазе многие парасомнии, отмечавшиеся в предыдущей фазе, расцениваются как только начавшиеся. В этом возрасте разные парасомнии могут отмечаться одновременно или последовательно.
Только с появлением методики видеополисомнографического исследования стало возможным проводить дифференциальный диагноз между различными формами парасомний и разработать достаточно четкие клинико-инструментальные критерии.
На данный момент насчитываются около 23 нозологических форм парасомний. Современная классификация парасомний базируется на стадии сна, в которой они возникают.
Так, согласно международной классификации расстройств сна выделяют:
— парасомнии, связанные с нарушением активации (пробуждения) и возникающие, как правило, в поверхностные стадии сна;
— парасомнии нарушения перехода сон — бодрствование;
— парасомнии, ассоциированные с быстрым (REM) сном;
Сонное опьянение, снохождение и ночные страхи
К парасомниям нарушения активации относят сонное опьянение (пробуждение со спутанным сознанием), снохождение и ночные страхи. Характерно возникновение этих феноменов в определенный период сна (чаще через 1—3 часа после засыпания, то есть во время перехода от фазы медленного сна в фазу быстрого сна).
Парасомнии у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Что такое парасомния?
Сам термин является греко-латинским и означает «состояния, сопровождающие сон». По сути, это разнообразные отклонения в естественном засыпании, пробуждении и во время ночного отдыха.
Эти нарушения носят характер:
Всего к этой группе относят более 20 отдельных болезней, классифицируемых по разным нозологиям. У детей наблюдается следующий разброс (Д. Марков, Ф. Яффе, К. Дограмджи «Обзор психиатрической практики«):
Парасомнию вызывают нарушения естественного течения основных состояний у ребенка – бодрствования и разных фаз сна. У малышей регуляция этих состояний находится еще в стадии становления.
Лунатизм или хождение во сне – это переход к действиям, характерным для бодрствования. Неясность сознания при просыпании – это продолжение медленного сна, когда малыш по внешним признакам уже проснулся.
Детский организм еще не научился строго фиксировать пребывание в определенном состоянии, поэтому во сне идут процессы, характерные для бодрствования, и наоборот.
Общие сведения
Термин «парасомния» происходит из греческого и латинского языков, обозначает состояния, сопровождающие сон. Нередко используется название «нарушения сна». Группа данных расстройств включает около 23 нозологических единиц. У детей чаще всего встречаются пробуждения в сочетании со спутанностью сознания – 17%, сомнамбулизм – 14%, бруксизм – 5-10%, ночные страхи – 6%, энурез в ночное время – 6-12%, ночные кошмары – до 30%. Для каждого вида парасомнии существует возраст наибольшей распространенности, ночные страхи выявляются у 6% детей от 2 до 10 лет и у 1-2% подростков. Гендерные различия в большинстве расстройств данной группы незначимы, отдельные виды патологии чаще диагностируются у мальчиков (ночные страхи, сомнамбулизм, энурез).
Классификация
Специалисты по-разному классифицируют заболевание. Некоторые делят болезнь по фазам, другие по типу нарушений. Ниже представлены наиболее используемые врачами классификации международных классификаторов.
Одна из классификаций представлена в Международном классификаторе расстройств сна. Согласно ней парасомнии разделяют на следующие:
Согласно международному классификатору болезней (МКБ) различают органические и неорганические нарушения сна.
Согласно еще одному Международному классификатору (AASM) выделяются следующие состояния парасомнии, что отличаются по симптомам и лечению.
Причины появления
С проблемой часто сталкиваются дети из-за несформированной детской психики и быстрого перевозбуждения.
Почему возникают подобные нарушения?
Парасомния у детей может развиться на фоне того или иного заболевания. У взрослых аномалии появляются в связи с:
Провоцирующие факторы
Причин для возникновения ночных парасомний у ребенка множество. Основным источником проблемы является незрелость нервной системы. Провоцирующими факторами также являются:
Патогенез
Патогенез парасомний у детей объясняется теорией диссоциативных расстройств. В течение суток человек пребывает в трех функциональных состояниях: бодрствование, медленный сон, быстрый сон. Для этих периодов характерны определенные нейрофизиологические и биохимические процессы, проявляющиеся различным уровнем активности, особенностями поведения. Нервная система детей несовершенна – не завершено становление структур хронобиологического управления, не отлажена система регуляции торможения-возбуждения.
В период сна эти особенности приводят к дисбалансу фаз медленных и быстрых волн. Возникают ситуации «смешивания» феноменов, свойственных различным функциональным состояниям. Так, при лунатизме в фазе глубокого медленного сна активизируется характерная для бодрствования электрофизиологическая и поведенческая картина (ребенок ходит по комнате). Ночные страхи являются результатом вегетативной, эмоциональной активации дневного типа. Синдром сонного опьянения считается следствием «включения» в период бодрствования фазы медленноволнового сна.
Состояния, классифицируемые как парасомнии
Выделим основные нарушения, сопровождающие засыпание-пробуждение у детей:
Каждый возраст имеет набор наиболее распространенных нарушений. Ночные страхи часто присутствуют до подросткового возраста.
Выделим основные причины, которые провоцируют развитие парасомнии в детском возрасте:
Все эти факторы нарушают работу и без того несформированной нервной системы, которая реагирует смещением фаз сна-бодрствования.
При большом разнообразии форм парасомнии характерные признаки сильно различаются. В целом можно определить, что ребенок остается после пробуждения вялым и разбитым. Утренний подъем сопровождается неуверенностью, страхом. Плохой отдых не приносит бодрости, малыш часто плаксив, пребывает в плохом настроении.
Осложнениями парасомнии становятся травмы при ночном хождении, расстройство нервной системы. Ребенок становится излишне возбудимым или вялым, боится ложиться спать, откладывает отход ко сну, утомляясь еще сильнее.
При бруксизме, кроме истончения зубной эмали, нередко воспаляются десны.
Лунатизм
Этот вид парасомний у детей представляет собой огромный спектр поведенческих и двигательных аномалий. К основным клиническим проявлениям следует отнести сидение в постели, хождение по комнате и квартире. В некоторых случаях ребенок может даже выйти из дома.
Проходит эта аномалия и в достаточно спокойном состоянии. Обычно ребенок, страдающий лунатизмом, просыпается с большим трудом, а по пробуждении кажется растерянным и встревоженным. О своих ночных приключениях он вспомнить не может.
Процент лиц до тринадцати лет, страдающих лунатизмом, не столь велик. Статистика утверждает, что на отечественном пространстве имеется только семнадцать процентов лунатиков.
Ночные страхи
Эта форма парасомний у детей может возникнуть спустя несколько часов после того, как человек отошел ко сну. Ночной страх для ребенка — не самое приятное явление. Проявляется он следующим образом: пробудившийся ребенок лежит с открытыми глазами в постели, трясется всем телом. Дети помладше могут при этом кричать или плакать. В некоторых случаях парасомнии у детей проявляются в:
Несмотря на то что ночные страхи не представляют серьезной опасности для жизни ребенка, находясь в таком состоянии, он может поранить как себя, так и окружающих.
Ночные страхи проявляются у лиц, не достигших пятнадцатилетнего возраста.
Кошмары
В самом конце сонного цикла ребенка может посетить кошмарное видение. Чаще всего это случается поздним вечером.
Основным отличием кошмарных видений является их образ, полный тревоги и настоящего ужаса. Пробудившись, ребенок может испытывать либо сильный страх, либо печаль. Но пробуждение происходит беспроблемно, и дезориентации не наблюдается. В группу риска входят маленькие дети до пяти лет. Частота кошмарных проявлений становится меньше, как только ребенок подрастает.
Нарушения, связанные с ФБС
Сопровождается скованностью движений в процессе быстрого сна. Имеет связь со сновидениями. В основном наблюдается у мужчин.
Наследственный сонный паралич
Для этой формы парасомнии у детей характерно неожиданное пробуждение ото сна. Конечности при этом цепенеют и человек какое-то время находится в полной неподвижности.
Заболевание чаще всего возникает на фоне генетической предрасположенности, в связи с чем плохо поддается лечению.
Диссоциативные расстройства
Эмоциональные, психические реакции перед засыпанием. С таким сталкиваются жертвы насилия. Диссомнический синдром сопровождается спутанным сознанием.
Приступы длятся от нескольких минут до 1 часа. Человек обычно не помнит о таких случаях.
Сбои пищевого поведения
Они связанны с тем, человек неосознанно пробуждается, чтобы попить воды, поесть. С этим обычно сталкиваются женщины.
Причины скрываются в затяжной депрессии, употреблении алкоголя, наркотических веществ. Утром человек не помнит о возникновении таких эпизодов.
Недержание мочи
Этот вид парасомний встречается не только у маленьких детей, но также и у подростков, и даже у взрослых. В основе этого расстройства находятся нервные и психосоматические аномалии. Оно может как передаться по наследству, так и быть приобретенным в результате шока, потрясения или достаточно серьезной травмы.
Двигательные расстройства (миоклонии)
Активные подёргивания рук и ног во время сна также относят к ночной парасомнии. Связаны они обычно с кошмарными сновидениями, больше проявляются у мужчин.
Двигательные расстройства могут быть простыми — еле заметные жесты рукой, а могут представлять сложные движения тела. Человек может встать с постели, начать разговаривать сам с собой, кричать, активно махать руками.
Парасомния в большинстве случаев наблюдается у людей старшего возраста. Это отличает патологию от снохождения, которое чаще встречается у детей.
Симптомы ночных двигательных расстройств связаны с деменцией, нарушением мозгового кровообращения из-за инсульта и другими поражениями мозга.
Синдром взрывающейся головы
Главный симптом парасомнии – шум в голове, похожий на выстрел, во время засыпания или пробуждения. Первоначальной причиной специалисты считают хронический стресс и его последствия. Из-за постоянной тревожности нарушается передача нейроимпульсов в области головного мозга, которая отвечает за торможение психики перед сном. В результате происходит нейронный всплеск, который и проявляется громким шумом в голове.
Ночные стоны
Громкие звуки, отличные от членораздельной речи, классифицируется как ночные стоны. Причиной заболевания является эмоциональная неустойчивость.
Стоны во сне могут расцениваться как симптом сексомнии – расстройства сна, при котором человек проявляет сексуальную активность. Впрочем, ночные стоны не всегда несут сексуальный подтекст. Часто это просто неосознанное произношение гласных букв с определенной периодичностью.
Для парасомнии характерно спокойное выражение лица. Длятся такие эпизоды от 2-3 минут до 1-2 часов. Как правило, на качество сна ночные стоны не влияют.
Разговоры во сне
Сноговорение или сомнилоквия в основном проявляется у детей 3-15 лет. К более взрослому возрасту ночная разговорчивость обычно проходит.
Главные причины разговоров во сне – нервное возбуждение, стрессы, формирование речевого аппарата у детей. Лечить сомнилоквию следует в случае, когда она представляет угрозу здоровью. Например, во время ночных разговоров наблюдаются затруднённое дыхание, сильный скрежет зубами либо агрессивное поведение.
Бруксизм
В основном бруксизм или скрежет зубами ночью встречается у детей и связан с незрелостью психики ребёнка, неправильным прикусом или ЛОР-заболеваниями. У взрослых причинами ночного скрежета являются хронический стресс, травмы головного мозга и неврологические патологии.
Бруксизм лечат невролог, психолог, отоларинголог. Специализация лечащего врача зависит от причины парасомнии.
Парасомния у детей – дифференциальный диагноз
По симптомам парасомнии у детей определяется форма и выбирается лечение. Родителям следует обратиться к врачам следующего профиля:
Если есть возможность найти сомнолога, лечение будет более продуктивным.
Рассмотрим основные этапы дифференциальной диагностики:
При необходимости назначается комплекс сопутствующих обследований, в который могут входить – электроэнцефалография, МРТ, КТ, исследования сосудов мозга (УЗДГ). Дифференциацию проводят с эпилепсией.
Дополнительно проводят анализы крови – общий, на холестерин, биохимический. Офтальмолог исследует глазное дно и определяет поля зрения.
Особенности детской парасомнии
У 60% детей встречаются такие формы проблем со сном:
Причиной этих нарушений чаще всего является несформированность нервной системы либо генетическая наследственность. Редко когда парасомническое явление развивается из-за болезней. Здоровый сон нормализуется с возрастом, и проблемы проходят сами собой. Но если тревожные симптомы, связанные с процессом засыпания и переходом с одной фазы сна в другую, повторяются каждую ночь, то обратитесь к детскому неврологу.
Осложнения
Диагностика
Чтобы провести правильное обследование парасомний обратитесь к неврологу. Специалист совместно с сомнологом назначает:
Методы лечения
Задача врача – выявить первопричину проблем со сном и сначала избавиться от нее. Если распространенные симптомы парасомнии не доставляют проблем никому, то и лечить ее не обязательно.
Медикаментозное лечение
Детей лечат седативными препаратами на травах.
Физиолечение
Когда врачом назначается физиотерапия, то лечение парасомнии представляет собой прохождение:
Помощь психотерапевта
Нередко в лечении парасомнии положительный результат дает психотерапия. Чаще всего больной беседует с опытным психологом, посещает сеансы психотерапии. В лечении используется поведенческая терапия, на фоне чего проблема оказывается решенной достаточно быстро. Если традиционные средства оказываются бессильными, врач принимает решение относительно гипнотического воздействия.
Методы народной медицины
Прогноз и профилактика
Если парасомния возникает в детском возрасте, прогноз чаще всего благоприятный. В большинстве случаев вся симптоматика исчезает по мере взросления ребенка, так как мозг и нервная система созревают, что приводит к нормализации фаз сна. Взрослые феномены могут сопровождать больного всю жизнь. При правильно подобранном лечении пациент не испытывает особого дискомфорта от нарушений, но терапия, как правило, длительная.
Большинство видов парасомний имеют неврологическую или психологическую природу, поэтому лучшей мерой профилактики является нормализация образа жизни, избегание стресса, снижение эмоциональной активности перед сном и т.д. Людям, имеющим склонность к феноменам сна, рекомендуется профилактический прием лекарств.
Как вы видите, парасомнию можно не считать заболеванием в полноценном смысле этого слова. Это состояние сна, возникающее при нарушении фаз, что может быть спровоцировано психическими, неврологическими и соматическими нарушениями. Для постановки диагноза необходим сбор анамнеза и ряд инструментальных способов диагностики. В лечении используются народные, медикаментозные средства наряду с психотерапией. Чаще всего феномены сна проходят у детей, но взрослым может понадобится профилактическая лекарственная терапия.
Заключение
Как бы далеко не зашло развитие медицины, полностью разгадать загадку парасомнии пока невозможно. Ориентируйтесь на свое состояние. Если плохой сон мешает вашему здоровью и нормальному самочувствию, то обязательно обращайтесь к врачу.
Нарушение сна у детей 2-3 лет
Сон долгое время считался пассивным явлением, но теперь ясно, что это период интенсивной мозговой деятельности, включающий более высокие функции коры. В целом, сон влияет на каждый аспект развития ребенка, особенно на более высокие когнитивные функции (проблемы со зрением считаются пятой по значимости для родителей). Около трети всех детей страдают от нарушений сна, распространенность которых увеличивается среди некоторых популяций детей, таких как дети с особыми потребностями, дети с психическими или соматическими расстройствами и дети с аутизмом или задержкой развития. Сон является циклическим, физиологическим состоянием, из которого индивидуумы выходят спонтанно.
Сон NREM классифицирован на четыре различных этапа в соответствии с электроэнцефалографическими изменениями. Этапы представляют собой разные степени глубины сна и возбуждения, причем этап 1 является самым поверхностным, а этап 4 является самым глубоким. Дифференциация сна NREM на четыре отдельные стадии завершается в возрасте 6 месяцев. Отличительные электроэнцефалографические характеристики:
Этапы NREM
Три типа сна распознаются у новорожденных, так называемый «тихий сон» (эквивалент сна NREM), активный сон (эквивалент REM) и неопределенный сон. Тихий сон характеризуется минимальными движениями мышц и ритмическими циклами дыхания. Во время активного сна видны сосательные движения, подергивания, улыбки, нерегулярное дыхание и грубые движения конечностей (в отличие от типичного «паралича» сна REM, наблюдаемого в более позднем возрасте).
В первые несколько недель жизни цикл сна состоит из активного и спокойного периодов сна в равной пропорции. Каждый цикл длится 50-60 минут, а сон начинается через активный (REM) сон. Каждый период сна заключает в себя только один или два цикла сна. Таким образом, периоды сна являются более короткими и более частыми, чем у ребенка старшего возраста, что приводит к легкому прерыванию сна.
Ночной сон постепенно объединяется в течение первого года в единый непрерывный блок, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых 3 лет.
В возрасте 4 лет большинство детей больше не требуют дневного сна. Ночной сон должен постепенно уменьшаться, чтобы стать похожим на потребности взрослого в подростковом возрасте.
«История сна»
Оценка проблем со сном связана с анализом поведения ребенка на протяжении всех 24 часов времени суток, с упором на привычки ко сну, ночное поведение, дремоту и дневное поведение.
У детей школьного возраста запросы относительно сна и положение во время сна должны быть заменены вопросами о событиях, которые происходят за 2-3 часа до начала сна.
Дневник сна может помочь в определении точного шаблона сна и в сборе информации о времени сна, частоте и продолжительности ночных часов, частоте и продолжительности сна, времени утреннего пробуждения и общем времени сна. Данные должны собираться в течение как минимум 2 недель, включая выходные, чтобы отразить точную картину проблемы сна.
Во время оценки любой проблемы сна важно учитывать культурные различия, поскольку определение сна и ночного бодрства в значительной степени зависят от культурного уровня семьи. Семьи должны оцениваться в свете их собственных культурных взглядов. Существует широко распространенное мнение о том, что все младенцы должны спать в одиночестве и развития «спящего в ночное время», и что сон может повлиять на способность ребенка к независимому поведению.
Исследования
Полисомнография, методика мониторинга множества физиологических параметров во время сна, полезна при оценке расстройств сна, а также помогает дифференцировать нарушения сна.
Как правило, электроэнцефалограмма, движение глаз, электромиограмма, назальный воздушный поток, грудное и брюшные дыхательные усилия, электрокардиограмма, а также насыщение кислородом записываются непрерывно во время сна на компьютеризированную системе или на бумаге. Установлены стандартные критерии для оценки стадий сна и респираторных движений. С другой стороны, тест «множественной задержки сна» (MSLT) состоит из пяти фаз, которые записываются в течение дня с 2-часовыми интервалами. Задержка сна (время, необходимое для засыпания) и латентность REM (время до начала REM) записываются для каждого сна. Нормативные значения установлены для средней латентности сна, которая, как сообщается, колеблется от 12 до 18 минут, и, как отмечается, уменьшается с увеличением стадии сексуального развития. Патологическая сонливость определяется как средняя латентность сна менее 8 минут. Обычная бдительность у детей-подростков ассоциирована со средними задержками сна более 15 минут. Чтобы определить, является ли дневная сонливость следствием ненормального ночного сна, тест должен предшествовать накануне полисомнографией.
Существует более 80 классифицированных расстройств сна, связанных с МКБ, и множество причин как сонливости, так и бессонницы. Каждое расстройство сна должно учитываться в контексте возраста, поскольку возраст влияет на презентацию сна; например, дыхание с нарушениями сна, приводящее к сонливости взрослых, может способствовать смерти у младенцев. Более того, огромное разнообразие внутренних и внешних факторов влияет на представление о нарушениях сна у детей, включая стадию зрелости нервной системы, соответствие размеров грудной стенки и степени ожирения.
Дети учатся ожидать состояния, которые присутствуют во время сна, и становятся зависимыми от них, чтобы вернуться в режим сна после ночного пробуждения. Дети, которые привыкли засыпать на руках своих родителей во время качания или кормления бутылочкой, часто нуждаются в своих родителях, чтобы восстановить эти условия после ночного пробуждения и непреднамеренно должны быть обучены их родителями, чтобы ожидать эти условийя. Родители также испытывают стресс и глубокий дефицит сна, что может привести к негативному влиянию на общее функционирование семьи. Лечение состоит из решительного устранения связи с внешними объектами / действиями, помещения младенца в сон в собственной кроватке и поощрения родителя покинуть комнату до того, как ребенок засыпает. Также было рекомендовано убрать дневной сон и отложить сон на час, так как они могут сделать ребенка более сонным и более склонным к засыпанию.
Синдром отсроченной фазы сна является наиболее распространенным синдромом искаженного суточного ритма, на который приходится около 10% всех жалоб на бессонницу. Это связано с дисфункцией супрахиазматического ядра, которое является циркадным хронометристом. Синдром отсроченной фазы сна связан с невозможностью заранее начать сон до определенного времени, и пациент обычно являетсяся подростком, который не может заснуть до 2-3 утра. Качество сна и длительность нормальны, но начало сна и смещение находятся в социально неподходящие времена, что приводит к жалобам на плохой сон. Лечение заключается в поддержании точного по времени утреннего пробуждения, и использование 1-4 мг мелатонина перед сном может вызвать сон. Ежедневное воздействие яркого света в течение 30 минут сразу после пробуждения каждое утро также рекомендуется, потому что оно помогает восстановить нормальный ритм. Мелатонин также успешно использовался для лечения расстройств сна у гиперактивных детей. В одном исследовании дозы 2,5-5,0 мг в ночное время обеспечивали быстрое успокоение и улучшенное качество сна, без побочных эффектов; дети, как правило, становятся более концентрированными и общительными, с улучшением их дневного поведения.